绽开一朵人文的浪花──医学与文学的汇流

　　青年是建立人生理想、信念、心理、人格、价值观、道德伦理观与世界观的重要阶段，且主要经由教育系统来雕塑定型，而人文课程则是医学教育的关键前提。

　　医学人文教育的国际趋势

　　学校的角色，应导正学子们的发展路向，促其开展广泛而全面的视野，得到至为基础，也至为重要的人文态度。

　　虽然没有人能够预测未来世界的价值趋势，但开放、宽阔的人文思维，必然可以引领人们创造，并改善人生。无论是文化背景的冲突、世代观念的攻讦、或者政治伦理的矛盾，所有欠缺单一答案的问题，都能在经过历史淬鍊而保存下来的文学名着中，找到最接近完美的。借由文学家敏锐描述人性的心理过程、社会历史发展、人生哲理的含义，可以启发年轻学子走出象牙塔，体验广阔的世界，由单元思考走向多元判断。

　　目前医学教育的世界趋势，是对二十世纪以来的知识传统──过于侧重生物科学，而忽略人文思维──进行全面的反省与批判。美国有许多重要的医学院，早已开始培训文学与医学的专任教授；而哈佛医学院里，也有一组与麻省理工学院合作的Health Science and Technology (HST) program，这是专攻最尖端医学工程与科学的班级，网罗全世界最优秀的学子，他们的医学伦理课程亦以历史与文学名着为教材。这样的教育方针，除了更能为学生增广见闻，同时也培养了一位医者最重要的同理心（Empathetic Understanding）与感受能力。

　　「人何以为人」：文学课程的重要与必要

　　医学教育的宗旨，是培养富有人道精神的医者、关心病人和所有人类的慈善者，以及勇于负责，具有怜悯心、同情心，且具备牺牲奉献之高尚人格的社会楷模；而语言，是我们实践教育理想的主要媒介。文学是人学，也是世界学，它展现了人类丰富复杂的心灵世界，且全由语言构成。文学之所以能够引起读者共鸣，因为它拓宽了我们的文化视野与想像空间，且促使我们去正视自身的感受；它是人类以精神进行交往的创造过程，生生不息，且绵延不绝──只要人类存续，文学便永无写完的一天。

　　文学中的历史成分，使我们鑑往知来，从过去的经验与他者的命运，来分析现在，判断未来。文学中的心理描绘，则加深我们对「人何以为人」这个永恆母题的感受与理解。文学中的哲思，启发我们对现实的省思与生命的奥义。而文学中的疾病叙述或精神困扰，则更提供医学生的感知能力与知识范围。

　　医学观点的真实与谎言

　　哈佛医学院的相关选修课一开始就挑战学生：「How dreadful knowledge of the truth can be, when there is no help in truth.（当真理无法带来帮助时，与真理相关的知识是多么可畏哪！）」疾病会攻击孩童、成人及老年人；可能摧残他们的身体、心灵与精神；它可能是急性或慢性病；在程度上也许是温和的、剧烈的，甚至可能致命。既然对于疾病有如此不同的形容叙述，有的可能是单一疾病，有的则是加上其他症状成为併发症，那么，医师究竟应如何告知病患病情？应该告知实情，在叙述时真假并存？或是直接撒一个谎？是偶尔说、经常说或绝对不说？医生是否能够凭借着个人的智识及热情，亦即考量病患个别特殊状况后，在最能维护病人的利益的前提下告知或不告知病情？

　　清教徒说：「不论真相多么苦涩而令人痛苦，它仍是世上最珍贵、美丽的人性；不论错误与谎言具备多么完善的意图、是多么诡计多端，它必为世上最低贱、丑陋的人性」。而赫力堪纳斯则说：「向国王献媚的人，其实是在侮辱他……正直的规谏才是君王们所应该听受的，因为他们同属凡人，不能没有错误。」（ Williams Shakespeare. Pericles.）

