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　　社区整体照顾支援中的护理师、照管师、到宅医生、居家照服员等跨专业合作，日本过去18年来的历程，秋山正子护理师亲身走过的实验与革新之路。

　　抹去医院、社区、居家之间的界线，朝「护理能为在地社会做些什么？」的方向思考。怎样让人可以在地终老？病患不只是病患，他同时是一个在地生活者，我们应该尊重当事人的意愿，过他们想要的生活，并选择在哪里善终。而居家医疗与护理的评量基准，将在于病患的生活品质，以及对于「想在家生活」、「想在家迎接临终」，满足了多少病患的期待。

　　秋山正子以护理师的身分，参与在地照护，她发现居家护理师不仅扮演专业的医疗照护及福利的照护角色，更重要的是，协助家属与各专业人士建立面对面的关系。从建立面对面的关系所带动的这股「力量」中，看到居家照护伙伴的成长，就像飘散在空中的蒲公英种子，悄悄地萌了芽、开了花，努力地在这片土地上向下扎根。她把这股前进的力量称之为「居家照护孕育的力量」。
 
本书特色

　　1.秋山正子提出「居家照护」就是将对方所拥有的能力极大化的一种赋能(empowerment)工作，而「居家照护孕育的力量」怎样开始发挥作用呢？她说，当居家照护开始正视使用者或家属的存在时，自然会在瞬间成长了许多，同时变得更加谦卑。

　　2.居家照护工作要从医学模式切换成生活模式，这并不是一件简单的事情。倘若护理师过去受的教育是以医院为核心的医疗，学习的是如何管理病患，而未来的教育要培养的是「有自主意识的病患形象」，亦即「孕育能够独立思考个人健康问题的病患」。

　　3.居家医疗的目标在于提升医疗与生活两方面的品质。换句话说，为了提升生活品质，民众要的是对医疗有所期待的同时，找到医疗与生活两者之间各退一步的折衷点。做法要从用心聆听对方的想法开始，体认「民众即是拥有个人生活自主权的人」，追求更贴近有自主意识的病患照护。

　　4为了脱离以医院为核心的医疗照护，如今日本政府全面朝居家医疗的方向调整，然而，许多事情并非一朝一夕即可成就。个人非常期待能借由这本书让大家了解，各界对居家照护的转型所做的努力，和第一线照护工作中所发生的事情，以期能带动居家照护的思考，创造更多助力。

　　5.本书很可贵之处，是秋山正子分享她创立「生活保健室」和「白十字居家护理所」的过程，和成立至今的种种经历，和多位使用者的个案，而这样的在地居家照护资源，也是台湾正开始热烈讨论的。

　　【本书包含一个参访，两个对谈】
　　参访：
　　和荷兰「博祖克」的执行长勃洛克先生，谈「荷兰的在地照护」
　　(以护理师为主的高自主性独立团队，提供长照与护理一体化的服务机制。)
　　对谈1：
　　和出院协调护理师──宇都宫宏子女士共同探讨护理的未来
　　对谈2：
　　造访在居家护理的处女地，开办居护所的横山孝子社长

专家推荐

　　【本书推荐序，特别邀请台湾照护与社福领域共六位专家】
　　余尚儒／在宅医疗学会理事长
　　涂心宁／社团法人台湾居家服务策略联盟名誉理事长
　　高靖秋／中华民国护理师护士公会全国联合会理事长
　　陈柔谦／耆乐健康生活家及社区保健室经营者
　　黄雅萍／旺福居家护理所所长、台湾在宅医疗学会监事
　　杨婉萍／高雄市立大同医院(委託高医经营) 院务顾问
　　刘炳熹／台东新港教会牧师、台东县心驿耕新关怀协会理事长
 

