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　　社区整体照顾支援中的护理师、照管师、到宅医生、居家照服员等跨专业合作，日本过去18年来的历程，秋山正子护理师亲身走过的实验与革新之路。

　　抹去医院、社区、居家之间的界线，朝「护理能为在地社会做些什么？」的方向思考。怎样让人可以在地终老？病患不只是病患，他同时是一个在地生活者，我们应该尊重当事人的意愿，过他们想要的生活，并选择在哪里善终。而居家医疗与护理的评量基准，将在于病患的生活品质，以及对于「想在家生活」、「想在家迎接临终」，满足了多少病患的期待。

　　秋山正子以护理师的身分，参与在地照护，她发现居家护理师不仅扮演专业的医疗照护及福利的照护角色，更重要的是，协助家属与各专业人士建立面对面的关系。从建立面对面的关系所带动的这股「力量」中，看到居家照护伙伴的成长，就像飘散在空中的蒲公英种子，悄悄地萌了芽、开了花，努力地在这片土地上向下扎根。她把这股前进的力量称之为「居家照护孕育的力量」。
 
本书特色

　　1.秋山正子提出「居家照护」就是将对方所拥有的能力极大化的一种赋能(empowerment)工作，而「居家照护孕育的力量」怎样开始发挥作用呢？她说，当居家照护开始正视使用者或家属的存在时，自然会在瞬间成长了许多，同时变得更加谦卑。

　　2.居家照护工作要从医学模式切换成生活模式，这并不是一件简单的事情。倘若护理师过去受的教育是以医院为核心的医疗，学习的是如何管理病患，而未来的教育要培养的是「有自主意识的病患形象」，亦即「孕育能够独立思考个人健康问题的病患」。

　　3.居家医疗的目标在于提升医疗与生活两方面的品质。换句话说，为了提升生活品质，民众要的是对医疗有所期待的同时，找到医疗与生活两者之间各退一步的折衷点。做法要从用心聆听对方的想法开始，体认「民众即是拥有个人生活自主权的人」，追求更贴近有自主意识的病患照护。

　　4为了脱离以医院为核心的医疗照护，如今日本政府全面朝居家医疗的方向调整，然而，许多事情并非一朝一夕即可成就。个人非常期待能借由这本书让大家了解，各界对居家照护的转型所做的努力，和第一线照护工作中所发生的事情，以期能带动居家照护的思考，创造更多助力。

　　5.本书很可贵之处，是秋山正子分享她创立「生活保健室」和「白十字居家护理所」的过程，和成立至今的种种经历，和多位使用者的个案，而这样的在地居家照护资源，也是台湾正开始热烈讨论的。

　　【本书包含一个参访，两个对谈】
　　参访：
　　和荷兰「博祖克」的执行长勃洛克先生，谈「荷兰的在地照护」
　　(以护理师为主的高自主性独立团队，提供长照与护理一体化的服务机制。)
　　对谈1：
　　和出院协调护理师──宇都宫宏子女士共同探讨护理的未来
　　对谈2：
　　造访在居家护理的处女地，开办居护所的横山孝子社长

专家推荐

　　【本书推荐序，特别邀请台湾照护与社福领域共六位专家】
　　余尚儒／在宅医疗学会理事长
　　涂心宁／社团法人台湾居家服务策略联盟名誉理事长
　　高靖秋／中华民国护理师护士公会全国联合会理事长
　　陈柔谦／耆乐健康生活家及社区保健室经营者
　　黄雅萍／旺福居家护理所所长、台湾在宅医疗学会监事
　　杨婉萍／高雄市立大同医院(委託高医经营) 院务顾问
　　刘炳熹／台东新港教会牧师、台东县心驿耕新关怀协会理事长
 

作者简介

秋山正子

　　出生于秋田县。一九七三年毕业于圣路加看护大学。「第二次婴儿潮」期间，在妇产科病房累积临床经验后，在大坂、京都从事护理教育的教职工作。一九九〇年经历过姐姐癌末临终的经验后，一九九二年开始在东京新宿区，从事居家护理的工作。二〇〇一年成立CARES，担任「白十字居家护理所」暨「白十字居家照护服务中心」督导长。担任「新宿区长照服务事业单位协议会」、「新宿区在地护理业务联络会」的委员。「思考三十年后的医疗形象之友会」会长、NPO法人「白十字居家志工之友会」理事长。二〇一〇年三月NHK电视节目「专业工作的风格」，播出「居家护理师秋山正子」的单元。二〇一一年开办「生活保健室」，此经营模式荣获二〇一二年日本第六届「创新医疗模式」奖。

　　主要着作有《居家照护的神奇力量》、《居家照护带动的力量》(医学书院) 《系统护理学讲座「整合领域」居家护理论》(医学书院、共着)

译者简介

陈湘媮

　　全职自由译者，具10数年的口、笔译经验。长年专职从事长照、保健、药证、生技、太阳光电等领域的口、笔译工作。担任社团法人台湾居家服务策略联盟、台湾在宅医疗学会特约口译。译有《不用再收！随意丢 不会乱的定位丢丢收纳法》、《50岁起，为了过得更好的断舍离练习》。

