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医学伦理愈来愈令人关注，它涉及一些重大的道德问题，例如安乐死和杀人的道德压力，它还将我们领入了政治哲学的领域，还有它与法律问题相关，与贫富也有不同的关系等等。比如说安乐死是原则上错误的吗？在精神疾病患者不同意的情况下可否对其进行强制治疗？绝经后的妇女能接受辅助生殖？基因检测资料对谁才能公开？医疗保健资源如何合理分配？

　　在这本医学伦理通识小书中，作者收集和整理了许多生动的案例，很有意义也很发人深省，对于生命和医疗的关系提出了新的道德启示。
 

寰宇星图：宇宙的起源与未来 一、 引言：仰望星空，叩问本源 自古以来，人类对头顶那片浩瀚无垠的夜空充满了无尽的遐想与探求。从早期的神话传说，到如今精密的科学观测，我们从未停止过对宇宙本源的好奇心。本书《寰宇星图》并非医学伦理的探讨，而是试图以一种宏大而又细致的笔触，勾勒出我们所处宇宙从诞生之初到终极命运的全景画卷。我们聚焦于物理学、天文学、宇宙学的前沿发现，力求将那些深奥的理论，转化为引人入胜的叙事，带领读者进行一场穿越时空、横跨尺度的史诗级旅程。 本书的核心目标是解答两个终极问题：宇宙是如何开始的？以及它将如何终结？在这个过程中，我们将探索超越我们日常经验的尺度——从普朗克尺度下的量子涨落，到观测宇宙的边界，以及暗物质和暗能量这两大“隐形”主宰如何塑造了今天的格局。 二、 宇宙的黎明：奇点与暴胀的时代 宇宙的诞生，是科学史上最激动人心的叙事之一。我们从大爆炸理论的基石开始，详细解析了早期宇宙的极端条件。 2.1 奇点之谜与普朗克时代： 探讨引力、强核力、弱核力与电磁力尚未统一的“万有理论”的缺失，描述在时间起点（$t=0$）附近，物质和能量密度达到无限大的假想状态。我们将介绍普朗克时间（$10^{-43}$秒）的物理意义，以及在这个尺度下，经典广义相对论失效的困境。 2.2 暴胀的宏伟篇章： 大爆炸理论在解释宇宙的均匀性和视界问题时遇到了挑战。本书投入大量篇幅阐述“暴胀理论”（Inflation）。暴胀理论认为，在宇宙诞生后的极短瞬间内，宇宙经历了一次指数级的、超光速的剧烈膨胀。我们将详细剖析驱动暴胀的“暴胀子场”（Inflaton Field），以及暴胀如何“熨平”了宇宙，使其呈现出我们今天观测到的近乎平坦的几何结构。更重要的是，暴胀理论成功地解释了宇宙微波背景辐射（CMB）中微小温度涨落的起源，这些涨落被认为是后来星系形成的“种子”。 2.3 夸克-胶子等离子体与核合成： 暴胀结束后，宇宙进入冷却阶段。本书描绘了物质形态的演变：从高能的夸克-胶子等离子体，到夸克结合形成质子和中子。随后，我们将深入研究宇宙大爆炸核合成（BBN）阶段，精确计算早期宇宙中氢、氦、锂等轻元素的形成比例，并将其与现代观测数据进行对比，展现大爆炸理论的强大预测力。 三、 黑暗时代的降临与结构形成 大爆炸后的约三十八万年，宇宙进入了一个关键的转折点——复合（Recombination）时代。 3.1 宇宙微波背景：历史的回响： 详细解释复合过程：当温度降至约3000开尔文时，自由电子和原子核结合形成中性原子。此时，光子终于可以自由传播，这些“第一束光”至今仍以微波的形式充斥着整个空间，即宇宙微波背景辐射（CMB）。我们将分析CMB的温度图谱，特别是其各向异性（如威尔金森微波各向异性探测器WMAP和普朗克卫星的测量结果），揭示早期宇宙的“婴儿照片”。 3.2 黑暗时代的迷雾： 复合之后，宇宙陷入了数亿年的“黑暗时代”。