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　　台湾第一部详尽揭露手术真相的医普书

　　家庭必备！术前必看！
　　要回你的身体自主权！

　　你知道许多手术过于浮滥吗？
　　你知道它确实的进行方式、风险或併发症及替代方案吗？
　　你是在充分理解及自主选择下签了手术同意书吗？

　　在医疗专业之前，多数患者及家属都成了资讯不对等的弱势族群；但交到医生手里的，却是患者的身体和生命。谁来保障患者最基本的「知的权利」？

　　《你可以跟医生喊卡》套书介绍约五十种国内常见手术，目的在落实并推动「知情同意」的精神，也就是医病伦理的最高理想。

　　本套书由大林慈济医院医疗团队共同撰述，内容不同于网站上多数过期、不完整的片段资讯，而以真实案例引导，辅以拟真插画，详细介绍各项手术的适用病状、进行方式、可能的风险与併发症、替代方案、术前术后应注意的事项等，再加上主笔医师的贴心嘱咐，帮助患者与家属在最短的篇幅内，获得最重要的知识。

　　期待有一天，患者都能在充分理解　知情且自主选择　同意的情况下，为自己的身体做出最妥适的决定；那么，这套书也就为庞大而权威的医疗体系踏出了改变的第一步……成就一场「知情同意」的宁静革命！

作者简介

大林慈济医院医疗团队

陈金城

　　副院长、外科部主任

骆子文

　　神经外科医师

李弘裕

　　神经外科医师

简宏洋

　　骨科医师

谢明宏

　　骨科医师

林敬兴

　　骨科医师

刘耿彰

　　骨科主任

吕绍睿

　　关节中心主任

许家祯

　　关节中心医师

许钧硕

　　妇产科主任

谢明智

　　妇产科医师

樊文雄

　　眼科主任

黄俊豪

　　耳鼻喉科医师

萧士轩

　　耳鼻喉科医师

李清池

　　耳鼻喉科医师

何旭爵

　　耳鼻喉科主任

李丞永

　　耳鼻喉科医师

张兼华

　　心脏外科主任

撰稿简介

林静君

　　资深媒体工作者，历任杂志社总编辑、外商投资刊物总策划、台北市政府外文招商专册执行，曾随行元首走遍台湾大小乡镇，面访硅谷创投巨擘，也曾获邀赴美採访葛莱美奖颁奖活动。

　　因为工作机缘，得以窥探政要商贾不为人知的一面，认识到权力、金钱不必然带来安适，惟有身、心、灵平衡，才能有大自在的生活。于是，投入心理谘商领域训练，希望助人助己，积极钻研健康法门，以谦逊态度观察记录医疗现场，用更浅显的方式呈现专业的医疗知识，让更多人亲近健康资讯，分享福泽。

序一：病人安全常在心慈济医疗志业执行长∕林俊龙
序二：医病解严：知情同意大林慈济医院院长∕简守信
序三：「人本医疗」的信念大林慈济医院关节中心暨教学部主任∕吕绍睿

脑神经嵴椎外科
水脑症手术
颈椎退化手术
脑瘤切除手术
脑下垂体瘤切除手术
＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/02_pituitary/index_c.html
脑内出血手术
头部外伤开颅手术

骨科
腕隧道症候群手术
四肢骨折手术
＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/02_upbone/index_c.html
＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/02_downbone/index_c.html
十字韧带重建手术
＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/02_joint_1/index_c.html
腰椎后侧减压手术与融合手术
＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/02_lspine/index_c.html
关节镜手术
＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/03_joint/start.html
人工膝关节置换术
＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/03_tka/index_c.html
人工髋关节置换术
＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/03_Cadera/index_c.html

妇产科
腹腔镜子宫切除手术
子宫内膜异位症手术

眼科
白内障手术
＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/03_eyes/start.html
急性青光眼手术

耳鼻喉科
鼻窦内视镜手术
＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/03_nose/index_c.html
中耳炎手术
头颈部肿瘤切除手术
＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/03_thr/index.html
气管切开手术
＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/03_Tracheotomy/index_c.html
声带结节手术

心脏外科
冠状动脉绕道手术
＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/02_cs/index_c.html
心脏瓣膜修补与置换手术
下肢动脉阻塞气球扩张手术
＊ok.tzuchi.com.tw/okban/01_event_01/lessons/02_ptca/index_c.html

＊「知情同意」卫教影片网址

腕隧道症候群手术／简宏洋 医师
案例
古女士，五十四岁，农忙之余在清洁公司担任钟点清洁人员。过年、中秋等大节日之前，不仅清洁的工作量大，还要张罗家中拜拜事宜，非常忙碌。忙完的时候，常觉得两只手不是自己的。她的右手拇指、中指出现麻木、疼痛症状，并持续了一段时间，以前甩甩手可以减轻不舒服的感觉，后来疼痛加剧，甚至夜间痛到醒过来。

经诊断是腕隧道症候群，医师为她做经皮神经电刺激、治疗性超音波等治疗，也注射药物舒缓症状，但改善有限。古女士近来除了清晨与夜间手部麻痛，也开始无力，骑机车时甚至转不动油门。经医师检查发现她的神经传导速度明显变慢，肌电图也显示拇指的力量明显减弱，肌肉开始萎缩，因此建议她进行手术。

古女士选择接受手术，暂时停掉兼职的工作，让手腕获得休息，虽然手部还是有麻木感，但疼痛已经解除。

【什么是腕隧道症候群手术？】
◆认识腕隧道
腕隧道约位于手腕中间，解剖构造上可看到通道内有正中神经、屈指肌群及屈拇指肌通过，其中正中神经又称为手部神经，支配大拇指、食指、中指以及一部分无名指的感觉；腕隧道上方有横腕韧带盖住，底部为骨头，隧道内空间狭小，如有横腕韧带覆盖过紧、肌腱发炎等问题发生，造成原有空间更狭隘，正中神经遭受压迫，就会形成「腕隧道症候群」。

