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　　若一年连续出现三次以上，常感心口灼热、胸闷、
　　胸骨后疼痛，类似心绞痛就要小心！
　　可能诱发巴瑞特食道、弥漫性食道痉挛或癌症。
　　常共餐、接吻者更易感染胃幽门螺旋桿菌…

　　受到强打广告的影响，现在多数人都知道，咖啡、甜食、三餐不定时可能引起「火烧心」，可以吃吉胃××锭或胃乳片改善。问题是真的有效吗？其作用机转在哪里？
　　
　　其实胃食道逆流的原因不只如此，吃得太饱、消化性溃疡、胃幽门螺旋桿菌感染、服用药物不当等，都可能诱发食道贲门黏膜撕裂症候群、食道静脉曲张与破裂出血…等，而且彼此互为因果（胃食道逆流引起消化性溃疡，溃疡又会加重逆流症状），绝不可掉以轻心。
　　
　　注意！女性出现溢酸、恶心、呕吐，别以为是害喜；男性「火烧心」后胸闷、胸痛不一定是心脏病！若弯腰、平躺就会出现，那最好做做内视镜等检查再决定治疗方针。
　　
　　本书详列各种可能症状、诱因、检查、治疗法与日常保养之道，照着做即可不再受苦。

自序：从广告中发现读者的困扰与需要 003

第一章 何谓胃食道逆流？ 014
胃酸逆流症状也可能衍生疾病
逆流性食道炎或非糜烂性逆流疾病
洛杉矶分类
认识上消化道构造
食道：有三处狭窄易致病
胃：构造与主要功能 贲门
症状：可大致分为典型与非典型两种
慢性咳嗽为胃食道逆流引发
盛行率：国人的罹患率在一至两成之间
原因：把守的关口松了
一、饮食不当 二、生活习惯不佳
三、下食道括约肌松弛或出现功能性障碍
四、逆流物本身扮演主要角色
五、胃酸与胆汁混合逆流造成加乘伤害
可能诱发多种疾病

第二章 检查、诊断与治疗041
常误以为心血管或胸腔科疾病
辨症：最容易与缺血性心脏病之心绞痛混淆
小儿也有胃食道逆流
六种主要检查都可顺利完成
一、食道钡剂X光摄影检查
二、上消化道内视镜检查
三、胃食道同位素扫描检查
四、食道压力测量术
五、二十四小时食道pH监测
六、药物治疗性试验
胃镜检验没有想像中痛
治疗以药物为主手术为辅
内科药物治疗以PPI为主
质子帮浦阻断剂好坏参半
长期使用可能导致骨质疏松
还有一种「非糜烂性逆流疾病」 质子帮浦阻断剂也可能无效
外科手术治疗为最后手段
一、腹腔镜胃底折叠术：可能提高食道腺癌罹患率
二、内视镜缝合术 三、内视镜食道烧灼术
四、食道扩张术 事前应评估手术的必要性

第三章 可能诱发多种意想不到的疾病074
一、巴瑞特食道
女性BMI大于三○者较可能罹患
诊断：内视镜加切片 治疗与处置：药物治疗比手术佳
二、食道癌
体质、遗传与生活习惯的影响
典型症状为「渐进式吞嚥困难」 仔细检查并做好鑑别诊断
诊断：食道癌分两种、五期 治疗：要注意补充营养与体力
远离危险因子才是根本之途
三、弥漫性食道痉挛
症状与原因：食道收缩呈螺旋状 检查及诊断
四、药物性食道损伤
症状与原因：药物本身及喝水不足引起 暂时停药多可缓解
五、食道静脉曲张及破裂出血
关键在肝门静脉及奇静脉 治疗以止血为主
六、食道裂孔疝气
腹压因故升高为最主要原因 症状多在低头或仰卧时出现
滑动型 食道旁型
内视镜检查最容易确定诊断 还要与其他疾病做鑑别诊断
逆流性食道炎与食道裂孔疝气常互为因果
手术、药物治疗之外还要改变生活习惯
1.改善生活习惯 2.药物治疗 3.外科手术治疗
七、食道贲门黏膜撕裂症候群
酒后剧烈呕吐为主因 症状以出血、呕吐为典型
检查与诊断：内视镜加腹腔动脉摄影
须与其他上消化道疾病做鑑别诊断
以内科、非手术治疗为主
非手术治疗 手术治疗
八、食道念珠菌感染
九、消化性溃疡
与胃食道逆流互为因果 症状以上腹痛最典型
原因：胃酸刺激、情绪与季节因素的影响
鑑别诊断：不是所有上腹痛都是消化性溃疡
1.「胃溃疡」与「十二指肠溃疡」不同
2.十二指肠球炎与十二指肠溃疡的症状类似
3.上、下胃肠道的出血情况不同 4.胃痉挛不等于胃溃疡
5.幼童与老人不一定有典型症状 6.饱胀感与溃疡无关
7.恶心也不一定是消化性溃疡 8.小心消化性溃疡穿孔
注意可能併发胃癌 胃息肉 出现血便
少量多餐可改善状况
十、胃幽门螺旋桿菌也是凶手？
胃幽门螺旋桿菌是主要致病原因
澳洲医师马歇尔于一九八二年发现
饮食、接吻为最主要感染途径
同桌共餐相濡以沫 餐具不洁或口沫横飞
接吻又「喇舌」你「浓」我侬 胃肠科医师与护理人员易被感染
胃幽门螺旋桿菌突破「胃黏膜屏障」的秘密 导致特异性炎症及免疫反应
检查体内有无胃幽门螺旋桿菌 治疗以抗生素为主
单一疗法：成效较差 二合一疗法：效果不令人满意
三合一疗法：是最好的方法
消灭后仍有再感染的可能性 注意药物的副作用
与消化性溃疡胃食道逆流的恩怨情仇
（一）可能是消化性溃疡诱因
（二）与胃食道逆流的关系比较复杂
（三）消化性溃疡与胃食道逆流