此时没有恒星发光，只有中性氢气弥漫。本书将探讨引力如何在这些密度稍高的区域开始缓慢作用，物质开始聚集。 3.3 再电离与第一代恒星： 黑暗时代的终结，标志着结构形成的开始。我们将描绘第一批恒星（Population III Stars）的诞生。这些恒星仅由氢和氦构成，质量巨大、寿命短暂，它们的剧烈死亡（超新星爆发）释放出重元素，并用紫外线“再电离”了周围的中性气体，从而使宇宙再次变得透明。这是恒星演化历史的开端。 四、 宇宙的“隐形骨架”：暗物质与暗能量 现代宇宙学模型（Lambda-CDM模型）的基石是观测到的物质能量密度构成的三大支柱：普通物质、暗物质和暗能量。本书将分别探讨后两者对宇宙演化的决定性作用。 4.1 暗物质的引力证据链： 尽管我们看不见、摸不着暗物质，但其引力效应无处不在。我们将系统回顾支持暗物质存在的关键观测证据：星系旋转曲线（维拉·鲁宾的工作）、星系团的引力透镜效应，以及星系团碰撞（如子弹星系团）中普通物质与引力质量的分离现象。本书还将介绍候选的暗物质粒子（如WIMPs、轴子）的探测尝试，以及它们在宇宙结构形成中的“脚手架”作用。 4.2 暗能量的加速膨胀： 1998年的发现震惊了科学界：宇宙的膨胀正在加速，而非减速。驱动这种加速的神秘力量被称为暗能量。我们将详细分析爱因斯坦的宇宙学常数（$Lambda$）作为暗能量的起源，探讨其与真空能量的关联，以及它在未来宇宙命运中的统治地位。本书还会讨论其他暗能量模型，如渐变子（Quintessence）。 五、 星系、星系团与宇宙网的宏伟结构 在引力的作用下，物质聚集形成了我们今天所见的壮丽景观。 5.1 星系的诞生与演化： 追溯从气体云坍缩到第一代星系形成的过程，以及星系如何通过合并与潮汐力相互作用而演化。我们将区分旋涡星系、椭圆星系和不规则星系的形成路径，并讨论星系中心超大质量黑洞（SMBHs）与其宿主星系共同演化的“共同演化”理论。 5.2 宇宙网的拓扑结构： 观测显示，星系并非随机分布，而是形成了一个巨大的、三维的纤维状结构，即“宇宙网”（Cosmic Web），其中包含巨大的空洞、纤维状结构和星系团。本书将利用大规模星系巡天数据（如斯隆数字巡天SDSS）的可视化成果，展示宇宙网的拓扑结构，并解释这是早期微小量子涨落经过引力放大作用的必然结果。 六、 宇宙的终局：可能的未来 宇宙的终极命运，取决于暗能量的性质及其演化路径。本书将剖析当前物理学允许的几种主要宇宙终结情景。 6.1 永恒的膨胀：大冻结（Heat Death）： 这是目前最主流的预测。如果暗能量保持恒定（即宇宙学常数），宇宙将持续加速膨胀。星系会相互远离，最终超出彼此的视界。恒星燃料耗尽后，宇宙将变得寒冷、黑暗、稀疏，熵值达到最大，陷入热寂。 6.2 剧烈的撕裂：大撕裂（Big Rip）： 如果暗能量的强度随时间增加（即“幻影能量”），膨胀的加速度将变得无限大，最终撕裂星系、恒星、行星，乃至原子本身。 6.3 最终的坍缩：大挤压（Big Crunch）： 尽管目前观测不支持，但如果暗能量衰减或引力最终占据主导，宇宙膨胀可能停止并逆转，重新坍缩回一个奇点。 七、 结语：未竟的探索 《寰宇星图》的旅程在此告一段落，但对宇宙的探索远未结束。本书最后一部分将展望下一代观测项目（如詹姆斯·韦伯太空望远镜、大型综合巡天望远镜LSST）将如何深化我们对早期星系、暗物质分布以及暗能量本质的理解。宇宙学仍是科学中最活跃的领域之一，我们今天所理解的“现实”，很可能在未来十年内被新的发现所颠覆和完善。本书旨在激发读者保持对这无尽奥秘的敬畏与好奇心。

