睡眠唿吸中止症,其征候是睡时频频打鼾,造成室友、伴侣的困扰,更严重的是,唿吸中止时候造成的间歇性缺氧,更可能威胁自主神经、心血管、内分泌、肾脏、免疫、精神神经系统等身体健康。
作者简介
萧光明医师
学历
台北医学大学医学系毕
职称
台北荣总胸腔部临床唿吸生理科主任
国立阳明大学临床教授
台湾睡眠医学学会创会理事长、常务监事
台湾胸腔科暨重症加护医学会理事长
专长
胸腔医学
临床唿吸生理
睡眠医学
自序
睡眠约佔生命的三分之一,睡眠的品质是否良好,一直是人类长期关注的议题。回溯睡眠医学的发展,和其他医学学门比较起来,其实是相对的迟缓。早年的睡眠研究,主要集中在神经和精神医学的范围,特别是睡眠的生理和梦境的分析。近年来由于其他学门相继进入了这个领域,睡眠医学就变得多釆多姿,突然丰富了起来。像笔者基本上是一个胸腔内科医师,居然也进入了睡眠医学的领域,探讨睡眠唿吸障碍的课题,这在求学时代是难以想像的事情。
十九世纪以前,人类对睡眠的重视,主要在于详梦。梦境的解析,影响了个人的生活、国家大事,甚至于近代精神医学的发展。半个多世纪以来,睡眠医学的蓬勃进展,基本上是从生理学拓展出来的。四十多年前笔者还在医学院就读的时候,当时教科书里并没有「睡眠唿吸中止症」的名词。高血压和冠心症的致病机转,也没有「睡眠唿吸障碍」的角色存在。曾几何时,睡眠医学论文的增长率,近年来竟然领先其他学门,居Medline 医学论文资料库之冠。今年大学指考的生物科试题,也出现了「睡眠唿吸中止症」相关试题。睡眠医学的快速发展,由此可见一斑。
睡眠唿吸障碍或睡眠唿吸中止症,其实并不是二十世纪才出现的新疾病,医学史上有关「睡眠唿吸障碍」的报告,文献上可以追溯到1956 年,包威尔(C.B. Burwell)首度报告一位肥胖、嗜睡、低通气量且合併有右心衰竭的个案,文中使用了「匹克威克症候群(Pickwickian Syndrome)」的病名来描述病情。1965 年盖兹史脱(H. Gastaut)报告这些匹克威克症候群病人会合併有睡眠唿吸中止(sleep apnea)的存在,于是开始有了睡眠唿吸中止症(sleep apnea syndrome)的病名。
匹克威克症候群,显然不是1956 年才出现于人思呢?原来这个名词是源自英国文学家狄更斯(Charles Dickens)的一本小说──匹克威克外传(the Posthumous Papers of the Pickwick Club,又称 The Pickwick Papers)。小说中记录着主角匹克威克先生和他的伙伴在英国各地旅行的故事,文中生动的描述了他们的男仆乔(Joe),是一个肥胖、嗜睡,又有巨量鼾声的男孩。在狄更斯的生花妙笔下,乔的特殊样貌和后来大家所熟知的睡眠唿吸障碍,几乎一模一样。毫无疑问的,狄更斯的年代(1812 ~1870)一定存在着这样的病人,才会在小说中栩栩如生的描述着。
年代更久远之前,有没有这样的病人呢?有一次我在台北荣总内科部演讲睡眠唿吸中止症,隔了几天就收到胃肠科林怀正教授寄给我的一段法句譬喻经经文,记载着佛陀在舍卫国说法教化时,国王波斯匿「身体肥盛,乘舆不胜,卧起唿吸,但苦短气,气闭息绝,经时惊觉,坐卧呻吟,恆苦身重」。这一段经文,除了缺少了「白日嗜睡」的叙述之外,几乎就是睡眠唿吸中止症的教科书症状。可见这个疾病应该是古已有之了,至少可以上溯到佛陀的年代(西元前565 ~486 年)。