　　医疗关怀与人本道德的发展

　　就像医学要面对赤裸裸的生、赤裸裸的死，而文学则是要把这种赤裸裸的「精神」发扬光大。但医学与文学的最终目的都应该是充满人道主义的。从工作中，看病人、看同事、看主管，体会到生命的无常。而文学可贵的地方也在于此，但最重要的是，将光明带入黑暗。
亚里士多德（Aristotle 384-322 B.C.）在其巨着《政治学》（Politics）中说道：「青年人本该接受一些有益事物的指引，永远地追寻与探索，而不要成为一颗飘荡而疲惫的灵魂。」「书本是对人性的回顾」，年轻人在书中照见了自己的影子，从学生的书评也看出我们学生的成熟、正义与人道关怀的爱心。在他们感情激盪的文字之中，更看到他们尊重生命、对他人各种不同人生路径的包容、关怀、尊重与珍惜。也因为如此，他们能不断自我提升生命的层次，生命的意义也才在其中逐渐彰显与实现。

　　回到最初所言，我们经由科学的记录与分析、包括「学生历程管理系统」看出学生在学习过程中所遇到的种种情况，但在教学的最终目标，还是在于对医疗关怀与人本道德发展的重视。医学的教育最终目的在于培养出优秀的医师，因此，教师应当对于学生竖立模范的榜样，而非墨守成规、自我封闭。做为医者与教育者，应当结合知识与道德，贡献回馈于社会，是医者永恆的使命。

　　我们期待大家继续自己的探险，并心怀医者与老师的大爱精神，协助我们的下一代继续追求着那些人类生命中永恆存在的问题，正如苏格拉底曾简洁而率直所言道：「唯有经过检试的生命，才是真正有价值的。」

　　文化的激流．精神的浪花

　　如果把文化比作社会群体和人类个体形成的一条精神之流、意识之流，那么政治、经济等外缘因素，就如同能够激起波澜的岩石；而那些绚丽的浪花，与水流的无边趋力，则是心理、精神，与意志。

　　文学家们往往具有异常敏锐的人性洞察力，这是出于对人类心理的深刻捕捉。许多世界经典文学，往往能超越时空与文化岐异，以清晰、流畅、优美，甚至特异的文学描述，呈现出不同历史、不同社会、不同文化渊源下的共通人性，以及抽象却明确的普世价值。文学的精神世界是那么辽阔、浩博、丰富，又多采多姿，可以说，人文历史中最伟大的心灵几乎都在里面。命运，有很大一部分是取决于个人的意志与选择──自由或奴役、光明或黑暗、沉沦或超脱。透过文学作品，我们让学生循着这些伟大的心灵，一步一步追求真理，探讨人生的真义，并且以清澈诚实的目光，直视现实与人生的各种层面，以使这些青年菁英，得以体会书本以外的公理与正义──这才是真正的伦理教育。

　　本人开设的「精神医学与西洋文学」课程，便是依循这样的思考脉络出发：以西洋经典文学为工具，探索人类的精神与心灵，并从西方的历史、社会及文化等角度，浅介精神医学的发展、人类生物与社会环境的交错影响，及其对思想的塑造。同时，也从精神医学的观点，解读西洋文学经典中的心理活动，探讨社会变动之际，道德、公众与人性的三方角力；社会对人的精神压迫与影响；以及人在各种情境下的行为模式；借此窥探人类思想与心灵的奥祕。

　　这门课程除了让同学浅尝西洋文学、心理学与精神医学的滋味，更启发了莘莘学子对人生意义的思索、生涯规划的方式，以及日常伦理的权衡。我们以精神医学与心理学为利器，去理解文学作品中的心理情境与社会环境，深入探索人性的无底深渊。 因此，从文学中观察各类生活事件、人生经历，或有违伦常的情境，都可以使学生培养敏锐的批判性思维、解决问题的技巧，以及内省和自我启发的能力──这些能力将在日后的生活，乃至医学临床工作中派上用场。

　　医者的初心．明日的领袖

　　这样的文学教育，为的就是启发一个青年去真诚探求：「何谓良知？」医学院校的学生杰出、优秀、聪明过人，众所皆知，但若自恃聪明，欠缺基本的人文素养，恐非人们所乐见，亦非社稷之福。从文学里，我们更加深刻地体认到：若一味以技术挂帅，而不正视人文意涵，无异于掩耳盗铃。身为万物之灵的人类，是要创造一个更好、更属人的世界，还是要退回到兽化、物化、人慾横流的方向？一个接受高等教育的学子，在往后的人生旅途中，一旦面对物质、官能的诱惑时，是否能够维持初心，时时怀抱着人饥己饥、人溺己溺的精神，以提升生命的质感──这端视年轻时期的教育是否根植于心。

