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本书特色

　　在本标准教材第2册〈失智症照护实务I:总论〉中， 将介绍如何学习具体执行照护的基础方式， 以及与执行照护相关的一切重要课题。 如沟通技巧、 照护评估、如何协助家属给予支持， 以及个案报告汇整方法等， 都有具体且丰富的说明。

作者简介

JSDC 日本失智症照护学会 编撰委员

　　(委员长) Fuki Horiuchi 佐久大学照护学部‧ 教授
　　( 副委员长) Tokunori Takeda 星城大学复健医学部‧ 教授
　　Kei Adachi 和歌山大学系统工学部‧ 教授
　　Yukimichi Imai 医疗社团法人翠会
　　和光医院‧ 院长
　　Yukitsumu Okubo 特别养护老人之家
　　幸丰集团住宅‧ 理事长
　　Shinichi Okada 大坂市立大学大学院
　　生活科学研究科‧ 教授
　　Hisao Osada 樱美林大学大学院
　　老年学研究科‧ 教授
　　Shinji Kato 东北福祉大学
　　总合福祉学部‧ 教授
　　Masakazu Shirasawa 樱美林大学大学院
　　老年学研究科‧ 教授
　　Sayuri Suwa 千叶大学大学院
　　照护学研究科‧ 教授
　　Akira Homma 社会福祉法人浴风会失智症照护

邱铭章医师 推荐序… …………………………………………………………… iii
汤丽玉秘书长 推荐序… …………………………………………………………… ix
陈亮宇医师 推荐序… …………………………………………………………… vii
Fuki Horiuchi 教授Akira Homma 医师 序言 … ……………………………… xiii
失智症照护相关教材开发委员会……………………………………………… xvii

第１章　失智症照护的观点和目标…………… Akira Homma　1
Ⅰ . 失智症照护的观点……………………………………………………………… 3
Ⅱ . 失智症照护的目标……………………………………………………………… 5
1. 高龄者的生活品质…………………………………………………………… 6
2. 失智症患者的生活品质……………………………………………………… 8
3. 失智症患者生活品质评估方法上的问题…………………………………… 9
4. 评估失智症患者生活品质的一项尝试……………………………………… 14
Ⅲ . 结语……………………………………………………………………………… 21

第２章　沟通技巧………………………………… Toyoko Nomura　25
Ⅰ . 与失智症患者沟通：基本观点………………………………………………… 27
Ⅱ . 沟通过程与各项要素…………………………………………………………… 28
1. 沟通的基础…………………………………………………………………… 28
2. 沟通过程的各项要素………………………………………………………… 28
1) 双向沟通… ……………………………………………………………… 28
2) 传达管道（Channel）… ………………………………………………… 28
3. 传讯者与收讯者……………………………………………………………… 30
4. 传讯与收讯…………………………………………………………………… 31
5. 讯息与回馈…………………………………………………………………… 32
6. 环境…………………………………………………………………………… 33
7. 杂讯…………………………………………………………………………… 33
Ⅲ . 与失智症患者沟通的技巧……………………………………………………… 35
1. 失智症患者沟通上的困难与长处…………………………………………… 35
1) 轻度失智症患者的状况… ……………………………………………… 36
2) 中度失智症患者的状况… ……………………………………………… 36
3) 重度失智症患者的状况… ……………………………………………… 36
2. 基本的沟通技巧……………………………………………………………… 37
1) 开始沟通时，一定要做好必要准备… ………………………………… 37
2) 要以书面传达讯息时，必须确认对方有足以辨识书面文字的视力… 37
3) 有必要接触患者以协助集中注意力… ………………………………… 38
4) 当轻度失智症患者费力寻找词汇，或重复使用类似词汇时，我们应自问是否可以提供协助……………………………………………… 39
5) 下列方法可弥补短期与长期记忆力… ………………………………… 40
6) 下列方法可以弥补判断力与理解力的衰退… ………………………… 40
7) 以最大限度承受对方的情绪，以高度的同理心直接掌握超越语言能传达的想法与心情…………………………………………………… 40
3. 不同病情程度的沟通技巧…………………………………………………… 41
1) 与轻度失智症患者的沟通… …………………………………………… 41
2) 与中度失智症患者的沟通… …………………………………………… 41
3) 与重度失智症患者的沟通… …………………………………………… 43
4. 进阶沟通技巧………………………………………………………………… 43
Ⅳ . 沟通技巧训练…………………………………………………………………… 45
1. 了解自己的沟通型态………………………………………………………… 45
2. 了解自己心中的复杂思绪…………………………………………………… 45

