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循环系统疾病

　　循环系统是由心脏、血管系统和淋巴系统所组成，人体中所需的氧气和养分及代谢所产生的二氧化碳和含氮废物均需借由循环系统来维持体内的衡定。在ICD-9-CM中第7章描述循环系统内各器官的疾病，代码为390 ~ 459，若属于先天性的则归类到第14章（先天性疾病），若涉及到怀孕、分娩、产褥期之循环系统疾病则归类到第11章（妊媷、生产及产褥期之合併症）。

壹、解剖学
(一)心血管系统

　　心脏可被视为是心血管系统的动力所在，具有四个腔室──左心房、左心室、右心房、右心室，其每次的收缩及舒张可将血液带到身体各部位的组织及器官中，完成气体交换之生理功能。血液循环又可分为体循环（systemic circulation）──充氧血液由左心室进入主动脉，到达全身器官组织后，经由上、下腔静脉回到右心房；肺循环（pulmonary circulation）──右心房中的缺氧血进入右心室后，经由肺动脉到肺脏，其充氧血再回到左心房、左心室。

(二)淋巴系统

　　淋巴系统主要的功能在于调节水分的平衡及制造淋巴球、产生抗体，大部分流至组织的血液会被保留在血管内，只有少部分的血浆可进入组织间隙，此组织间液进入毛细淋巴管后即为淋巴。淋巴液经由淋巴管可于身体各器官中循环，最后回到右心房，若淋巴管受阻塞会使得组织间液过多，产生水肿；淋巴结为体内制造淋巴球的地方，并过泸淋巴液，负责身体第一线的防御工作。

贰、常见之疾病及编码
一、风溼热（Rheumatic Fever）390 ~ 392

　　是一种系统性非化脓性的发炎疾病，与先前受A群β型溶血性链球菌感染有关。风溼热会对心脏产生影响，产生心包膜炎（pericarditis）、心肌炎（myocarditis）、心内膜炎（endocarditis）等疾病，另其他部位，如关节、皮肤、血管、肺、浆膜层等处亦会受到影响，但风溼热对心脏造成的影响远比其他部位更严重及可怕。

二、风溼性心脏病（Rheumatic Heart Disease；RHD）393 ~ 398

　　指反覆风溼热发作造成心脏瓣膜的损伤，最易发生病变的部位为二尖瓣（mitral valve），其次为主动瓣（aortic valve），亦有同时侵犯两者。其对瓣膜机能的影响有两种，一为因瓣膜黏连，不能充分伸张、打开，逐使瓣膜口狭窄（stenosis），另一为瓣膜闭锁不全（insufficiency），这是因瓣膜的肥厚使得瓣膜在关闭期无法完全闭合造成洩漏，以上这些情况均会导致左心房肥大。相关瓣膜性疾病如下所示：

(一)二尖瓣狭窄（Mitral Valve Stenosis）394.0　

　　为最严重且最常见的瓣膜疾病。因血液不能顺利进入左心室，左心房又容纳不了多少血液，于是血液便滞留在肺内，产生肺郁血（pulmonary congestion）或肺水肿（pulmonary edema）。

(二)二尖瓣闭锁不全（Mitral Valve Insufficiency）394.1　

　　由于二尖瓣闭锁不全，左心室的血液逆流到左心房，于是心输出量降低、左心房压力增加，长期下来造成左心室代偿性扩张肥厚，一旦代偿失调，则发生左心室衰竭、肺郁血、肺水肿等。其代码可分为风溼性（394.1）及非风溼性（424.0）。

(三)主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis）395.0　

　　因主动脉出口狭窄，左心室负担增加，长期之下会呈现代偿性左心室肥厚，一旦代偿失调，则发生左心室衰竭。其代码可分为风溼性（395.0）及非风溼性（424.1）。

(四)主动脉瓣闭锁不全（Aortic Insufficiency）395.1　

　　由于主动脉闭锁不全，进入主动脉的血液逆流入左心室，增加左心室负担，于是形成左心室代偿性肥厚，一旦代偿失调，则发生左心室衰竭。其代码可分为风溼性（395.1）及非风溼性（424.1）。

