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　　开创医学新时代的顶尖外科医师，却同时深陷古柯硷毒瘾，
　　如履薄冰地游走在光明与黑暗之间，
　　两极化的人生，令人称誉又感叹不已。

　　本书叙述外科奇才霍斯德（William Stewart Halsted）医师传奇的一生。

　　霍斯德在约翰霍普金斯大学建立了全美第一所外科学院，并研究出治疗疝气、乳腺癌、甲状腺肿、动脉瘤、肠道及胆囊疾病的新手术方法。霍斯德更积极提倡无菌手术，独具慧眼设计出薄橡皮手套施行手术；他主张在外科手术中对活组织要手法轻柔，对割断组织要准确地重新缝合；他建立了住院医师制度，严格遵守的工作规范及教学方法对全世界的外科医学影响深远。

　　如此杰出成就的背后，却隐藏着阴暗的事实：为了试验古柯硷做为局部麻醉剂的成效，霍斯德从此染上毒瘾，无法戒除，终其一生游走在光明与黑暗之间。虽然霍斯德深受毒品药物所苦，但其对外科医学教育的贡献不容抹煞。

　　外科医师养成之路漫长且孤独，霍斯德的经历可以做为借镜。想要成为外科医师者，本书可以让你知道，身为外科医师应该具备的思维与作为；已经是外科医师者，本书会引发你的共鸣：一般社会大众，可以从本书了解医学专业的演进是许多优秀人才投入心血的努力而成，绝非一蹴可几。

作者简介

吉拉德．茵伯 Gerald Imber , M. D.

　　着名整型外科医师及美容手术权威，在曼哈顿开业。目前是纽约长老教会医院主治医师及康乃尔大学医学院外科助理临床教授。

译者简介

林哲男

　　台湾大学医学院医学系毕。现任中国医药大学外科讲座教授暨中国医药大学附设医院顾问。

　　曾任长庚大学外科教授、美国匹兹堡大学儿童医院外科住院医师、美国纽约史隆凯特癌症纪念医院小儿外科研究员、长庚小儿外科主任、长庚医院顾问级主治医师、长庚儿童医院副院长、行政院卫署桃园医院院长、亚洲小儿外科医学会副理事长、太平洋小儿外科医学会理事、台湾小儿外科医学会理事长。

合作出版总序　树立典范　黄达夫
导读　盖棺犹难论定的天才医师霍斯德　林哲男

序幕
第一章　纷乱的年代
第二章　架设舞台
第三章　内外科医师学院
第四章　成为外科医师
第五章　纽约
第六章　古柯硷
第七章　追梦者
第八章　最佳人选
第九章　巴尔地摩
第十章　山岭上的医院
第十一章　寻路
第十二章　威廉．奥斯勒
第十三章　手术室
第十四章　乳癌的根治治疗
第十五章　巴尔地摩的生活
第十六章　四巨头
第十七章　腹股沟疝气
第十八章　建立常规
第十九章　乡村仕绅
第二十章　第一所伟大医学院
第二十一章　没有教学的教学
第二十二章　住院医师
第二十三章　改变
第二十四章　迈入二十世纪
第二十五章　哈维．库兴
第二十六章　门前无战事
第二十七章　后库兴时代
第二十八章　新视野　
第二十九章　毒瘾　
第三十章　血管外科　
第三十一章　科学家　
第三十二章　新典范　
第三十三章　新时代
第三十四章　世界正在改变　
第三十五章　「我亲爱的小贝西」
第三十六章　最后的疾病　
第三十七章　后事　
结语

第六章 古柯硷

一八八四年四月，维也纳一位贫穷的年轻医师佛洛依德（SigmundFreud）写信给德国达姆斯塔（Darmstadt）的默克药厂，要求购买一公克刚上市的古柯硷（Cocain）。他很震惊价格高达三个旧金币（Gulden），或三十三个克罗依册（Kreuzer），高于他的预期十倍（当时约一．二七美元），但是他还是买了，因为佛洛依德知道该药物的试验潜力。至于付出的钱该如何归还，以后再想办法。他看了很多文章，描述此药物的兴奋作用，甚至可以让德军不必睡觉，打仗的能力像超人一样。这些人有时整天不吃东西，也不觉得饥饿。服用者会有轻度陶醉感及自我感觉良好。本来是南美洲印地安人使用在宗教庆典上的这种物质，最近由默克药厂化学家从古可叶子提炼出来，并在市场上贩售。