第３章　照护的执行过程… …………………… Ritsuko Obuchi　53
Ⅰ . 评估……………………………………………………………………………… 56
1. 评估用的资讯………………………………………………………………… 56
1) 失智症患者的身心状态、社会关系… ………………………………… 56
2) 照护者的状态… ………………………………………………………… 56
3) 环境的状态… …………………………………………………………… 57
4) 照护服务运用状况… …………………………………………………… 57
2. 观察的原则…………………………………………………………………… 58
1) 失智症之行为与精神症状（BPSD）及其影响因素… ………………… 58__
2) 避免先入为主的观察… ………………………………………………… 58
3) 以身心、社会、环境等关联性观察… ………………………………… 58
4) 观察无法表达自我的失智症患者… …………………………………… 59
5) 一同行动并观察… ……………………………………………………… 59
6) 以同理心从事观察… …………………………………………………… 59
7) 不遗漏任何细节的观察力… …………………………………………… 60
8) 将症状与行为视为一连串流程的观察力… …………………………… 60
9) 观察环境因素与身心状况的关联性… ………………………………… 60
3. 观察的实际作法……………………………………………………………… 60
1) 观察沟通过程… ………………………………………………………… 60
2) 观察日常生活方式… …………………………………………………… 61
3) 观察日常生活功能… …………………………………………………… 61
4. 评估观点……………………………………………………………………… 64
Ⅱ . 失智症患者的照护计画………………………………………………………… 65
Ⅲ . 执行失智症患者照护…………………………………………………………… 66
1. 失智症之行为与精神症状(BPSD) 因应方法… …………………………… 67
2. 协助失智症患者日常生活自立的照护……………………………………… 68
1) 日常生活的自立… ……………………………………………………… 68
2) 维持行动能力… ………………………………………………………… 70
3. 使失智症患者身心活化的因应措施………………………………………… 71
4. 预防失智症患者发生意外事故的因应措施………………………………… 72
5. 对失智症患者失禁的因应措施……………………………………………… 73
6. 对失智症患者的动机低落之因应措施……………………………………… 74
7. 让失智症患者安心的因应措施……………………………………………… 74
8. 尊重失智症患者的人性尊严………………………………………………… 75
9. 失智症患者的生活品质……………………………………………………… 75
10. 失智症患者的身体安适…………………………………………………… 75
11. 失智症患者对环境的适应………………………………………………… 76
Ⅳ . 会议‧ 评估… ………………………………………………………………… 76
1. 照护会议……………………………………………………………………… 77
2. 照护评估……………………………………………………………………… 78
    
第４章　失智症照护的评估方法… ………… Ryoko Rokkaku　81
Ⅰ . 评估用的资讯…………………………………………………………………… 83
1. 失智症照护的依据…………………………………………………………… 83
2. 评估工具的特征……………………………………………………………… 84
Ⅱ . 评估的共通观点………………………………………………………………… 85
1. 健康观点……………………………………………………………………… 85
2. 安全观点……………………………………………………………………… 86
3. 协助自立的观点……………………………………………………………… 86
4. 安心的观点…………………………………………………………………… 88
5. 个性观点……………………………………………………………………… 89
6. 支持系统观点………………………………………………………………… 89
Ⅲ . 记录……………………………………………………………………………… 91
Ⅳ . 评估……………………………………………………………………………… 91
1. 认知功能障碍………………………………………………………………… 93
1) 问卷测验式认知功能障碍量表… ……………………………………… 93
2) 观察式认知功能障碍量表… ………………………………………… 101
2. 随失智症产生的日常生活功能障碍……………………………………… 101
3. 随失智症产生的行为与精神症状（BPSD）… ………………………… 107
4. 其他领域的评估量表……………………………………………………… 116
Ⅴ . 善用失智症患者评估………………………………………………………… 121
1. 掌握课题―国际健康功能与身心障碍分类ICF 的概念―……………… 121
2. 善用于照护工作中………………………………………………………… 122

第５章　对家庭的支持 ……………………… Yukimichi Imai　125
Ⅰ . 居家照护服务的基本理念…………………………………………………… 127
1. 赋权与倡权………………………………………………………………… 127
2. 专家对失智症照护的看法………………………………………………… 129
3. 失智症照护的执行………………………………………………………… 132
Ⅱ . 照护支持概要………………………………………………………………… 134
1. 家庭的照护负担…………………………………………………………… 134
2. 家庭照护的知识与态度…………………………………………………… 135
3. 家庭的照护负担因素……………………………………………………… 138
1) 健康状态… …………………………………………………………… 139
2) 有无辅助照护者… …………………………………………………… 139
3) 与失智症患者的关系… ……………………………………………… 141
4. 何谓家庭照护……………………………………………………………… 141
1)「照护」是协助生活的行为，「照顾」是生活的一部分…………… 142
2)「照护」是提供专业技能，「照顾」则是生活的过程之一………… 142
3)「照护」要求的是全人的因应，「照顾」则是以与家属的关系为基础……………………………………………………………… 142
4)「照护」有计画性、持续性，「照顾」则依靠家人的构想………… 142
5)「照护」讲求客观评估，「照顾」则以家属的满足感优先………… 143
Ⅲ . 对家庭照护的协助…………………………………………………………… 143
1. 倡权宣言…………………………………………………………………… 144
2. 充分说明与取得同意……………………………………………………… 144
3. 面对家庭照护者的方法…………………………………………………… 144
1) 充分倾听… …………………………………………………………… 144
2) 不急于回答… ………………………………………………………… 145
3) 让照护者自行达成结论… …………………………………………… 145
4) 赋权… ………………………………………………………………… 146
4. 调整照护环境……………………………………………………………… 146
Ⅳ . 结语…………………………………………………………………………… 148

