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　　是谁让我们坠入痛苦深渊？

　　心卫工作者必读的启蒙之作，
　　拆解精神痛苦的社会根源

　　「罢工纠察线不见了，全都变成劳工额头上的皱纹。」

　　在心理疾病高度污名化的时代，无论是职场、校园霸凌，或是工作身心创伤，我们几乎都忘了致病的最大成分不是自己的大脑，而是社会。特别是社会贫富不均加大，有钱人不工作就可以累积财富，我们发现自己越工作越穷，最后身心俱疲。根据卫福部的最新统计，台湾在二○一七年中有将近二百六十四万人曾因精神疾患相关困扰而寻求医疗协助，比起十年前的数据大约提增三成。

　　这是不断提高生产率和盈利的必然结果。中国大陆富士康工厂的年轻工人自杀，世界各地的工人也在苛刻的劳动条件下挣扎求存。此外，若政府以撙节为名删减社福预算，压缩民众的生存空间，孤独和社会孤立蔓延，忧郁症和焦虑症就更会攀升。从历史上看，供水与污水系统建立后，才能解决下阶层的传染病问题；同样地，改善工作环境、增加照顾措施，也会有助于改变劳工的身心困境。

　　英国着名的社工系教授弗格森也是社会运动者，他尝试着将一般人不易懂的社会主义、精神分析理论，套入现代人的生活困境，于是有了这本导读的小书。近年来台湾争取劳动权益的诉求越来越频繁，这时我们更需要充实相关的知识背景。他深入精神医学内部，一路从佛洛伊德的精神分析、连恩的反精神医学主张，梳理到晚近的批判精神医学以及「倖存者运动」。透过此书我们才了解，与其找寻不明的大脑致病原因，了解社会运动以及提出倡议，也是健康的重要解方。

名人推荐

　　黄涵榆（台湾师范大学英语系教授）、曾凡慈（中研院社会所助研究员） 专文推荐
　　林宗弘、（中研院社会所研究员）、卢郁佳（作家）、万毓泽（中山大学社会学系教授）一致好评

好评推荐

　　「这本书不仅适合精神医学和照护从业人员，若有读者对人文思想有兴趣、希望能更严肃思考我们所处的世界，也能获益良多。」台湾师范大学英语系教授，黄涵榆

　　「如何一步一步地，从挑战主流生物医疗模式开始，到争取更符合理想的精神照顾服务，乃至于打造一个更有益于集体心理健康的世界，这本书无疑是很好的起点。」中研院社会所助研究员，曾凡慈

　　「弗格森这本杰出的研究带我们探索这些复杂的问题，他文笔极佳又充满人性关怀，最重要的是具有社会主义者的政治视角。这是专属我们时代的着作。」约翰．莫利纽（John Molyneux），爱尔兰马克思主义评论（Irish Marxist Review）编辑

　　「本书最独特的贡献就是让我们了解精神痛苦。我们活在一个让人难以清醒的疯狂世界。作者解释了来龙去脉，也告诉我们其实有别种生活方式。强烈推荐给所有的心理相关工作者。」莎乐娜．威廉斯（Salena Williams），布里斯托皇家医院（Bristol Royal Infirmary）联合精神医学护理师

　　「本书充满了洞见，让我们深入了解个人与社会经验的相互作用。它将会发挥影响力，支持我们全体一起去争取更多、更好的心理健康服务，以实现更好的世界。」盖．沈南（Guy Shennan），英国社会工作者协会主席

　　「在作者清晰而细腻的思考中，可看出他想跟精神痛苦者站在一起解决问题。他强烈地控诉这个疯狂世界，而本书来得正是时候，让我们即时得到启发去争取实现更好的世界。」罗迪．斯洛奇（Roddy Slorach），英国社会主义作家

　　「本书让读者从最重要的唯物论角度去思考问题，避免踏入生物医学与后现代主义一些前提上的陷阱。」大卫．皮尔格里姆（David Pilgrim），利物浦大学社会政策与健康学（Health and Social Policy，University of Liverpool）教授


 

作者简介

伊恩‧弗格森Iain Ferguson

　　英国西苏格兰大学（University of the West of Scotland）社会工作与社会政策学荣誉教授，除了本书外，着作与合着有《反思福利：批判的视角》（Rethinking Welfare）、《夺回社会工作：挑战新自由主义与促进社会公义》（Reclaiming Social Work: Challenging Neo-liberalism and Promoting Social Justice）、《激进社会工作实务》（Radical social work in practice）等，并发表不少相关领域的学术文章。弗格森亦是英国激进左翼政党「社会主义工人党」（Socialist Workers Party）的资深成员。