第四章 「谭八点」有效防治胃食道逆流204
有此一说：蔓越莓也能抑制胃幽门螺旋桿菌 也可参考「中医观点」
问与答：防治胃食道逆流关键十问 214

第一章 何谓胃食道逆流？

胃食道逆流是指已经吃下的食物，通过食道、进入胃中以后，又逆流回食道的一种症状。如果此种症状会造成食道黏膜组织伤害、让身体感到不适，可能引发食道病变，甚至併发上消化道功能障碍，就称为「胃食道逆流疾病（gastroesophageal reflux disease, GERD）」。

也就是说，胃食道逆流是一种症状，也可能演变成病症。患者通常都是吃饱饭后马上躺卧，或者吃得过饱时腹部因故用力，以致胃内的酸性物质（如胃酸或胆盐）逆流回食道所导致。但为什么有的人平时也会出现胃食道逆流的症状呢？据推测可能是胃酸等酸性物质分泌过多，刺激了食道黏膜组织，神经系统警觉到如果情况继续下去，严重时可能造成器官本身被消化等后遗症，于是神经末梢乃将「食道可能被腐蚀」的讯息往上反应，中枢神经接到警告信号后，就命令胃部设法排出这些酸性有害物质，因而出现逆酸、逆食等现象或症状。

以出现胸口烧灼感为典型

大约半数以上的患者主诉在饭后一至二小时出现「胸口烧灼感」或「胸骨后烧灼感」，尤其是吃得过饱或暴饮暴食之后最易发生。这是因为胃逆流物刺激了食道上皮下的感觉神经末梢所致，要是逆流物涌入到口腔中，患者还会有咽喉酸苦味感。

常有吞嚥障碍或疼痛

吞嚥困难或疼痛亦为食道逆流疾病的常见症状之一；通常初期只是间歇性发作，主要是炎症刺激黏膜、引起食道痉挛之故。

唿吸系统症状也很常见

严重的胃食道逆流还可能诱发唿吸系统症状，例如睡眠中突发阵发性呛咳、胸闷及唿吸困难、哮喘发作（实际上为支气管痉挛），甚至衍生唿吸系统疾病，如急性支气管炎、阻塞性睡眠唿吸暂停症候群、吸入性肺炎、肺脓疡或特发性肺间质纤维化等。

其他非典型症状

其他非典型症状还有：腹胀、嗳气、溢酸、恶心、食物上涌、唾液分泌过多（便于中和逆流物、加速清理食道的自然生理反应），也可能出现某些咽喉症状，如咽喉部异物感、咳嗽、臆球症（globus hystericus）等。

原因：把守的关口松了

在正常情况下，如果没有吃东西，则下食道括约肌应呈紧张、关闭状态，只有进食而必须吞嚥时才会打开。如果下食道括约肌因故松弛，无法发挥其应有功能，那么当吃的过饱即躺卧，或过于肥胖、衣服或裤子过紧，或身体过度前倾时，胃内容物就容易逆流入食道，甚至进入口腔中。

饮食不当

嗜吃刺激性强的重口味食物，如油炸、高脂类、甜食、吸菸、喝过量酒或咖啡等，最容易因口渴、口味重而饮用过量饮料，结果因过饱、水分多而更易造成胃食道逆流。

生活习惯不佳

所谓生活习惯不佳，指的是饱食后立即躺卧或弯腰工作、运动，最容易引发胃食道逆流；不过影响最大的还是吸菸。

下食道括约肌松弛或出现功能性障碍

下食道括约肌又名胃贲门括约肌，研究人员实际测量胃食道逆流患者的贲门括约肌压力，发现明显低于正常人十至十五毫米汞柱；只要测量下食道括约肌压力，就可以知道患者有无下食道括约肌「一过性松弛（transient lower esophageal sphincter relaxation, TLESR）」现象。

可能诱发多种疾病

含有胃酸与胆汁的胃内容物长期逆流食道，可能导致食道黏膜病变，并诱发多种症状或疾病，较常见的如：巴瑞特食道症、食道癌、弥漫性食道痉挛、药物性食道损伤、食道静脉曲张及其破裂出血、食道裂孔疝气、食道贲门黏膜撕裂症候群、食道念珠菌感染、消化性溃疡等。

第二章 检查、诊断与治疗

胃食道逆流所引发的「胸痛」或心口灼热，最易误认为是缺血性心脏病的「心绞痛」。两者的辨症重点在于：胃食道逆流所引发的是胸痛，痛点在胃部或胸部下方到颈部之间，而且除了疼痛之外，还会出现灼热感，症状常在饱餐后加重。而缺血性心脏病所引发的心绞痛，痛点在左胸部的心脏处，疼痛发作时，服用硝化甘油舌下含片可立即缓解疼痛症状。

食道钡剂X光摄影检查

检查之前，患者必须先禁食六至八小时，而且是完全禁吃任何东西，连水也不能喝。检查之前再喝一杯白色乳状钡剂，以增加显影效果。医师从X 光的监视萤幕或之后的X光片中，就可以观察到消化器官的运作情形，并据以判断有无胃食道逆流症状。

食道压力测量术

是以连续灌注导管测压系统以测量食道压力的一种方法。首先由鼻腔伸入一根内含三至八段导管的管子，顺着食道直达胃部，再利用帮浦将水注入导管，此时测量水从导管末端侧孔逸出的压力，即为「食道腔内压」。

二十四小时食道pH监测

是指在食道中放置一根细小的酸硷探测针，连续二十四小时监测并记录食道的酸硷值，以了解胃内容物回流至食道实情的一种方法。

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