作者简介

托尼‧霍普Tony Hope

　　牛津大学医学伦理学教授，精神科名誉顾问医师，牛津大学医疗伦理和沟通中心的创立者。与人合着有Oxford Handbook of Clinical Medicine和Manage Your Mind。

译者简介

吴俊华  

　　专业译者

李方

　　专业译者

裘劼人

　　专业译者
 

目 录
1 第一章 医学伦理学何以令人激动？
9 第二章 安乐死：有益的医学实践还是谋杀？
31 第三章 为何低估「统计学上的」人会付出生命的代价？
51 第四章 至少目前为止还不存在的人
71 第五章 推理工具箱
91 第六章 对待精神错乱者的不一致性
105 第七章 现代遗传学如何考验传统保密？
119 第八章 医学研究是新帝国主义？
133 第九章 家庭医学遭遇上议院
151 参考书目
155 推荐阅读书目

 

第一章
医学伦理学何以令人激动？

「我没那么多时间去思考，」他用一种略带防卫的语气说，「我只是把我成千上万的冰淇淋卖给大家。哲学就留给醉汉们吧。」

(冰淇淋摊贩，摘自MalcomPryce,AberystwythMonAmour)

医学伦理学会引起各种人的兴趣：既有思想家，也有实干家；既有哲学家，也有男男女女的活动家。它涉及一些重大的道德问题：例如安乐死和杀人的道德压力。它还将我们领入了政治哲学的领域。受到必然限制的卫生保健资源应当如何分配？决策程序应当是怎样的？医学伦理学还与法律问题相关。医生实施安乐死总是一种犯罪行为吗？甚么时候才能违背一个精神病人的意愿对其进行治疗？此外，医学伦理学还探讨了一个值得关注的世界性议题，即富国与贫国之间的正确关系。

现代医学创造了新的道德选择，并给我们已有的传统观点带来了挑战。克隆给许多电影带来了灵感，也给人们带来了很多担忧。创造半人半兽生物的可能性已经离我们不远了。生殖技术引出了一个很抽象的问题：我们应当如何考虑那些尚未出生——也可能从不会存在的生命的利益？这个问题让我们从医学以外的角度来考虑我们应对人类的未来承担的责任。

从形而上学到日常实践都属于医学伦理学的范畴。医学伦理学不仅涉及这些大问题，而且也涉及日常的医学实践。医生与人们的性命密切相关，日常生活中充满了道德压力。一位有些痴呆的老年妇女患上了一种急性的、危及生命的疾病。是应该让她在医院里接受所有现有的药物和技术治疗，还是应该让她舒服地待在家里养病呢？一家人无法达成一致。这件事可能根本无法上头版头条；但是，正如奥登笔下的古典画家所认为的那样，大多数时间里，对于大多数人来说平常的事就是重要的事。我们在从事医学伦理学研究时，必须准备好与理论进行抗争，花时间思考并发挥想像力。但是我们还必须做好务实的准备：能够採用一种严肃、切实的方法。

评分☆☆☆☆☆

《医学伦理》这本书，我一直觉得它应该是我职业生涯中不可或缺的一部分。你知道的，我们做这一行，每天都在和生死打交道，很多时候，都需要在病人、家属、医院、法律之间找到一个平衡点。而这个平衡点的核心，往往就在于“伦理”。这本书的名字，就像是在提醒我，时刻不要忘记我们所肩负的这份沉甸甸的责任。我希望它不是那种读起来像小说一样轻松的书，而是能够引发我深度思考的书。我希望它能够触及那些我平时可能忽略，或者不愿意去深究的医学伦理问题。比如，在信息爆炸的时代，我们如何才能真正做到“充分告知”？当患者的家庭成员之间出现意见分歧时，我们应该优先听从谁的？还有，关于医疗的“公平性”，在资源有限的情况下，我们应该如何去权衡？我期待这本书能够给我带来一些新的视角，让我能够更深刻地理解，医学伦理并不是一种束缚，而是一种指引，它能够帮助我们在复杂的境况下，做出更符合人性、更符合道德的选择。

评分☆☆☆☆☆

老实说，关于《医学伦理》这本书，我一开始并没有抱太高的期望。我总觉得，这种名字的书，听起来就有点像是大学里某些必修课的教材，会充斥着大量枯燥的概念和晦涩的术语，读起来会很费劲，而且可能离我们实际工作中的情况比较远。我常常在想，所谓的“医学伦理”，在现实中到底能有多少的实际指导意义？我们每天面对的病人，情况千变万化，哪里是几条原则就能完全概括得了的？有时候，患者家属的各种情绪，我们都得一一去安抚，要去沟通，要去协调。这种情况下，你还要去谈论什么高尚的伦理，很多时候，感觉就是一种奢侈。我更看重的是，医生能不能真正地把病人的福祉放在第一位，能不能尽自己最大的努力去挽救生命，减轻痛苦。这本书的出现，让我开始思考，或许我以前的想法太片面了。也许，这本书能够帮助我理解，那些看似抽象的伦理原则，在实际操作中，究竟意味着什么。它或许能提供一些思考的框架，让我们在面对复杂情况时，不至于完全凭感觉行事，而是能够有更坚实的理论基础来支撑我们的判断和决策。我很好奇，它到底能不能为我们这些在临床一线摸爬滚打的医生，提供一些真正有价值的借鉴和启示。