《智慧之光：跨越时空的文明回响》 内容简介 本书并非聚焦于家庭日常或个体关怀，而是深入探索人类文明演进中那些塑造了我们认知与社会的关键思想、技术与艺术的宏大叙事。我们邀请读者进行一场思想的漫游，穿越历史长河，审视那些在不同时代背景下迸发出耀眼光芒的智慧结晶，以及它们如何相互交织、共同构建出今日世界的复杂图景。 第一部分：古老智慧的基石——文明的起源与哲学思辨 本卷追溯人类文明的摇篮，从美索不达米亚的泥板文献到古埃及的象形文字，探究早期社会如何通过书写、历法和神话体系，建立起最初的秩序与宇宙观。重点分析了轴心时代的伟大变革，特别是古希腊的理性精神、古印度的奥义探讨以及中国先秦诸子的百家争鸣。 我们不会停留在对历史事件的简单罗列，而是着重剖析这些思想体系的内在逻辑与哲学深度。例如，柏拉图的“理念论”如何挑战了感官世界的局限，并对后世的宗教与科学产生了深远影响；孔子的“仁”与“礼”如何构建了一个强调社会责任与和谐伦理的道德框架；以及佛陀的“四圣谛”如何提供了一种超越苦难的内在解脱路径。 此外，本卷还将细致考察早期数学和天文学的突破。巴比伦的六十进制、毕达哥拉斯对数字的崇拜，以及托勒密构建的复杂地心宇宙模型，这些知识体系不仅是技术的进步，更是人类试图理解自身在宇宙中位置的最初努力。它们揭示了早期智者如何运用抽象思维来组织混沌的现实。 第二部分：技术的飞跃与工业的革命——人类改造世界的工具 这一部分将焦点转向驱动社会结构根本性转变的物质技术。我们审视了从农业革命中复杂灌溉系统的发展，到中世纪欧洲水力和风力机械的广泛应用。重点研究了印刷术——这项被许多史学家视为改变了信息传播速度和知识普及性的革命性发明。古登堡的活字印刷术如何打破了教会和贵族的知识垄断，为后来的启蒙运动奠定了不可或缺的物质基础。 工业革命的章节，将不再仅仅关注蒸汽机和工厂的轰鸣，而是深入分析其背后的科学原理与社会伦理困境。法拉第的电磁学发现如何从理论走向实用，彻底改变了人类对能量的掌控。同时，我们也会批判性地探讨技术进步的双刃剑效应：它在极大提升物质生活水平的同时，也带来了城市化进程中的异化、阶级矛盾的激化，以及对自然环境的首次大规模破坏。 我们还会关注信息技术的萌芽阶段，从巴贝奇的分析机设想，到图灵的计算理论，探讨“计算”这个概念如何从机械运动上升为抽象逻辑操作，预示着信息时代的到来。 第三部分：艺术的疆域与情感的表达——审美与精神的探索 人类文明的深度，往往体现在其艺术成就之中。本卷探索了不同文化中艺术表达的演变轨迹，它如何反映一个时代的集体潜意识和最高的审美追求。 从古希腊雕塑对理想人体比例的极致追求，到中世纪哥特式大教堂对垂直向度和神圣光线的赞颂，艺术被用作宗教教义的视觉化工具。文艺复兴时期，对人性的重新肯定，使得艺术主题从神转向人，透视法、解剖学的引入标志着科学观察与艺术创造的完美融合。 随后，我们将进入浪漫主义的激情与现代主义的解构。浪漫主义对自然力量的敬畏与个体情感的极端放大，是对启蒙理性过度推崇的反拨。而印象派对光影瞬间的捕捉，立体主义对多维视角的探索，以及抽象表现主义对纯粹形式和内在精神的追求，都体现了艺术家们对既定现实感知的不断挑战。这些艺术运动不仅是风格的更迭，更是人类认知边界拓展的直观体现。 第四部分：全球化与未来视野——复杂系统的相互连接 在文明演进的终章，我们将目光投向近现代，特别是二战后全球化进程的加速。本卷分析了宏观经济学理论（如凯恩斯主义与货币主义的辩论）如何试图管理复杂的全球市场；国际关系理论（如现实主义、自由主义）如何解释国家间的冲突与合作；以及生态学、系统论等新兴学科，如何揭示了地球作为一个复杂自组织系统的相互依赖性。 本书的最终目的是，通过对这些跨越领域、历经时间考验的智慧成果进行梳理和对照，帮助读者建立一个更宏大、更具整体性的知识框架。理解这些“力量”的来源和发展轨迹，是为了更好地辨识当下世界的挑战，并以一种更具批判性和创造性的眼光，去参与到未来文明的构建之中。本书旨在激发读者对知识的敬畏与探索的热情，而非提供任何形式的即时指导或安慰。它是一面反射人类集体心智的镜子。

