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地处海岛型气候的台湾，夏天酷热外，溼度又高，气温只要超过32℃，溼度超过60%，就是一个要小心的警戒线！如何避免各种的热伤害与中暑，是每一个人必须要懂得的自保生活常识；预防之外，发现身边有人中暑，当下的降温急救，你也可以做到！

　　根据国民健康署2014年统计，单就5月，因为热衰竭、中暑送急诊人次就有177人，比2013年同期增加一成；7月1日到8月20日这段期间，因为中暑、热衰竭急诊就医人次多达1106人，和2013年同期的857人相比，增加了三成之多。

　　中暑的严重性，是需要送加护病房治疗的；若没有及时诊断、治疗，死亡的情况会发生，因此大家对于中暑相关知识的了解，是非常重要的。且热伤害征兆，往往因临床症状会随严重度的不同而呈现极大的差异，除非医师对热伤害已具备基本医学知识，并保持诊断的警觉性，否则急诊医师也可能发生误诊之事。

作者简介

朱柏龄

　　现任：
　　三军总医院中暑防治中心主任
　　三军总医院肾脏科主治医师
　　国防医学院内科教授

　　曾任：
　　三军总医院血液透析室主任
　　三军总医院肾脏科主任
　　三军总医院内科部主任
　　三军总医院教学副院长
　　国防医学院医学系系主任
　　肾脏医学会理事
　　内科医学会理事
　　台北市医师公会监事

序
热伤害预防及初步处理，应成为全民生活常识 / 张德明
尽早正确诊断，及时救治，攸关中暑病人预后 / 吴怡昌
中暑，是需要送加护病房治疗的 / 陈鸿钧
了解中暑，让发生率减少，死亡率趋于零 / 朱柏龄

第一章：人是恆温的动物
37±1℃的人体奥妙
体温调节中枢，脑干中的「下视丘」/ 人体的体温调整机制 / 运动所产生的热能 / 溼黑球温度 / 热指数与工作或训练的轻重 / 劳工安全的「高气温劳工热危害预防指引」
散热途径：传导、对流、幅射、蒸发
透过「介质」或「固体」散热的传导 / 经过「液体」或「气体」散热的对流 / 「没有经过介质」散热的幅射 / 蒸发，就是流汗 / 身体的散热机转 / 不同气温下身体的排热比较
热浪来袭时
热浪来袭时的自保之道 / 热浪来袭时如何帮助他人 / 政府该做的 / 当环境温度飙到36℃ / 不同气温下，身体的排热比较

第二章：「热衰竭」与「热痉挛」
昏倒超过5分钟的警觉
当肛温超过40℃ / 热衰竭与热痉挛的差异
改善对热忍受力的「热适应」
热适应的训练 / 对热最敏感的小脑 / 军中的新兵训练
热衰竭
热衰竭的警觉 / 热衰竭的处置
热痉挛
热痉挛通常在运动时发生 / 热痉挛的处置

第三章：高危险的中暑
中暑的诊断
怀疑是否中暑了的判断
传统型与运动型中暑的差别
传统型的中暑 / 运动型的中暑 / 天热运动，温、湿度要同时关注 / 补充水分，你做对了吗
中暑处置的标准作业流程SOP
事发第一现场的救助 / 中暑送急诊时不可做的事 / 中暑送医后处理原则 / 军中对中暑的预防 / 军中对中暑的鑑别诊断与初步处置
救命的黄金3小时
降温，是中暑治疗很重要的第一步 / 脱衣、喷水、开电扇 / 不建议用泡冰水降温
中暑温度×时间＝受伤害面积
退烧针剂对中暑降温无效 / 中暑严重程度，在高体温所延续的时间 / 降温，你也可以帮病人做到 / 到医院后的降温处理 / 中暑的预后
   