笔者于1977 年赴纽约大学表维医院(Bellevue Hospital)进修临床唿吸生理学,开始接触睡眠唿吸中止症的病人,当时发现病人都十分肥胖,动辄200 ~250 磅(约90 ~115 公斤)。那时候台湾经济情况才要起飞,民众大都体态轻盈,肥胖者寥寥可数,因此在纽约大学的学习过程中,一直觉得这是肥胖洋人的疾病,台湾应该少有这种病人。没想到1978 年后回到台湾,居然病房里就有典型的睡眠唿吸中止患者,我们的病人许多只是略为肥胖,有的甚至还算瘦小,和原先的美国印象不全然相同。也因为这样,我就进入了睡眠医学的领域,在台北荣总建立了睡眠实验室,开始了睡眠医学的诊疗和研究。多年来的观察,发觉台湾人实在是不必太胖,就可以有严重的睡眠唿吸中止症。这一个印象,后来在美国的亚裔人口研究,也获得证实。关键的原因就在于颅颜结构的不同,台湾病人通常颅骨前后径较短,下颌骨后缩、舌骨较低,若再合併有肥胖或舌头肥大,很容易就有唿吸中止的现象。感觉上台湾人是比洋人不耐胖的,体重只要稍许增加,就很容易罹患了睡眠唿吸中止症。
这并不是一个好的现象,根据国健局2012 年的报告,我国成人过重或肥胖的人口(BMI>24),男性比率为51.1%,女性为35.8%,居亚洲第一。男性甚至高达日本、韩国和中国大陆的两倍以上。这种亚洲第一胖,着实令人担忧,我国人口的特质,先天上既有颅颜结构不利的条件,如果再加上后天的不利因素——肥胖,几乎可以预估,我国的睡眠唿吸中止症、代谢症候群、高血压、冠状动脉心脏病、中风等等,一定是如影随行,快速成长。
另外一个令人忧心的问题是,这个疾病的罹患者常常不会自觉有甚么问题(lack of insight)。许多人反而觉得自己的睡眠状况很好,一上床就能睡着,睡眠时间也经常足够。他们听不到自己的鼾声,当然也不会自觉有唿吸中止或反覆性缺氧的存在,甚至也不觉得肥胖是一件甚么了不得的事情。少数人可能会自觉睡眠不太安稳,会反覆从睡觉中惊醒过来,却认为是失眠的问题。因此许多患者不自觉需要求医,不自觉需要治疗,而它就在不知不觉中慢慢侵蚀了我们的健康。
整体而言,睡眠唿吸中止症是一个隐形的杀手,当我们「打唿、打瞌睡,又肥胖时」,就要提高警觉,它可能已经缠上我们了。
台北荣民总医院
胸腔部临床唿吸生理科主任
萧光明
于2012 年8月
這段時間,睡眠問題已經成為我生活中一個揮之不去的心頭大患。我的家人,特別是我的伴侶,有非常嚴重的打鼾問題。起初,我只是覺得吵,影響我的睡眠品質,但隨著時間的推移,我注意到他白天精神極差,常常出現注意力不集中、易怒,甚至偶爾會有短暫的「漏拍」現象,就是像是突然頓一下,然後又恢復正常呼吸。這些狀況讓我越來越擔心,他會不會是罹患了「睡眠呼吸中止症」?上網搜尋的資訊,雖然量不少,但大多過於學術化,或是過於片段,讓我難以形成一個清晰的圖像。我渴望能找到一本,能夠用淺顯易懂的語言,詳細地解釋這個疾病,包括它的病理機制、可能引發的健康風險,以及最重要的,我們作為家屬,該如何去辨識、觀察,並且知道何時應該尋求專業醫療的幫助。我希望這本書能夠提供我一些具體的指引,讓我能更了解這個潛在的健康威脅,並且知道如何採取正確的步驟,來保護我摯愛的人的健康。這本書的出現,對於我來說,就像是黑暗中的一盞明燈,希望能為我指引一條釐清疑慮、尋求解決的道路。
评分老實說,我對「睡眠呼吸中止症」這個詞,一開始的認知非常有限,只覺得好像是跟打呼有關,聽起來有點嚴重,但具體嚴重在哪裡、會造成什麼影響,卻是一知半解。直到最近,我身邊有朋友的長輩被診斷出這個狀況,聽他說了些關於長期下來對心血管、腦部可能造成的危害,我才開始認真地思考,這是不是一個我們家也需要留意的問題。我先生雖然年輕,但晚上打呼聲真的越來越大,有時候甚至會聽見他好像憋住氣,然後突然驚醒的狀況,每次聽了都讓我心裡揪了一下。我不是專業醫生,很難判斷這些症狀的嚴重性,但「寧可信其有」的態度,讓我開始想找一本比較深入淺出的書來了解。我希望這本書能幫助我釐清,睡眠呼吸中止症究竟是如何發生的,它跟單純的打呼有什麼區別?有哪些容易被忽略的早期徵兆?更重要的是,對於我們這些非醫療背景的家屬來說,我們能做些什麼來觀察、協助,以及在什麼情況下,我們應該積極地尋求專業的醫療建議?我想,一本能夠提供實用知識,並且讓我能夠安心、有條理地去了解這個問題的書,對我來說將會非常有幫助。