作者简介

秋山正子

　　出生于秋田县。一九七三年毕业于圣路加看护大学。「第二次婴儿潮」期间，在妇产科病房累积临床经验后，在大坂、京都从事护理教育的教职工作。一九九〇年经历过姐姐癌末临终的经验后，一九九二年开始在东京新宿区，从事居家护理的工作。二〇〇一年成立CARES，担任「白十字居家护理所」暨「白十字居家照护服务中心」督导长。担任「新宿区长照服务事业单位协议会」、「新宿区在地护理业务联络会」的委员。「思考三十年后的医疗形象之友会」会长、NPO法人「白十字居家志工之友会」理事长。二〇一〇年三月NHK电视节目「专业工作的风格」，播出「居家护理师秋山正子」的单元。二〇一一年开办「生活保健室」，此经营模式荣获二〇一二年日本第六届「创新医疗模式」奖。

　　主要着作有《居家照护的神奇力量》、《居家照护带动的力量》(医学书院) 《系统护理学讲座「整合领域」居家护理论》(医学书院、共着)

译者简介

陈湘媮

　　全职自由译者，具10数年的口、笔译经验。长年专职从事长照、保健、药证、生技、太阳光电等领域的口、笔译工作。担任社团法人台湾居家服务策略联盟、台湾在宅医疗学会特约口译。译有《不用再收！随意丢 不会乱的定位丢丢收纳法》、《50岁起，为了过得更好的断舍离练习》。

　　合作信箱：connie8168jp@gmail.com

 

第一章 「生活保健室」的挑战
1-1在高龄化社区开办「生活保健室」
愿以低廉租金，出租闲置店面的屋主
如何与罹癌的友人互动？
在居家医疗合作据点示范计画下，管销费有了着落
招到心灵契合的志工后，开张
夏天预防中暑活动
1-2门诊以上、住院未满──如何站在主导方，守护自己的健康
「生活保健室」的启动
糖尿病的控管，现阶段可自行掌握，却对未来感到忧心
透过资源连结感到放心、透过健康指导找回自信
1-3三一一东日本地震灾区的支援会议
重大灾害后，心力交瘁的现实
接下来仍需长期抗战
灾区里关上门咬牙忍耐的病患
1-4「施行胃造廔术推手」──脱水！！
聚焦在过度克制使用冷气引发的中暑问题
紧急住院者中，以七十五岁以上的脱水病患人数最多
如何避免造成抽痰、胃造廔等重度失能状态
挑战对经口饮食的坚持
【专栏：「生活保健室」──迷你在地居民讲座】
 
第二章 借「出院准备」衔接医院与居家
2-1Ｉ先生确诊患有食道癌之前──居家转衔期更要「着眼于病患的日常生活」
请面对我、放大声量、慢慢说话
提供方便吞嚥的餐饮建议，为病患连结医院和诊所的资源
找出病患的生活困扰，例如喝哪类饮品要注意、该吃哪类食物
出院准备或转衔协调时，居家照护团队到医院的意义
2-2失智长者Ｓ女士奇特的独居生活──以长远的眼光支持长者的生活
「留长者单独在家，我会担心不已」的心理
拚命活下去的能力「比小说更神奇」
老伴离世后，Ｓ女士的失智症快速恶化
Ｓ女士为何睡倒在玄关旁
相信长者的能力，借助众人的智慧
2-3生命末期，在安宁病房过世的Y女士──对于「在地生活」的坚持
「在地论坛」的举办模式及乐趣
在安宁病房过世的独居长者Y女士
2-4出院协调中往生的Ｂ先生──听了广播节目「广播深夜便」
「老伴，想回家了是吧！」
在地家庭医师和专业居家医师之间的居中角色
根据Ｂ先生的想法，凝聚众人的力量，完成任务
医院对「居家」选项的支持
2-5因心脏衰竭反覆进出医院的Ｓ先生──新年期间在家善终
没安排好出诊医师就出院？
这里好，医院太寂寞了
静静地离开了人世
如何照护心脏衰竭末期的病患
2-6来自对抗大肠癌的护士长小川香代子的遗言
节录自小川香代子女士的《再度披上白袍》
居家照护资讯，未能有效传达到急性期医疗单位
【专栏：20项「愿护理师在面对癌症病友时实践的护理工作」】