评分☆☆☆☆☆

拿到《医学伦理》这本书的时候，我当时正在一个比较低谷的时期。那段时间，接连遇到了一些让人心力交瘁的病例，很多时候，尽管我们已经尽了最大的努力，病人还是走向了不可逆的结局。这种无力感，让我开始怀疑自己选择这条路的意义。我甚至一度想要放弃，觉得是不是自己不够好，是不是这条路根本就不适合我。就在这个时候，我无意中看到了这本《医学伦理》。我记得当时我翻开目录，看到里面的一些章节标题，比如“医生的责任与局限”、“生命终结的伦理考量”、“医患关系的困境与出路”等等，当时心里就涌起一股莫名的冲动。我心想，或许这本书里会有一些答案，能够帮助我走出当前的迷茫。我希望它不是那种干巴巴的理论堆砌，而是能够提供一些真实案例的分析，或者是一些过来人的经验分享。毕竟，我们都是有血有肉的人，在面对生死和痛苦的时候，情感的冲击是巨大的。我需要一些能够触及灵魂的东西，而不是冷冰冰的条文。我希望这本书能够让我重新审视自己，找到坚持下去的力量，也能够让我更深刻地理解，医生这个职业所承载的不仅仅是技术，更是责任、是良知、是人性的光辉。

评分☆☆☆☆☆

我购买《医学伦理》这本书，完全是出于一种“预防性”的心理。我常常在想，我们每天都在学习各种各样的医学知识和技能，但对于“如何做人”，如何做一个有道德、有良知的医生，反而疏于系统性的学习。我希望这本书能够成为我的一本“道德指南”，帮助我在职业生涯的各个阶段，都能保持清醒的头脑和正确的方向。我期待它能够提供一些关于“医德”的经典论述，并且能够结合现代医学发展的实际情况，给出一些具有指导意义的看法。我特别想知道，在面对一些可能带来巨大利益的诱惑时，我们应该如何坚持原则？在工作中，如何才能真正做到“以病人为中心”，而不是被各种指标和考核所左右？我希望这本书能够成为我内心深处的一盏灯，指引我在医学的道路上，始终保持谦卑、正直和仁爱。

评分☆☆☆☆☆

《医学伦理》这本书，我是在一个偶然的机会下看到的。当时我正在浏览一家书店的医学类专区，这本书的封面设计虽然简洁，但却散发出一种沉静而有力量的气息。我当时正在思考一个问题，那就是在医学技术飞速发展的今天，我们是否会越来越忽视人文关怀？我希望这本书能够给我一些关于这个问题的解答。我期待它能探讨在高度科技化的医疗环境中，如何才能更好地保留和传承那些重要的医学伦理价值。比如，医生是否应该扮演“心理治疗师”的角色？在安慰病人时，哪些言语是恰当的，哪些又是禁忌？我希望这本书能够提供一些关于如何在“技术”与“人情”之间找到最佳平衡点的智慧。我希望它不仅仅是理论的探讨，更能给我一些实际的感悟，让我能够在日常的诊疗过程中，更加体贴入微地关怀我的病人，让他们感受到，除了精湛的医术，还有温暖和人性。

评分☆☆☆☆☆

收到《医学伦理》这本书的时候，我正在一个项目里忙得焦头烂额。那个项目涉及到一些比较前沿的医疗技术，比如基因编辑、人工智能辅助诊断等等。这些技术在带来巨大希望的同时，也引发了很多关于伦理的讨论。比如，基因编辑的边界在哪里？我们是否有权去“设计”人类？人工智能在医疗决策中扮演怎样的角色？它是否会取代医生的判断？这些问题，以前我们可能很少接触到，但随着科技的飞速发展，它们已经越来越摆在我们面前。我当时就觉得，这本书的名字听起来就非常契合我目前的关注点。我非常希望能从这本书中，找到一些关于这些新兴技术所带来的伦理挑战的深刻见解。我希望它能帮助我更清晰地认识到，在追求技术进步的同时，我们不能忽视对生命、对人性的尊重。我需要一些理论上的指导，来帮助我理解，在这些日新月异的技术背后，有哪些是我们必须坚守的底线。我期待这本书能够为我打开一个全新的视角，让我能够更全面地思考医学发展的未来。