第四章：中暑的併发症
神智异常、躁动的脑病变
体温高到一个程度，神经系统开始不会运作
弥散性血管内凝血
「血栓」与「出血」
肝、肾的衰竭
器官组织衰竭的后遗症
肺水肿
心因性肺水肿 / 非心因性肺水肿
心肌损伤
被误诊为急性心肌梗塞的中暑病人
电解质异常
钠离子的异常 / 其他电解质的异常
肠胃道功能异常
中暑的其他併发症，都可造成肠胃道出血
横纹肌溶解症
传统型中暑的横纹肌溶解症 / 运动型中暑的横纹肌溶解症

第五章：热伤害的高危险因子及预防
环境因素
高温与高湿 / 烈日下没发动的车内温度有多高 / 高温下长途骑摩托车
影响排汗的行为
睡眠不足 / 小心腹泻 / 不适当的穿着 / 使用抑制排汗的药物 / 嗑药、喝酒 / 慢性病 / 有强迫性格的人 / 运动超过体能负荷，体能佳者也可能中暑 /跑马拉松，也是导致中暑的高危险活动 / 冬天也可能中暑 / 泡温泉 / 三温暖 / 使用电毯不慎  
你是高危险群之一吗
户外工作者 / 肥胖体格 / 心血管与慢性病患者 / 老人家 / 婴幼儿 / 小心腹泻及感冒 / 先天汗腺功能不良 / 甲状腺功能亢进症 / 有强迫性性格的人  
高温环境下工作的自我管理
早上不空腹上工 / 透气、易排汗的工作服 / 虚心接受在职教育训练 / 热伤害发生时处理流程

改善对热忍受力的「热适应」
 
入夏后的朝会，学生在操场上晒太阳听训听到昏倒，这是各种热伤害中，算轻症的「热昏厥」。
 
起因是因为人体对热环境的不适应，造成皮肤血管扩张、得用大量流汗来散热，血液会在体内重新分配，因为大量的血液跑到皮肤周边血管帮助散热，致使脑部血流不足，发生暂时性的昏厥，通常病人体温不会明显升高。只要将昏倒的同学抬到荫凉处或送保健室，让他保持平躺，很快就会醒过来。
 
热适应的训练
 
热适应的问题，有点像我们一般讲的「水土不服」。就好比本来是生活在比较温带或寒带的人，到了热带地方，必须要经一段时间调整，才会适应新环境的温度；若热适应不足，会是中暑的高危险因素之一。
 
人类对高温及湿度的忍受能力，受许多先天、后天生理性因素及环境因素的影响，其中最重要的一项为热适应（Acclimatization）。热适应是指：身体随着时间，逐渐改善对热忍受的一种能力，这种能力也是运动员在极热环境中还能有良好表现的重要因素。因此如何使用足够时间，拟定恰当的训练计画，使运动员达到最佳的热适应，对于改善运动员表现及避免热伤害，是相当重要的。而且研究显示：运动员在高热、高湿度环境中，若第一周 就接受正常的训练量，造成他热伤害的机会相当的高。
 
热适应的时间
 
热适应的时间需要1-2周 ，在适应期中，需逐渐增加热适应人员晒太阳的时间及逐渐增加运动量，2周后就可以按照正常的训练计划实施，若离开训练超过了3周 ，必须重新做热适应。
 
在热适应的过程中，身体所产生的生理调适包括了：
․血液容量上升。
․皮肤血流量增加。
․开始流汗的阈值降低（指在较低的温度下即流汗）。
․流汗量增加。
․汗液的盐分浓度降低。
․同样的运动，皮肤及核心温度较低。
 
经过这些生理调适，可使经过热适应的运动员比未适应过的运动员，在溼热环境中运动时，散热功能更好，体温升高更少。在一个相同标准的规格下，受过热适应训练的人跟没有受训过的人比，以同样运动半小时为例，一般人的体温从37℃升高为38℃，热调适度会比较差；但经过训练后的人，同样运动半小时，可能只从37℃增加到37.5℃，所以热适应很重要。

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32℃警戒：小心热伤害、中暑 电子书 下载 mobi epub pdf txt 2024

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