第三章 互相学习、共同成长
3-1接获一通年轻居服员拨来的紧急电话
遭问「我该怎么办？」
遵照当事人的意愿，在家度过生命末期
反省自己，未能好好面对居服员的惊慌失措
3-2每个人都能参加的居家照护读书会
试着让居服员与居家护理直接对话
当居服员感到焦虑不安时，成为支持居服员的力量
回归原点──为「当事人」而设立的「介护保险」
3-3在寒河江市认识的居家护理朋友
就是不愿成为包尿布的人
使用者家属也一起参与的悲伤关怀
深化彼此的情谊，成为在地的坚强盟友
透过认识各地的伙伴，让自己变得更加充实
3-4期盼未来的照护，能同时顾及急性期和慢性期
怕被病患问问题？
如何引导病患说出真心话
逐一对话、掌握需求、提供照护
我不觉得有这么糟
3-5试图找回送终的文化
病患期待的告别聚会，因住外地的女儿反对遭挫
是「至亲好友一起参与的人生大事」，还是「关起门交给专业人士处理的事情」
「送终」是一场生命的接力
3-6生有时、死有时
Ａ老爹失踪，遭警方侦讯
回到母亲等着我的秋田──「享尽天年」
在照护领域中，灵活运用现实中的亲身经历
【专栏：与荷兰博祖克(BUURTZORG)的相识】
 
第四章 跨越医院和居家照护的界线
对谈Ⅰ 和出院协调护理师──宇都宫宏子女士共同探讨护理的未来
相识──卓越的护理师！
原点──想让居家疗养者享有护理服务
转变中的急性期医疗──从病房转向门诊和社区
生活也好、人生也罢，借助团队会议的力量
即便无望治癒，人生中的重要时光依旧会继续向前走
非医院门诊──「生活保健室」、玛姬癌症关怀中心、健康促进门诊
迈向未来──照护不分医院或居家
对谈Ⅱ 造访在居家护理的处女地，开办居护所的横山社长
在「居家护理是什么？」的「处女地」拓展服务
乐于居家领域的「无处闪躲」
参与居家医疗的第一步
扮演好「协调」的角色──把建立在地人际网视为「初期投资」

台湾余尚儒医生的前序

　　二〇一六年二月，一对来自台湾的夫妻，带了两个不到五岁到娃娃，造访东京都新宿区户山新村「生活保健室」。第一次见到秋山正子，和蔼可亲的欧巴桑，和志工一起招唿我们两大两小，接受我们访问的时候，孩子们自在的在保健室内玩耍，期间不时有社区民众进出，也有谘询电话打进来，证实这间「保健室」，这样的「据点」包容性很高，可以接纳社区的任何人。

　　生活保健室室长，白十字居家护理所负责人秋山正子女士，活跃于日本在宅医疗界，俨然是当今日本「居家护理」的代言人。

　　二〇一六年到二〇一八年之间，我们全家陆续造访日本各地的「生活保健室」。二〇一一年，秋山正子在户山新村开设第一家「生活保健室」之后，模仿「生活保健室」为概念的「据点」，在日本各地如雨后春笋般的长出来，多半是居家护理所、在宅医疗诊所、居家服务单位，自己花钱经营的据点。我们发现，多数的生活保健室灵魂人物都是「欧巴桑」，可以说「生活保健室」这一种体制外操作的据点，是欧巴桑营造的「居场所」也不为过。

　　位于新宿区户山新村楼下的据点，一开始没有人懂什么是「生活保健室」，所以秋山正子从举办「预防中暑脱水活动」开始做起，又透过大众媒体宣传，提供「谘询服务」，举办针对居民的「迷你讲座」，成为居家医疗合作据点，与医院的出院准备单位，与公部门社区整体支援中心连结，秋山正子娓娓道来「生活保健室」发展的过程。