　　在日新月异的资讯时代，我们的学生在往后的人生旅途中，将会遭逢更复杂的问题，以及更难两全的道德困境。但是若能拥有深厚的人文素养，以无比的勇气、智慧与冷静，则能在日趋繁复的情境下，做出最清醒的判断──这才是新世代医者所应具备的特质。

　　医学人文教育的相关议题，是当前重要的国际趋势。今天的医科学生，就是我们明日的医师，甚至是各界的领袖：他们的思想、态度、信念与能力，将塑造明天的世界。教育者，就是道德与精神的雕塑家；塑造学生的态度与心智，是我们责无旁贷的使命。但愿本书连结精神医学与西洋文学的尝试，能够在医学人文教育的路途上，略尽棉薄之力。
 

作者简介

范佩贞博士  Angela Pei-Chen Fan, Ph.D.

　　现任：国立阳明大学医学系内科精神学科副教授

　　学历：
　　美国约翰霍浦金斯大学博士
　　美国哈佛大学硕士
　　美国马里兰州大学学士
　　美国俄勒岗州波特兰市高中毕业

　　经历：
　　约翰霍浦金斯大学研究所研究教授
　　约翰霍浦金斯大学保罗理高学术奖得主
　　台北荣民总医院 特约副研究员
　　国立阳明大学副国际长 (Deputy Dean)
　　国立阳明大学医学系教师发展中心主任

　　奖励与论文：
　　国科会科教处杰出研究奖候选人
　　国立阳明大学教师学术卓越奖励
　　国立阳明大学医学院优良教师琉璃终身奖
　　荣获
　　美国国家卫生院奖学金、国际精神医学联盟奖等
　　时代杂志(Time)刊登范佩贞博士对婴儿头脑发育的评论
　　The Lancet 刊登范佩贞博士医学教育论文 (SCI, IF=39.06)
　　哈佛医学院及麻省理工学院(HST program) Teaching Fellow

　　社区服务：
　　中华民国哈佛人杂志总编辑
　　中华民国哈佛大学校友会奖学金基金会董事

柯如轩医师  Russell Oliver Kosik, M.D.

　　现任：美国圣塔克拉谷医疗中心放射线科医师

　　学历：
　　美国洛杉矶加州大学医学博士
　　国立阳明大学国际卫生学程硕士
　　美国哥伦比亚大学文学学士
 

【推荐序一】精神医学之必要与首要               苏东平

【推荐序二】既渊博、又基础的医学人文洗礼       许万枝

【自    序】在经典文学的峭壁．浮雕精神医学的缤纷

【缘　　起】一、教育部审查通过
二、开课──世新大学与阳明大学

【前　　言】
一、导读Introduction to the Book──
瑰丽的人文造境．心理的繁花胜景
The Magnificence of the Humanities﹒Glorious Mental Scenery
二、文艺思潮年表
Chronology of Literary Movements
三、社经地位攀爬与精神困扰相关表
The Association Between Rising Socioeconomic Status (SES) and the Development of Psychiatric Disturbances

【第 一 篇】鱼跃龙门的情感政治 ——《红与黑》
The Emotional Politics of Achievement──《The Red and the Black》

【第 二 篇】境遇即使艰难，真爱定能胜天 ──《简爱》
Though Dreams may Seem Distant, True Love will Prevail──《Jane Eyre》

【第 三 篇】永不餍足的情慾与自恋 ──《包法利夫人》
Greed, Lust, and Narcissism──《Madame Bovary》

【第 四 篇】在犯罪与忏悔中无限折磨 ──《罪与罚》
The Infinite Torture of Crime Until Confession──《Crime and Punishment》

【第 五 篇】沉吟忧郁的惨绿少年 ──《少年维特的烦恼》
The Depressed and Pathetic Teenager──《The Sorrows of Young Werther》

【谢    志】