评分☆☆☆☆☆

买《医学伦理》这本书，很大程度上是因为我最近在研究一个关于医疗纠纷的案例。你知道的，我们这个行业，医疗纠纷实在是太常见了，而且很多时候，双方的认知都存在很大的偏差。医生觉得我已经尽力了，问心无愧，但患者家属却认为我们存在失职，要求赔偿。这种情况下，很多时候都会上升到伦理层面。我常常在想，如果我们当初在某些关键时刻，能有更清晰的伦理意识，或许很多纠纷都可以避免。这本书的名字，恰好就点出了我目前关注的核心。我希望这本书能够深入探讨医患关系中那些容易引发冲突的伦理困境，并且能够提供一些解决问题的思路。比如，在信息不对称的情况下，如何才能更好地履行告知义务？当病人的意愿与我们认为的最佳治疗方案发生冲突时，我们该如何取舍？还有，关于医疗资源的分配，这个话题本身就充满了伦理上的挑战。我希望这本书能给我一些启发，让我能够从更深的层面上理解这些问题，并且能够在未来的工作中，更加审慎地处理这些敏感的议题，尽量减少不必要的麻烦和误会。

评分☆☆☆☆☆

当初会买《医学伦理》，是因为我有一个年轻的同事，他是个非常优秀的学生，但有时候在临床实践中，会表现出一些“过于理想化”的想法。他总是觉得，只要我们是出于好意，就没有错。我当然很欣赏他的热情和纯粹，但我知道，医学这条路，远比他想象的要复杂得多。很多时候，我们的“好意”，在病人或者家属那里，并不能被完全理解，甚至会带来意想不到的后果。我希望这本书能够帮助他，也帮助我，去理解医学伦理的真正含义。它不仅仅是关于“要做什么”或者“不能做什么”，更是一种关于责任、关于判断、关于如何与他人建立信任的深刻学问。我期待这本书能够提供一些案例，能够让像他这样年轻的医生，看到在复杂的医疗情境下，伦理的考量是如何影响最终的决策的。我也希望，这本书能够让我自己，在教导年轻一代的时候，能够有更扎实的理论依据，去引导他们，在医学的道路上，既保持初心，又能走得更稳健，更成熟。

评分☆☆☆☆☆

拿到《医学伦理》这本书的时候，我刚从一个非常棘手的医疗事故的善后处理中抽身出来。那次事件，真的让我身心俱疲，也让我对整个医疗体系产生了一些怀疑。我开始思考，为什么在某些看似简单的案例中，也会出现如此多的问题？后来，我朋友向我推荐了这本书，说它或许能帮助我理解一些深层次的原因。我当时就觉得，名字很契合我目前的心境。我希望这本书能提供一些关于医疗系统内部的伦理问题分析，而不只是停留在医患个体层面。比如，医院的规章制度是否合理？医生的培训机制是否足够完善？在面对压力和风险时，医疗从业者应该如何保持职业操守？我希望这本书能给我一些关于如何构建更健康、更合乎伦理的医疗环境的思考。我也期待它能帮助我理解，在一些看似不可避免的错误背后，是否存在一些系统性的问题，而这些问题，又该如何去改进和避免。

评分☆☆☆☆☆

《医学伦理》这本书，我当初会买它，纯粹是出于一种莫名的好奇心。你知道的，我们这一行，每天接触生老病死，难免会思考一些更深层次的东西。这本书的名字听起来就很有分量，但老实说，我并没有期待它能给我带来什么“石破天惊”的启示。毕竟，医学伦理这东西，很多时候感觉像是写在空气里的，飘渺又虚无，说起来一套一套的，真到了现场，情况又复杂得不行，哪有那么容易用几条准则就概括得了的？我以前也零零星星地看过一些相关的文章，总是觉得它们要么太过理论化，脱离实际，要么就是一些个案分析，看得多了也容易审美疲劳。这次买《医学伦理》，是想看看它有没有什么不一样的角度，或者说，能不能把那些抽象的原则，用更生动、更贴近我们临床实际的方式呈现出来。比如，在面对病人及其家属的各种期望、恐惧，甚至有时是不合情理的要求时，我们该如何坚持原则，同时又不失人文关怀？在资源有限的情况下，如何做出最公正的分配？这些都是每天都在发生，但又从来没有标准答案的问题。我总觉得，医学伦理不仅仅是医生应该遵守的规范，它更像是一种修行，一种对生命、对责任的深刻理解和反思。所以，尽管我还没来得及深入阅读，单是这书名，就已经勾起了我很多关于职业生涯和人生价值的思考。我期待这本书能够给我带来一些新的启发，让我更清晰地认识到，在守护生命、减轻痛苦的道路上，我们所肩负的更深远的意义。