(五)瓣膜性心脏病之分类规则

　　1.二尖瓣狭窄或阻塞（mitral valve stenosis or obstruction）不管是否提及风溼性心脏病，一律编394.x。

　　2.二尖瓣闭锁不全、脱垂或逆流（mitral valve insufficiency or prolapse or regurgitation）若有提及风溼性心脏病，一律编394.x，反之则归424.0。

　　3.主动脉瓣疾病（包括狭窄、闭锁不全、逆流等），当诊断提及风溼性心脏病时编395.x，反之则编424.1。

　　4.若诊断上同时提及二尖瓣及主动脉瓣疾病，不管是否提及合併风溼性心脏病，一律编396.x。

　　5.三尖瓣疾病未明示为风溼性心脏病或非风溼性心脏病，则视为合併风溼性心脏病，一律编397.0，若有特别明示为非风溼性心脏病时，才编424.2。

　　6.风溼性心脏病併发充血性心脏衰竭时则归类在风溼性心衰竭，编码为398.91。
例：Mitral valve stenosis.394.0
例：Mitral valve insufficiency.424.0
例：Mitral valve stenosis and insufficiency.394.2
例：Mitral valve insufficiency.424.1
例：Aortic valve stenosis.424.1
例：Rheumatic aortic stenosis.395.0
例：Mitral stenosis and aortic stenosis.396.0
例：Mitral valve insufficiency with aortic valve insufficiency.396.3
例：Mitral and aortic valve insufficiency with acute congestive heart failure.398.91、396.3
例：Mitral valve insufficiency and tricuspid valve insufficiency with congestive heart failure, there is non-rheumatic heart failure.424.0、397.0、428.0

