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医疗崩坏时代已来临？生病只能自求多福？

　　是什么原因让原本应是社会精英的医师们，个个如楚囚相对？
　　是哪个症结让以往寄望医疗的不幸病人们，产生怀疑不信任？

　　当医病关系紧绷、人心惶惶时，
　　仍有许多医师除了贡献自己的医疗专业，也透过反思与同理，
　　试着打开医师与病人及其家属之间那道逐渐关上的沟通之门，
　　希望借由故事分享，提升医师素养，也让医界同侪正向交流、
　　提醒莫忘学医初衷，让医疗专业更精进，让医病沟通更良好。

　　白袍医师的真实临床故事☆反思分享
　　这些真实发生的故事不断地在各个医疗场域中重演着，
　　感人之处在于讲故事的人打开了一道门，
　　让我们得以窥见故事人物与说故事者的内心，
　　终于大家发现人与人之间的高墙倾颓了，
　　同理心变得没有那么困难，
　　情绪的分享也拉近了彼此间的距离，
　　透过反思与别人的回馈更加深对自己的了解。

　　本书将医师的内心世界剖开，让大众看见医师的情绪与想法，
　　也许可以拉近大众与医师的距离。
　　过去也许白袍把医师包得太紧了，让大家只看到医师表面拥有医疗科技的能力，
　　却看不到白袍里面与一般人相同的人性。
　　这些故事的公开，是希望大众也能认识医师人性的那一面。

作者简介

梁继权 医师（总策画）

　　国立台湾大学家庭医学科教授
　　国立台大医院家庭医学科主治医师

　　【作者群】
　　医师素养反思小组
　　Lisa H. 小草 小宝 王树声 池岸轩 李小牙 李雅萍 吴秉伦
　　豆腐心 佩 霖 周怡君 林咏青 林智伟 林义杰 施韦州 洪毓谦
　　陈有仁 陈承勤 陈宥伶 陈冠儒 张家芸 郭明杰 郭嘉昇 黄匡伟
　　黄淑群 黄炜霖 郑泰伊 卢佳文 谢孟芸

〔专文推荐〕恢复了做为人的喜悦 ◎吴英璋
〔专文推荐〕病人和医师，交会在美好的意念间 ◎张苙云
〔专文推荐〕分享、倾听，拓宽临床医师的视野 ◎赖其万
〔专文推荐〕重建医病互信与人性化医疗环境◎谢博生
〔总策画序〕医疗始终来自于人性 ◎梁继权
〔前　　言〕反思与反思小组

Part 1 医师的真情告白
无声的眼泪
住院医师生涯最难忘的一件事
称赞
医师这条路

Part 2 医师的困难考题
阿桃阿姨的营养液
无效医疗的省思
回避
儿科急诊的几分钟
最好的选择

Part 3 同理心不简单
理解
「乖宝宝章」攻略首部曲
飞不到你的天
九月的内科病房
慢性病患家庭动力学─爱的力量

Part 4 白色巨塔的梦魇
一个矛盾的时刻
偶有风雨也有晴

Part 5 白衣药丸
陪伴
忧郁的婆婆
焦虑的林阿姨
有时成功治癒、经常缓解痛苦、总要给予宽慰

Part 6 病人与医师
医病关系的界线在哪里
音乐班的女孩
生命中的贵人
惘
诊间如战场
惜福

Part 7 病人与医师间的第三者
狼来了
我要投书

Part 8 病人的选择
给他们一个希望
提供病人另一个选择
病房中经常上演的戏码
回家

〔后 记〕对医学人文教育的思考
〔附 录〕反思小组成员介绍及心得分享

【无声的眼泪】

─卢佳文医师

糖尿病患因为血管病变以致下肢坏死，或因微生物感染无法用药物控制，在没有其他更好的办法时，医师为了保全病人的性命，会建议病人截肢。截肢时通常会帮病人半身麻醉，半身麻醉的好处是比较安全，病人只有下半身没有感觉，人是清醒的。麻醉不用太深入，病人有任何不舒服也可以随时反映。