　　日本政府正大力推动「在地整体照顾」，提出公助、共助、互助、自助，四助原则。「在地整体照顾系统」要营造让每个人可以生活到最后的社区。「生活保健室」可以视为是一种桥梁据点的概念，属于社区内欧巴桑自发性的参与，后来也受到政府或财团的支持，「生活保健室」属于「互助」的范畴。

　　「生活保健室」可作为体制内服务，与社区居民建立连结的重要桥梁。据此，我曾建议台北市政府，以「生活保健室」的概念在社会住宅一楼营造类似据点。这项提议成为柯文哲市长任内的「社区整合性照护计画」，俗称「石头汤计画」的原型。

　　秋山正子这一本书，有助于认识日本介护保险、在宅医疗，转衔照护的实务上发生的各种问题。有了谘询中心之后，发现日本从医院回到社区的过程，许多需要调整的地方。例如「还没找到居家医师，就出院？社区的家庭医师与专门做居家医疗的医师如何配合和、如何支援居家照顾服务员？试着让居服员与居家护理师直接对话。」日本的问题，其实也是台湾的问题。

　　在台湾，从报章媒体看见我国长照财源不足、人力不足、专业不足，之外，体制内存在「联系不足」的问题。即便是日本，有医疗保险与介护保险，「联系不足」的问题依然存在。制度永远存在有不足的地方，我们期待建构更好制度的同时，思索社区内据点可以做什么？让体制内服务运作得更有效率。好的「生活保健室」扮演这种连结的功能，连结力才是王道。（未完，全文请见书本）

日本「野之花诊疗所」德永进医生的推荐文

「医院满床、家里空床」

　　现在是极不平衡的时代。
　　无论医疗人员、人民、政府官员，
　　大家都迷失在「什么才是最重要的事」中，
　　慢慢放开「家」的充实感，
　　把一切带向「家以外」的机构化社会。
　　人的脸上，没了表情，
　　欢笑也不知去向。
　　真要走到这种地步吗？
　　这位和蔼可亲的作者，
　　正站在这个危机的转捩点上。
　　以非常简单明了的方式，
　　跟大家分享居家照护的长处，
　　又指出这是超越人际网络的连结，
　　进而成为互相教学、共同成长的文化。
　　秋山正子，
　　正是开创这股新潮流的重要人物。

评分☆☆☆☆☆

这本书的标题《居家照护孕育的力量》本身就充满了温馨与期待，我当初是被这个标题深深吸引的。在翻开它之前，我脑海中就已经勾勒出了一幅画面：一个宁静的家中，有细致入微的照料，有对新生命的孕育，还有那些在平凡日子里闪烁着光芒的力量。我当时正处于人生的一个重要阶段，对未来充满了憧憬，也伴随着一些小小的忐忑，而这本书似乎就像一位知心的朋友，准备在我需要的时候给予我温暖的指引。我期待它能提供一些实用的技巧，关于如何更好地在家庭环境中照顾孕育中的生命，不仅仅是生理上的需求，更包括情感上的支持和心理上的准备。我想象着书中会有的那些关于如何营造舒适居家环境的建议，如何处理孕期可能出现的各种不适，以及如何让准爸爸也参与进来，共同分担这份责任和喜悦。这本书的气质，从书名就能感受到，是一种温和而坚定的力量，仿佛是在告诉我们，孕育生命的伟大旅程，同样可以在最熟悉的家中，以最自然的方式，蕴含着无穷的力量。它不是一本冷冰冰的指南，更像是一位有经验的长辈，在用最真诚的语言，分享着她的智慧和感悟，引导着我们去发现居家照护孕育中那些被忽略却又至关重要的力量。

评分☆☆☆☆☆

当我看到《居家照护孕育的力量》这本书名时，脑海中立刻浮现出一种静谧而坚韧的画面。我感觉它将是一本关于如何在家中，以最自然、最贴近生活的方式，去呵护和孕育新生命的指南。我期待书中能够提供一些非常实用且易于操作的居家照护建议，比如如何为孕妇创造一个更舒适、更安全的生活环境，如何通过日常饮食来补充营养，以及如何在家中进行一些温和的运动来保持健康。更吸引我的是“孕育的力量”这个部分，我猜测这本书会深入探讨孕育生命本身所蕴含的巨大能量，以及这种能量如何通过居家照护来得到更好的滋养和引导。它可能不仅仅局限于生理层面，更会触及到心理和情感层面。我希望书中能够教导如何在家中建立一个充满爱与支持的氛围，让孕妇能够感受到安全感和幸福感，从而更好地迎接新生命的到来。这本书听起来不像是一本冰冷的科学读物，而更像是一位富有经验的长辈，用充满智慧和关怀的语言，与读者分享如何在最熟悉的环境中，发现和发挥孕育生命所带来的深刻力量。