◆好发族群
腕隧道症候群是上肢最常见的周边神经压迫病变，发生的原因包括过度使用腕部、周边骨折造成肌腱腱鞘膜肥厚、类风湿性关节炎导致骨膜增生，以及怀孕时的淋巴水肿也可能伴随甲状腺问题、类风湿性关节炎以及糖尿病发生，导致腕隧道压力增加，引发腕隧道症候群。

家庭主妇、电脑族、作业员、餐饮服务业者等需要重复或过度使用手指与手腕，是腕隧道症候群好发族群。而且因为女性手腕较纤细、先天构造的缘故，罹患此症的机率比男性高约为二～三‧五倍。从年龄来看，中老年人又比年轻人好发，至于因怀孕发生的腕隧道症候群，多数在生产完后症状可自然缓解消除。

◆症状
腕隧道症候群症状的发展速度与患者手腕使用频率成正比。早期症状为：从大拇指、食指、中指到半边无名指位置（亦即正中神经支配区域）出现麻木、疼痛等症状，经过甩手等动作可以暂时舒缓。在这个阶段，若手腕获得适当休息，可自然恢复。如手腕未能休息，症状将更趋明显，可能会有手部麻木、刺痛及肿痛等症状，疼痛感在晚上或清晨睡醒时特别明显。

如症状持续恶化，手指执行细微动作会出现障碍、手掌抓握力减弱，有时疼痛范围扩及手肘和肩膀，更严重的话还会出现拇指鱼际的肌肉萎缩。

◆腕隧道症候群手术
腕隧道症候群的治疗概分为保守治疗与手术治疗。保守治疗不具侵入性，通常为治疗时的优先考量。常见的治疗方式有：
1.物理治疗：腕部运动、冷热敷患部、经皮神经电刺激、治疗性超音波、雷射等。
2.配制副木：利用支架固定手腕，减少腕隧道压力。
3.药物治疗：维他命B群可稳定神经、类固醇止痛消炎药物可缓和疼痛肿胀。
4.注射药物：局部注射暂时舒解正中神经的压力。

【不进行手术的风险】
1.症状持续。
2.肌肉萎缩。
3.延迟过久，日后手术恢复有限。
4.手部无力，抓握功能受损，影响日常生活。
5.长期药物控制，影响肝肾功能，引起肠胃道溃疡等问题。

【禁忌症】
1.具麻醉剂过敏病史者。
2.身体状况不适合麻醉手术者，宜恢复后再进行。
3.手腕局部感染者。

【替代方案】
1.休息，避免过度使用手腕。
2.继续採行保守治疗。

【手术的进行方式】
腕隧道症候群的手术约需三十分钟，门诊即可完成，不需住院。

◆手术前
1.禁食八小时。
2.确定接受手术的患者或家属签署手术同意书、麻醉同意书和输血同
意书。
3.手术只需局部麻醉，患者在手术过程中，可以完全保持清醒。

◆手术中
以传统微创开刀手术为例。
1.在腕隧道上方切开，确认正中神经位置。
2.以特殊器械（刮刀）切开手腕系带，放松神经。
3.沖水避免感染。
4.缝合，手术伤口约一‧五～二公分。

◆手术后
手术后，短暂休息，即可离院返家。

【出院后的注意事项】
1.手术后二十四小时内，应密切注意手术的患肢运动感觉，如有问题要马上返院。
2.术后二～三天内要将手抬高过心脏（平躺时可用枕头垫高），增进循环，减少肿胀及减轻疼痛。
3.患肢手指仍可活动，可练习手部抓握动作，减少肿胀。
4.一週内手腕持续冰敷，每小时冰敷十五分钟。但应避免弄湿伤口。
5.每日换药。保持伤口干燥，十天内伤口避免碰水。
6.伤口癒合后，须缓慢的进行腕关节的被动关节活动，即用未开刀的手，帮助开刀过的手腕做弯曲、伸展、旋转的动作（这是希望维持手腕关节的活动度，使之不至于僵直），并依医嘱及患者的工作性质，考虑恢复工作的时间。
7.一个月内禁提重物。
8.如使用副木，须每日早晚取下，检查皮肤是否受损，并适当的清洁。
9.确实定期返院门诊追踪。

【手术的风险和併发症】
1.手术本身的风险：麻醉药物过敏。
2.腕隧道手术的併发症发生机率不高，但少数患者仍有可能：
a.伤口感染。
b.手掌血肿。
c.再次复发。
d.神经损伤。

【手术成功或失败的因素】
术前正确的诊断、术中医师的经验与技术以及术后照护、避免併发症，是手术成功的关键。但术后患者若不能充分休息，仍过度使用手腕，将会让手术前功尽弃，因此正确使用手腕才能确保健康！

【患者最担心、害怕的是什么？】
患者最畏惧的是「开刀」，关心术后恢复的程度，担心会不会复发。这些心理压力，经医师仔细解释治疗原则，应可获得缓解。

【简宏洋医师的贴心嘱咐】
术前应与医师充分沟通，可请医师解释将如何治疗、有哪些治疗方式可选择、各有什么优缺点、有哪些併发症，并告知自身的生活型态、客观的期待等，让医师在充分了解患者的状况后，做出最适合患者的建议。
另外，要避免腕隧道症候群的发生，先要避免手腕过度使用，如果工作需要长时间固定手腕姿势，至少每半小时要活动手腕，才不会「积劳成疾」。若已有明显不舒服的症状，应该进行手术时，不要畏惧，以免神经被压迫过久，造成不可逆的伤害。

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