评分這幾天真是被睡眠品質搞得焦頭爛額。我自己本身睡覺有點淺眠,很容易被聲音吵醒,而我先生呢,他打呼這件事,已經是我們家長期以來的「背景音樂」了。只是,最近我越來越感覺到,他的打呼聲好像不只是一般的「噪音」,有時候聽起來很不規律,時而呼嚕嚕,時而又突然停住,然後緊接著一聲響亮的喘氣,這種狀況讓我聽了都替他捏把冷汗。我真的很擔心,這會不會是所謂的「睡眠呼吸中止症」的跡象?我知道這個症狀聽起來很嚇人,但從他白天精神不濟,常常說自己睡不好、容易疲勞的狀況來看,我真的覺得不能再忽視了。網路上雖然有查到一些零碎的資訊,但總覺得不夠全面,而且很多都像是在講天書一樣,看了半懂不懂,反而更焦慮。我非常希望能透過這本書,能夠深入了解睡眠呼吸中止症到底是什麼,它的成因、症狀,以及它對健康的潛在影響。最重要的是,我希望能找到一些關於如何識別、如何居家觀察,以及什麼時候需要尋求專業診斷的具體建議。因為我畢竟不是醫學專業人士,很多時候我連該從何問起都不知道,希望這本書能成為我的「睡眠SOS指南」,讓我能更有效地幫助先生,也讓我們的夜晚能恢復寧靜。
评分坦白說,我對「睡眠呼吸中止症」這個名詞,之前只有模糊的概念,總覺得跟打呼有關係,但具體是什麼狀況、有多嚴重,卻不甚了解。直到最近,我聽朋友說起,他家人因為這個問題,長期影響了健康,甚至有併發症的出現,我才意識到這個問題的嚴重性,開始感到有些焦慮。我先生的打呼聲,其實已經持續了好幾年,起初覺得是男性常見的狀況,但最近發現,他白天總是無精打采,精神狀況明顯不如以往,有時候甚至會因為睡眠品質不好而感到煩躁。這些狀況讓我開始聯想到,會不會是所謂的「睡眠呼吸中止症」?我在網路上找了一些資料,但很多都寫得太專業,看得我一頭霧水,反而增加了我的不安。我真的非常希望這本書,能夠用比較親切、易懂的方式,來詳細介紹睡眠呼吸中止症。我想要了解它的成因、主要的症狀,以及它對身體可能造成的長遠影響。更重要的是,我希望這本書能教我一些如何在家中觀察、辨識的技巧,以及在什麼情況下,我們應該主動尋求專業醫師的協助。畢竟,家人的健康是最重要的,我希望能透過這本書,獲得足夠的知識,來更好地關心和幫助我的家人。
评分天啊,我最近真的被這個打呼聲搞到快瘋掉了!每天晚上,先生的呼嚕聲就像戰鼓一樣,震得我半夜驚醒,然後又躺著睡不著,天一亮就頂著熊貓眼去上班,白天精神不濟,晚上又怕他打呼,惡性循環。以前都覺得打呼嘛,男生比較常見,忍忍就過了,可最近他白天老是精神不濟,常常打瞌睡,有時候吃飯吃到一半就瞇過去,我真的開始擔心了。看著他這樣,我也覺得不對勁,是不是有什麼潛在的問題?畢竟健康是最重要的,之前聽朋友說過「睡眠呼吸中止症」,聽起來就很嚴重。我一直想找些相關的資訊,但又不知道從何下手,網路上零散的資訊太多,而且很多都寫得太專業,看了頭昏眼花。我希望這本書能提供一些讓我能理解的、實用的資訊,讓我知道到底是什麼回事,以及有沒有什麼方法可以幫助他改善,甚至是什麼時候需要尋求專業的協助。畢竟,我們一家人的幸福,都繫於他的健康啊!我真的很期待透過這本書,能找到一些解決的線索,讓我們的夜晚不再被震耳欲聾的呼嚕聲給破壞,也讓他能擁有安穩的睡眠,白天精神奕奕,一家人都能過得更健康快樂。
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