评分☆☆☆☆☆

我之所以会毫不犹豫地选择《居家照护孕育的力量》，很大程度上是因为它传递出一种“力量”的讯息，而且是“居家照护”和“孕育”相结合的力量。这不仅仅是一本关于怀孕期间的身体护理手册，更像是一本关于如何将家打造成一个充满生命力、支持力和爱的港湾的指南。我设想着书中会深入探讨如何在家中创造一个积极的氛围，让孕育的母亲感受到安全、被爱和被尊重。也许会有关于如何调整家居布局，使其更适合孕期的需求，例如创造更舒适的休息空间，或者是一些简单易行的运动和放松方法。我特别期待的是，书中能够教会我们如何识别和应对孕期中的情绪波动，以及如何通过居家照护的方式来缓解这些情绪，让整个孕育过程更加平稳和愉快。同时，“孕育的力量”也让我联想到，这本书或许会挖掘出家庭成员之间在孕育过程中所能产生的独特力量，例如伴侣的支持、家庭成员的关怀，甚至是与家中宠物之间的互动，都可能成为一股强大的精神支撑。这本书听起来就像是关于如何在家中，通过爱与细心的照料，孕育出生命，也孕育出更强大的家庭凝聚力。

评分☆☆☆☆☆

《居家照护孕育的力量》这个书名，总是能触动我内心深处对于家庭和生命最原始的敬意。我设想这本书并不是简单地罗列孕期知识，而是更侧重于一种“过程”的体验和“关系”的构建。我希望它能够带领读者去探索，在家庭这个最私密、最温馨的空间里，如何孕育一个新生命，以及这个过程本身所能激发出的一种内在力量。我期待书中会有关于如何让准妈妈在居家环境中感受到身心愉悦的细节，比如关于营养均衡的食谱建议，如何在家中进行适当的锻炼，甚至是如何通过音乐、香薰等方式来营造放松的氛围。更重要的是，我希望它能强调“照护”的力量，这种力量不仅仅是物理层面的照顾，更是精神层面的支持和情感层面的连接。这本书可能还会探讨如何让整个家庭成员，从伴侣到长辈，都能够积极地参与到孕育过程中，共同分享这份喜悦，分担这份责任，从而形成一股强大的合力。它不仅仅是为准妈妈量身定做的，更是一本关于如何让整个家庭为迎接新生命做好准备的书，关于如何在平凡的居家生活中，发现和运用孕育生命所带来的非凡力量。

评分☆☆☆☆☆

《居家照护孕育的力量》这个名字，给我的感觉就像是大地怀抱中的一株幼苗，安静而充满生机。我期待这本书能够深入挖掘“居家照护”在孕育过程中所扮演的关键角色，不仅仅是物质上的供给，更是一种情感上的滋养和精神上的支持。我设想着书中会提供许多关于如何在家庭环境中，为孕育中的生命和孕妇创造一个最适宜成长的“土壤”。这可能包括如何调整家居的细节，使其更符合孕期的生理和心理需求，比如如何布置温馨的卧室，如何准备健康的餐食，甚至是如何通过一些简单的生活习惯来缓解孕期不适。而“孕育的力量”则让我联想到，这本书可能不仅仅是关于如何照顾孕妇，更是关于如何通过这个过程，激发家庭成员之间更深层次的连接和更强大的内在力量。它或许会讲述如何让准爸爸成为一个更得力的助手，如何让长辈的经验得到传承，以及如何让整个家庭因为新生命的到来，而变得更加团结和坚韧。这本书听起来就是一本关于如何在家中，以爱为基石，以细心为引导，孕育出生命，同时也孕育出一种无与伦比的家庭力量。