古代炼金术与星辰的秘密：探寻失落的智慧 本书并非聚焦于现代医学的病理学分类，而是深入探索中世纪及文艺复兴时期，欧洲思想界对自然界、人体以及宇宙之间“对应关系”的理解。我们试图重构一套与现代“疾病分类”截然不同的知识体系——一个建立在四大元素、七大行星以及人体“体液平衡”理论基础上的古代世界观。 第一部分：元素与气质的交织 古代哲人相信，宇宙万物皆由土、水、气、火四种基本元素构成。这种物质构成论直接映射到人体内部，形成了著名的“体液学说”。本书的第一部分将详尽阐述： 一、四大元素的物质基础与哲学含义： 土元素（Melancholy/黑胆汁）： 探讨其在自然界中的象征意义——沉重、稳定、固化。在人体内，它与脾脏、骨骼以及“黑胆汁”的关联。书中将引用托勒密和亚里士多德的相关论述，分析为何土元素被视为疾病的“沉淀物”或“静止状态”的体现。 水元素（Phlegmatic/黏液）： 分析水在古代符号学中的流动性与适应性。重点剖析黏液在四季中的体现，以及当黏液过多时，在个体身上表现出的“迟缓”、“湿冷”的气质特征。我们将参考盖伦（Galen）的早期著作，细致描摹黏液过多如何影响呼吸系统和消化道。 气元素（Sanguine/血液）： 阐述气作为生命的“鼓动者”的角色。血液，作为最接近气的体液，代表着热情、乐观与充盈。我们将通过解读中世纪的宫廷文献，展示“血气方刚”的字面意义及其在古代社会对行为模式的规范作用。 火元素（Choleric/黄胆汁）： 聚焦于火的转化与破坏力。黄胆汁被视为体内潜藏的“燥热”之源。本书将展示，古代医师如何将易怒、急躁的性格归咎于体内火元素的过剩，并探讨早期医学文献中对“胆汁激增”的描述。 二、体液的动态平衡与失衡的体现： 体液并非静态存在，而是如同潮汐般不断变化。本书将重点剖析古代医师如何通过观察脉搏、尿液颜色和患者情绪来推断体液之间的相对比例。 平衡的理想状态： 描述古代对“中庸”（Temperamentia）的追求，这种中庸不仅仅是道德上的，更是生理上的黄金比例。 失衡的早期迹象： 通过对古代草药学手稿的研究，我们分类展示了不同体液失衡在早期记录中的非病理学描述，例如，一个“过于水润”的身体如何更容易被“寒湿之气”侵袭。 第二部分：星辰的影响与宇宙的共振 古代人坚信“上有所应，下有所效”（As above, so below）。本书的第二部分将完全脱离现代生物学框架，转而探讨天体运行如何被视为影响个体生命状态的宏观力量。 一、行星的“影响”与对应的器官关联： 每颗可见行星都被赋予了特定的“能量特质”，这些特质被认为直接作用于人体的特定部位或体液。 太阳（Sol）： 与“核心生命力”和黄胆汁相关联。探讨为何古人认为太阳运行对心脏功能有决定性影响。 月亮（Luna）： 强调其与“湿气”和脑部、体液循环的联系。书中将分析月相周期在古代诊断中的重要参考价值。 火星（Mars）： 与“热性”和“冲突”相关。分析火星的运行如何被用来解释突发的、剧烈的炎症反应，以及为何它与血液的“热度”直接挂钩。 水星（Mercurius）： 讨论水星的“中介性”角色，它如何影响神经的传导和身体的灵活度。 二、占星术在“预判”健康状态中的应用： 这不是对占星学的现代解读，而是对古代医师如何利用星象图来“预见”潜在风险的详尽记录。 出生图谱与“先天弱点”： 分析古代文献中，如何通过分析一个人诞生时的星体位置，来判断其先天哪种体液最容易失衡，从而指导早期的预防措施（如饮食和居住环境的选择）。 周期性回归与“危机点”： 阐释古代医师如何根据特定行星的回归周期，预测个体生命中可能出现体液剧烈波动的“危险时段”。例如，当火星与个人星盘中的特定相位重合时，被视为黄胆汁可能爆发的信号。 第三部分：古代的干预手段——模仿自然界的和谐 基于上述元素与星辰的理论，古代医师的干预手段旨在通过人工干预，使体液重新回归宇宙的和谐秩序。 一、体液的“排放”与净化仪式： 书中将详尽描述古代用于平衡体液的常见方法，这些方法与现代医学的“疾病分类”诊断流程无关： 放血疗法（Phlebotomy）： 分析不同部位、不同时间放血的具体理论基础。例如，为何在太阳直射的夏季进行放血被认为更有效地去除“过热的血液”。 催吐与泻药的使用： 探讨如何根据体液失衡的性质，选用特定的植物药剂，以期望排出“被污染的”或“过量的”体液。 二、环境与“同类相吸”的疗愈观： 古代的治疗更侧重于“环境修正”而非针对特定病原体。 气候与疗养： 探讨为何将“湿冷体质”的人送往干燥炎热的南方被视为一种治疗手段，这基于对元素特性的简单对应。 饮食的元素配对： 详细罗列古代医师推荐的食物，并解释每种食物如何被归类为“热性/冷性”、“干性/湿性”，及其对体内四种体液的直接影响。例如，蜂蜜因其“粘稠”的特性，被认为能补充“水”的不足。 本书旨在还原一个完整的、自洽的古代医学思维模型，一个完全以元素、气质、星辰运行为核心的生命理解系统，它与现代建立在病原学、解剖学和生物化学基础上的疾病分类体系，存在根本性的思维分野。阅读本书，如同步入一个古老的宇宙剧场，观察古人如何根据星光的指引，调和他们体内的“四君子”。

第一篇　ICD-9-CM之编码简介

第１章　绪论
第２章　ICD-9-CM工具书使用说明
第３章　基本编码步骤与规则
第４章　主、次诊断及主、次处置之择取
第５章　手术与处置代码
第６章　补充分类码
第７章　外伤原因码