「每天都是AK、BK、AK、BK⋯⋯开得都烦了，有些脚还真是难锯！」开刀前总医师会跑来敲敲病人的腿，评估要锯到哪里。如果病人腿部感染的位置在往上蔓延，也就是我们说的红热肿痛的区域在扩展，那么总医师就会喊一声AK，这代表「膝上截肢」（aboveknee），要锯到膝盖以上；若是状况还好，总医师就会喊一声BK，这代表「膝下截肢」（belowknee），只要锯到膝盖以下。这两种术式乍听之下好像差不多，但是对病人和医师可差多了。对病人来说，可以保留膝盖是无敌重要的，如果膝关节还在，做个义肢，病人也许还可以行走；如果锯到膝关节以上，就没办法做义肢、也没办法行走了。那对医师会有什么差别呢？开刀的时间和难易度有差。若要保留膝盖，开刀的时间往往长很多，而且考虑到以后病人功能性的问题，神经、血管、肌肉、骨骼都要经过计算，不是只要锯下来这么简单。

手术的范围虽然只有小腿，不过无菌的工作可不能马虎，通常会用消毒过的布单一层层将病人盖住，只露出要手术的部位。铺单往往是我们这些实习医师的工作，这个伯伯很幸运的是BK，开了好几个AK后，觉得这个伯伯相对幸运。盖布单到伯伯脸上的时候，我问他怕不怕，他安静的摇了摇头，我说如果觉得唿吸不到空气要说喔！因为很多病人脸被布盖住都会因为害怕而有吸不到气的感觉，伯伯对我温和的笑了笑。感觉上他是个憨厚的好人，真可惜没有好好控制糖尿病。

手术过程真的很顺利，这种事情我们感受就深了。因为手术过程中，我们要负责抬病人的脚，也就是要被锯掉的部分。长时间抬一条腿是很累的一件事，所以手术快不快我们感受最准。这个伯伯的腿很快就锯下来了，伤口的缝合也很顺利，才一个多小时就结束了。

我翻开布单，亲切的笑了笑说：「伯伯，手术结束了，过程很顺利喔！」布单下，伯伯无声地流了满脸的眼泪，很安静也很哀伤。我赶快把布单拿去回收，几乎是狼狈的逃离。是啊！过程很顺利，但从此伯伯就少了一条腿。我应该说什么安慰的话吗？像是「不要伤心了！」「还可以做义肢啊！」「以后要好好控制血糖喔！」只是不管哪一句，都显得很笨拙、很无谓，结果我挤不出一个字。

我茫然走出刀房，想要去找赤木学长。赤木学长是一个很高大的住院医师，长得像漫画《灌篮高手》里的中锋赤木，所以我们都这么喊他。赤木学长是我在骨科遇过最好的学长，对学弟妹好、对病人也好，我想找他聊聊。

结果一走出刀房，就听到赤木学长很大声在为另一个病人和总医师吵架。

「我亲口答应他儿子会帮他爸爸开BK的！」赤木学长说。

「那是你答应病人的，我没有答应！刚刚敲小腿明明就红到膝盖周围了，这种红肿的程度不锯掉膝盖，很可能要再开一次！」总医师也生气了。

「那和我昨天的评估差不多，应该给他一个机会。这是我的病人！」赤木学长更大声了。

「我是总医师，这本来就是我决定的。你自己要乱答应家属就自己去解释！而且今天的BK太多了，刀房太挤了。」总医师不耐烦地说，准备去看下一个病人。

「怎么可以为了控床（註1），牺牲病人？」赤木学长咆哮着。

场面很火爆，我有点不知所措。其实总医师的考量并没有不合理，但是赤木学长是一个很热血的人，只要有希望，他一定会保留病人的膝盖。「就是住院时间长一些或是冒再开一次刀的风险而已，保留功能对病人有多重要啊！」赤木学长总是这样说。

总医师很生气地离开去忙接下来的事，我走到赤木学长旁边坐下来，思索着该说什么。

「我亲口答应他儿子的，我说会救他爸爸的膝盖！我亲口答应的⋯⋯我亲口答应的⋯⋯」赤木学长呜咽地说。看到高大的赤木学长哭了起来，我觉得好难过。我静静的坐着，说不出话。

同一天看到两个人在我面前哭，我却说不出一句话。

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