　　合作信箱：connie8168jp@gmail.com

 

第一章 「生活保健室」的挑战
1-1在高龄化社区开办「生活保健室」
愿以低廉租金，出租闲置店面的屋主
如何与罹癌的友人互动？
在居家医疗合作据点示范计画下，管销费有了着落
招到心灵契合的志工后，开张
夏天预防中暑活动
1-2门诊以上、住院未满──如何站在主导方，守护自己的健康
「生活保健室」的启动
糖尿病的控管，现阶段可自行掌握，却对未来感到忧心
透过资源连结感到放心、透过健康指导找回自信
1-3三一一东日本地震灾区的支援会议
重大灾害后，心力交瘁的现实
接下来仍需长期抗战
灾区里关上门咬牙忍耐的病患
1-4「施行胃造廔术推手」──脱水！！
聚焦在过度克制使用冷气引发的中暑问题
紧急住院者中，以七十五岁以上的脱水病患人数最多
如何避免造成抽痰、胃造廔等重度失能状态
挑战对经口饮食的坚持
【专栏：「生活保健室」──迷你在地居民讲座】
 
第二章 借「出院准备」衔接医院与居家
2-1Ｉ先生确诊患有食道癌之前──居家转衔期更要「着眼于病患的日常生活」
请面对我、放大声量、慢慢说话
提供方便吞嚥的餐饮建议，为病患连结医院和诊所的资源
找出病患的生活困扰，例如喝哪类饮品要注意、该吃哪类食物
出院准备或转衔协调时，居家照护团队到医院的意义
2-2失智长者Ｓ女士奇特的独居生活──以长远的眼光支持长者的生活
「留长者单独在家，我会担心不已」的心理
拚命活下去的能力「比小说更神奇」
老伴离世后，Ｓ女士的失智症快速恶化
Ｓ女士为何睡倒在玄关旁
相信长者的能力，借助众人的智慧
2-3生命末期，在安宁病房过世的Y女士──对于「在地生活」的坚持
「在地论坛」的举办模式及乐趣
在安宁病房过世的独居长者Y女士
2-4出院协调中往生的Ｂ先生──听了广播节目「广播深夜便」
「老伴，想回家了是吧！」
在地家庭医师和专业居家医师之间的居中角色
根据Ｂ先生的想法，凝聚众人的力量，完成任务
医院对「居家」选项的支持
2-5因心脏衰竭反覆进出医院的Ｓ先生──新年期间在家善终
没安排好出诊医师就出院？
这里好，医院太寂寞了
静静地离开了人世
如何照护心脏衰竭末期的病患
2-6来自对抗大肠癌的护士长小川香代子的遗言
节录自小川香代子女士的《再度披上白袍》
居家照护资讯，未能有效传达到急性期医疗单位
【专栏：20项「愿护理师在面对癌症病友时实践的护理工作」】

第三章 互相学习、共同成长
3-1接获一通年轻居服员拨来的紧急电话
遭问「我该怎么办？」
遵照当事人的意愿，在家度过生命末期
反省自己，未能好好面对居服员的惊慌失措
3-2每个人都能参加的居家照护读书会
试着让居服员与居家护理直接对话
当居服员感到焦虑不安时，成为支持居服员的力量
回归原点──为「当事人」而设立的「介护保险」
3-3在寒河江市认识的居家护理朋友
就是不愿成为包尿布的人
使用者家属也一起参与的悲伤关怀
深化彼此的情谊，成为在地的坚强盟友
透过认识各地的伙伴，让自己变得更加充实
3-4期盼未来的照护，能同时顾及急性期和慢性期
怕被病患问问题？
如何引导病患说出真心话
逐一对话、掌握需求、提供照护
我不觉得有这么糟
3-5试图找回送终的文化
病患期待的告别聚会，因住外地的女儿反对遭挫
是「至亲好友一起参与的人生大事」，还是「关起门交给专业人士处理的事情」
「送终」是一场生命的接力
3-6生有时、死有时
Ａ老爹失踪，遭警方侦讯
回到母亲等着我的秋田──「享尽天年」
在照护领域中，灵活运用现实中的亲身经历
【专栏：与荷兰博祖克(BUURTZORG)的相识】
 
第四章 跨越医院和居家照护的界线
对谈Ⅰ 和出院协调护理师──宇都宫宏子女士共同探讨护理的未来
相识──卓越的护理师！
原点──想让居家疗养者享有护理服务
转变中的急性期医疗──从病房转向门诊和社区
生活也好、人生也罢，借助团队会议的力量
即便无望治癒，人生中的重要时光依旧会继续向前走
非医院门诊──「生活保健室」、玛姬癌症关怀中心、健康促进门诊
迈向未来──照护不分医院或居家
对谈Ⅱ 造访在居家护理的处女地，开办居护所的横山社长
在「居家护理是什么？」的「处女地」拓展服务
乐于居家领域的「无处闪躲」
参与居家医疗的第一步
扮演好「协调」的角色──把建立在地人际网视为「初期投资」

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