佛洛依德刚开业不久，急需成名。他与恋人玛莎．伯纳斯（MarthaBernays）已订婚，正愁赚的钱不够养家。刚开张的神经科门诊还不忙，而实验工作虽重要，但少有成就。身为实验科学研究者，他发展出以黄金染出神经纤维的方法，对将来的神经病理学发展极具重要性。这时，佛洛依德在心理及现实面患有忧郁症。古柯硷因为能溶于酒精而容易操作。佛洛依德仔细衡量剂量，观察在动物或人类的，最主要是他自己的反应。他对使用该药物后立即出现的兴奋感非常震惊，而他在写给伯纳斯的信中赞扬这种作用，在与同事的交谈中称之为「奇药」。当他感到低潮时，一点点剂量就让他感到陶醉与兴奋，而且没有其他副作用，也不会上瘾。

他介绍这个新药给朋友，其中之一是福莱西尔医师，他因神经痛而染上吗啡瘾。佛洛依德的原意是利用古柯硷代替吗啡，来断绝吗啡瘾。但福莱西尔的古柯硷用量愈来愈大，甚至高达每天一公克。对佛洛依德而言，这是大量；他自己只偶尔注射五十毫克，也就是一公克的二十分之一。福莱西尔古柯硷成瘾，让佛洛依德更加失望的是，他演变成古柯硷精神病：他认为自己「身上爬满白蛇」，充满幻想、迷惑而与现实完全脱离。

这是佛洛依德在早期所观察到的唯一不良反应。其他服用少量者发现这个药物能治疗感冒、减低鼻塞、提振精神、减低神经衰弱，让反应敏锐。古柯硷变成一种令人愉快的休闲工具。

佛洛依德同时注意到口服时，嘴唇与舌头有一种麻痺感。他虽然自己注射，试图观察局部麻醉效应，但因不熟悉解剖构造实验并没有结果。他放弃了这项实验，但仍然深信古柯硷具有麻醉的可能。佛洛依德曾经向一位眼科医师朋友柯尼史坦（LeopoldKönigstein）提起，并鼓励他以古柯硷来减少砂眼患者的疼痛。砂眼是因卫生环境不佳所引起，有时会导致瞎眼的流行性发炎眼疾。柯尼史坦发现古柯硷可以控制沙眼症及其他一些眼疾的疼痛，他认为这项实验极为成功。佛洛依德与一位眼科实习医师共同实验，以决定古柯硷使体力增强是主观或客观的作用。这位实习医师柯勒（CarlKoller）与其他人一样，观察到此药引起黏膜麻木现象。当佛洛依德与柯尼史坦正在研究此药物的各种疗效时，柯勒则在眼部手术时尝试以古柯硷做局部麻醉。虽然他不是唯一知道此药物可能功能者，但他确实是唯一试验、应用，以及描述这种功能的人。

一八八四年七月，佛洛依德发表一篇匆促书写完成的探讨古柯硷历史及药性的文章。在最后一段他说：「高浓度古柯硷及其盐类溶液与皮肤及黏膜接触时具有强烈的麻醉效果；这种效果可偶尔当做局部麻醉剂。」到了九月，柯勒先在动物，然后在人的眼部手术中，测试这种麻醉疗效。试验成功。九月十五日，柯勒把摘要送到海德堡的眼科学会大会，十月十七日在维也纳宣读他的发现。佛洛依德随即在眼科手术做类似的古柯硷局部麻醉实验，但为时已晚。柯勒很有风度地把他对古柯硷的研究兴趣归功于佛洛依德，但他享有这个伟大发现及随之而来的国际声誉。让人惊讶的是，佛洛依德对整个事件不仅不以为意，还责备自己见树不见林，及缺乏追根究底的懒惰习性。

十月十一日参加在海德堡举行的学会的诺耶斯（HenryNoyes）医师，在《纽约医学纪录杂志》发表了柯勒的研究报告。霍斯德读了这篇文章后，认为古柯硷可应用于外科手术上的局部麻醉。霍斯德一如往常，每天早上参加罗斯福医院的「户外门诊」，也就是现在所说的门诊部。当他与第一助手哈特利（FrankHartley）、曾与他一起在维也纳研究的第二助手霍尔（RichardJ.Hall），以及第三助手布鲁尔（GeorgeBrewer）闲聊时，他建议一起做实验。古柯叶的抽取物已被广泛应用为提神剂，甚至做成可口可乐饮料。在美国，派克．戴维斯药厂（Parke,DavisandCompany）已制造出抽取物，并已上市，而古柯叶菸、精油、喷鼻液与注射剂也已有贩售。古柯硷粉已用在鼻菸，或做成溶液当作提神剂。大西洋两岸都在谈论超人能力。有个广为流传的传说叙述一群南方黑人与警察冲突，这些暴民因服用古柯硷变得异常强壮，以致警方制式点三二口径的子弹都无法制服他们。全国警力因此不实谣言而改成点三八口径手枪以增强火力。

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手术刀下的奇才：现代外科之父霍斯德的传奇生涯 电子书 下载 mobi epub pdf txt 2024

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