第二篇　各系统疾病之分类与编码

第８章　感染与寄生虫疾病
第９章　肿瘤疾病
第10章　内分泌、营养、代谢、免疫、血液及造血器官疾病
第11章　精神疾病
第12章　神经系统疾病
第13章　感觉器官疾病
第14章　循环系统疾病
第15章　唿吸系统疾病
第16章　消化系统疾病
第17章　泌尿生殖系统疾病
第18章　妊娠、生产及产褥期之合併症
第19章　皮肤及皮下组织疾病
第20章　骨骼肌肉系统及结缔组织疾病
第21章　先天性畸形
第22章　周产期状况
第23章　症状、征侯及不明确情况
第24章　损伤及中毒
脑力激盪──疾病分类情况题
参考文献
索引

　　从事疾病分类课程的教学工作已有八年时间，在这当中得到相当多的支持与鼓励，基于本人对疾病分类浓厚的兴趣及学生、同事对于疾病分类知识迫切的需要，我将多年来教学所得之经验编写成书，希望能写出一本适合医管系学生或初接触疾病分类者学习疾病分类编码规则的教科书。

　　本书系为有关从事疾病分类相关工作者所使用的专业用书，书中内容以浅显易懂的文字叙述编码规则及相关疾病所致之病因、症状及处置代码，期望读者能容易地吸收书中所述之各疾病及编码，对疾病分类有一定程度的了解与认识。笔者才疏学浅，虽力求全书内容正确、完整，但难免有疏漏、错误或未尽周详之处，期盼各位先进学者不吝指正。

　　如期完成本书，心中的喜悦及感动是无法言喻的，首先感谢华杏出版机构编辑部，有他们的帮忙才能促使本书顺利完成，在此致上最高的谢意。同时也要感谢我的家人，有他们的支持与宽容，陪伴着我渡过长长夜晚，如愿实现心中的梦想，借由具体的书籍来表达我对教育的热忱。最后，再次感谢曾经帮助过我的人，对于你们我心永存感激。

翁琼华

评分☆☆☆☆☆

老实说，我一开始对这本书的期待并没有太高，觉得“疾病分类”听起来就像是那种会让人昏昏欲睡的教科书。但当我真正开始阅读之后，我完全被它颠覆了看法。这本书的魅力在于它的“非线性叙事”，它不是按照标准的医学教科书那样，一个病一个病地去讲解，而是更像是串联起了一段段关于疾病的“故事”。比如说，它可能会从某个历史事件中引出某种传染病的传播，然后顺势介绍这种疾病的病原体、症状和当时的防治手段。或者，它会通过一位医生的视角，讲述一个疑难杂症是如何被抽丝剥茧地诊断出来的，这个过程中涉及到的医学知识就被巧妙地融入其中。我尤其喜欢书中关于“心理疾病”的章节，作者并没有简单地将其归为“想太多”，而是深入探讨了大脑的化学物质、社会环境以及个人经历如何共同作用，造成了情绪上的困扰。这种多角度的分析，让我对这些疾病有了更深刻的理解，也少了一些刻板印象。总的来说，这本书的写作风格非常灵活，时而严谨，时而幽默，时而又充满了人文关怀。它让我在阅读的过程中，不仅学到了知识，也感受到了生命的脆弱与坚韧。

评分☆☆☆☆☆

刚开始拿到这本《疾病分类》，我以为会是一本很严肃、很学术的书，可能会充斥着各种我看不懂的专业术语和枯燥的图表。但出乎意料的是，它竟然用一种非常生动有趣的方式，将疾病的知识展现在我面前。作者的叙事风格非常多元，有时候像是在讲故事，通过一些历史上的著名病例，或者一些医生在实践中的趣事，来引出相关的疾病知识。我记得其中有一段讲到“晕动症”，作者用了非常形象的比喻，把那种天旋地转的感觉形容得淋漓尽致，让我这个平时坐车很容易晕车的人，都觉得好像找到了知音。而且，书里的医学解释也很到位，不会过于专业到令人望而却步，也不会过于浅显而失去了深度。它就像是在一位经验丰富的医生指导下，进行一次深入浅出的医学之旅。我特别喜欢它对一些“生活方式病”的探讨，比如长期熬夜、不健康饮食对身体造成的潜在影响。它并不是一味地指责，而是更注重引导读者去理解，去做出更健康的选择。这本书的结构也很有意思，不是死板地按照ABCD来排列，而是更像是按照一种“脉络”来展开，读起来流畅而自然，让人不知不觉就沉浸其中。