第６章　失智症的团队照护原则
―团体照护的角色定位―… ………… Yukio Nishimoto　151
Ⅰ . 机构服务的定位……………………………………………………………… 153
1. 提供365 天、24 小时安心的居家生活… ……………………………… 156
2. 新的住所…………………………………………………………………… 157
3. 协助高龄长者居家生活机构之新发展…………………………………… 158
Ⅱ . 机构的功能…………………………………………………………………… 160
Ⅲ . 机构照护的要点……………………………………………………………… 161
1. 照护、理念、原则………………………………………………………… 163
1) 原则1：使用者本位…………………………………………………… 165
2) 原则2：协助自立（自主性）………………………………………… 165
3) 原则 3：人格尊严… ………………………………………………… 166
4) 原则 4：贝斯提克(Biestek) 的七原则… …………………………… 167
Ⅳ . 机构照护服务的营运课题…………………………………………………… 170
1. 提供依循照护计画的服务………………………………………………… 170
2. 单元照护（小团体照护）………………………………………………… 172
3. 引进社工技巧……………………………………………………………… 173
4. 团队照护、专业性、组织性……………………………………………… 176
5. 督导（Supervision）……………………………………………………… 180
6. 风险管理…………………………………………………………………… 182

第７章　失智症患者与身体约束、虐待… Kinuko Takasaki 185
Ⅰ . 失智症患者与身体约束、高龄者虐待的关联性…………………………… 187
Ⅱ . 身体约束与失智症照护……………………………………………………… 192
1. 禁止身体约束的趋势与问题……………………………………………… 192
2. 身体约束与预防跌倒、骨折 … ………………………………………… 193
3. 实现无身体约束的行动目标……………………………………………… 194
Ⅲ . 预防高龄者虐待与个案协助………………………………………………… 197
1. 高龄者虐待的定义………………………………………………………… 197
2. 高龄者照护与虐待实况及日本高龄者虐待的特征……………………… 197
3. 高龄者虐待个案协助的基本原则………………………………………… 202
1) 高龄者虐待的家庭类型… …………………………………………… 203
2) 由高龄者虐待因素分析类型与协助原则… ………………………… 203
3) 因应家庭中的高龄者虐待… ………………………………………… 205
4. 照护机构职员对高龄者虐待的因应与角色……………………………… 207
5. 预防高龄者虐待与今后面对的课题……………………………………… 208

第８章　失智症照护的伦理…………………… Katsuo Naito　211
Ⅰ . 何谓职业伦理………………………………………………………………… 213
Ⅱ . 以助人为职的职业伦理……………………………………………………… 214
Ⅲ . 失智症照护的伦理与行为…………………………………………………… 215
Ⅳ . 学术研究伦理………………………………………………………………… 216
Ⅴ . 日本失智症照护学会之职业伦理…………………………………………… 217

第９章　个案报告汇整方法…………………… Fuki Horiuchi　227
Ⅰ . 个案报告的意义……………………………………………………………… 229
Ⅱ . 汇整报告的观点……………………………………………………………… 229
Ⅲ . 汇整个案报告时的伦理顾虑………………………………………………… 231
Ⅳ . 应报告什么样的个案………………………………………………………… 232
Ⅴ . 个案报告的方法……………………………………………………………… 232
Ⅵ . 个案撰写方法………………………………………………………………… 233
个案1：对刚入住机构有沟通困难的患者的接触策略… ………………… 233
1) 个案介绍… …………………………………………………………… 233
2) 入住机构后一週内观察到的现象… ………………………………… 237
3) 评估… ………………………………………………………………… 238
4) 照护计画… …………………………………………………………… 239
5) 执行照护… …………………………………………………………… 239
6) 评估… ………………………………………………………………… 240
个案2：因失智症症状恶化与照护者海外出差，患者难以独居。调整
分居家庭成员照护与推荐居家照护的个案……………………… 241
1) 个案介绍… …………………………………………………………… 241
2) 照护计画… …………………………………………………………… 244
3) 执行照护… …………………………………………………………… 246
4) 评估… ………………………………………………………………… 246
个案3：对有游走现象的高龄寄宿者之实际协助情况… ………………… 247
Ⅶ . 我们能从个案中学到什么…………………………………………………… 251
索引……………………………………………………………………… 253

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