译者简介

宋治德

　　中国江苏省苏州市出生，香港长大，香港浸会大学宗教与哲学系本科毕业。前香港职工盟组织干事。法国史特拉斯堡大学（Université de Strasbourg）之「伦理与社会」硕士课程毕业。现于史特拉斯堡大学哲学系修读博士学位。译着《托洛茨基主义》（Trotskyism）、《论平等：马克思主义与平等自由主义》（Equality）。
 

推荐序  心智为何政治？  黄涵榆
推荐序  精神痛苦的社会根源  曾凡慈

前言
术语说明

第一章  心理健康的危机
第一节  导言
第二节  资本主义与精神损害
第三节  从马克思主义的框架理解心理健康
——唯物主义方法
——历史方法
——辩证方法
第四节  本书的结构

第二章  一切都在脑中？
第一节  疯癫的模式
第二节  精神医学的恐怖历史
第三节  纳粹政权下的精神医学
第四节  从精神病院到《精神疾病诊断与统计手册》第五版
第五节  《精神疾病诊断与统计手册》：日常生活的医疗化
第六节  心理健康的医疗模式，今日路在何方？

第三章  「精神官能症与社会疾病」：马克思主义与精神分析
第一节  导言
第二节  佛洛伊德：无意识与性慾
——无意识
——性慾
第三节  佛洛伊德与布尔什维克
第四节  德国：失败的革命
第五节  雅各．拉冈：法国的精神分析革命
第六节  结论

第四章  《以疯为常》：反精神医学的政治
第一节  《分裂的自我》
第二节  从《自我与他者》到《体验的政治》
第三节  评价连恩
第四节 《精神病患的政治》
第五节  「塞奇威克式」的心理健康政治
第六节  结论

第五章  「发生在你身上的不幸事情，令你发疯」：精神医学霸权的新挑战
第一节  导言
第二节  挑战主流典范
——创伤
——解离
——依附理论
第三节  评价新典范
第四节  心理健康服务使用者运动：「我们没参与的决定，就与我们无关」
第五节  心理健康的政治：张力与团结

第六章  夺回掌控权：异化与心理健康
第一节  异化与精神痛苦
第二节  怎么办？
第三节  结论：夺回掌控权

附录
附录一  访谈：马克思主义与精神痛苦
宋治德 译

附录二  重访佛洛姆——社会主义的人道主义思想之探讨
伊恩‧弗格森 作
陈宗延 译  宋治德 校

附录三  继承与创新：试论弗格森的激进社会工作理论
林致良  香港进步社会工作网络

注释
参考文献

 

第一章  心理健康的危机
 
第一节  导言
 
美国激进社会学家米尔斯（C. Wright Mills）在一九五○年代末的文章中，把他所谓的「私人难题」（private trouble）和「公共议题」（public issue）区分开来。以失业为例，他提出：
 
「在一个十万人口的城市中，只有一个人失业，那就是他的个人难题。为了帮助他，我们妥善地检视这个人的性格、技能、以及他当前所能接触的机会。但是在一个五千万名受雇者的国家，有一千五百万人的男性失业，就是一个议题，我们也许不能指望，在开放给所有人的机会当中，可以找到解方。毕竟机会的结构崩解了。为了找出正确的问题陈述和可能解方的范围，我们就不得不考虑社会经济和政治制度，而不仅仅是零星个体的处境和性格。」
 
心理健康的危机已成为二十一世纪重要的「公共议题」之一。根据世界卫生组织调查，现在全球有三点五亿人受到忧郁症的影响，到了二○二○年，它将成为失能的主要成因。 根据二○一四年欧盟国家的社区研究数据和统计，我们发现，在冰岛、挪威和瑞士，十八至六十五岁的成年人口中，有百分二十七在过去一年至少曾罹患过一种类型的心理疾病，包括滥用药物、思觉失调、忧郁症、焦虑症和饮食失调等引起的问题，估计受影响人数有八千三百万人。 在英国，每四个人中就有一个在某一年经历过心理健康问题。在我国，心理健康问题成为最庞大的「负担」——占全部疾病百分二十八，而癌症和心脏病各占百分之十六。
 
然而，这种负担完全不是平均分散在人群中。正如英国的心理健康基金会（Mental Health Foundation）二○一七年的一份报告所显示，如果你是穷人或低收入者，你有心理疾病的机会便大得多：「人口学上最重要的差异与家户收入和经济活动有关。据报告，生活在最低家户收入水平（低于一千二百英镑）的人，有近四分之三在一生中都有过心理健康问题，相较之下，最高家户收入水平（超过三千七百零一英镑）者只有百分之五十九。」

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