评分☆☆☆☆☆

这本书的排版和字体选择都让人觉得很舒服，没有那种廉价印刷的感觉，纸张的质感也很好，拿在手里沉甸甸的，很有分量。我本来以为这会是一本非常枯燥乏味的医学参考书，没想到它读起来却像是一部引人入胜的侦探小说。作者并没有直接给出一堆冷冰冰的病名和症状，而是通过一些引人入胜的“案例”来展开。比如，有一段是关于“幻肢痛”的描写，读起来非常逼真，仿佛亲眼看到了截肢后的士兵，仍然能感受到那只不存在的手的疼痛。作者从神经学、心理学等多个角度去解释这种现象，让我这个完全没有医学背景的人也能理解其中的原理。我特别欣赏它对于一些“模糊”症状的描述，像是“疲劳感”、“情绪低落”等等，这些都是我们生活中常常会遇到的，但很多人可能不会将其视为“疾病”。这本书则从更专业的角度，去探讨这些症状背后的可能原因，并给出了相应的建议。它不是简单地告诉你“生病了就吃药”，而是引导你去思考，去观察，去更好地了解自己的身体。这本书的逻辑性也很强，虽然它不是按照传统的医学体系来组织，但每一个章节都紧密相连，层层递进，读完之后会有一种豁然开朗的感觉。

评分☆☆☆☆☆

我最近在书店里偶然翻到了这本《疾病分类》，当时就被它的标题吸引住了。虽然我不是医学专业人士，但一直对人体和疾病的运作机制充满好奇。这本书没有让我失望，它用一种非常独特的方式，将医学知识融入到日常生活的观察和思考中。例如，书中有一段关于“失眠”的探讨，它没有简单地告诉你失眠的生理原因，而是从心理、环境、生活习惯等多个维度去分析，甚至还引用了一些古人的养生智慧，比如“早睡早起身体好”的科学依据。我印象特别深刻的是，作者在描述一些罕见病时，并没有使用冰冷的术语，而是通过患者的亲身经历，或者医生在诊断过程中的一些细微观察，来展现疾病的复杂性和人性的光辉。有时候读着读着，会觉得眼眶有点湿润。这本书的结构也很有意思，不是按照字母顺序或者学科分类来排版，而是更像是一个个小故事的集合，每个故事都围绕着一个特定的疾病或者医学概念展开，读起来非常有条理，而且不易产生疲劳感。对于我这种平时很少接触医学知识的人来说，这本书提供了一个非常友好的入门窗口，让我能够更深入地理解我们身体的运作，以及那些影响着我们生活的各种“小毛病”是如何产生的。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计还挺吸引人的，那种医学插画风格，又带点复古的味道，让我想起了小时候在医院等看病的时候，病房里摆的那些老式医学图谱。我一开始以为这会是一本很严肃、很学术的书，可能会充斥着各种拉丁文的病名和复杂的解剖图。但翻开之后，我发现它的叙事方式比我想象的要更生活化一些。它不是简单地罗列疾病，而是通过一些小故事或者情境来介绍，像是某种病症是如何被发现的，或者某个医生是如何诊断出疑难杂症的。我特别喜欢其中讲到那个关于“癔症”的部分，作者用了非常生动的比喻，把那种情绪的爆发和身体的反应描绘得淋漓尽致，读起来感觉就像亲身经历一样。而且，书里的一些医学知识解释得也很到位，不像有些科普读物会把人绕晕，这本书的语言很平实，但又不会显得肤浅。感觉作者真的很用心，把这么专业的东西，用一种大家都能理解的方式呈现出来。我个人觉得，这本书对于想要了解一些基本医学常识，但又对枯燥的教科书式内容敬而远之的读者来说，绝对是个不错的选择。它让你在不知不觉中，对身体的奥秘多了一些了解。