若一年连续出现三次以上,常感心口灼热、胸闷、
胸骨后疼痛,类似心绞痛就要小心!
可能诱发巴瑞特食道、弥漫性食道痉挛或癌症。
常共餐、接吻者更易感染胃幽门螺旋桿菌…
受到强打广告的影响,现在多数人都知道,咖啡、甜食、三餐不定时可能引起「火烧心」,可以吃吉胃××锭或胃乳片改善。问题是真的有效吗?其作用机转在哪里?
其实胃食道逆流的原因不只如此,吃得太饱、消化性溃疡、胃幽门螺旋桿菌感染、服用药物不当等,都可能诱发食道贲门黏膜撕裂症候群、食道静脉曲张与破裂出血…等,而且彼此互为因果(胃食道逆流引起消化性溃疡,溃疡又会加重逆流症状),绝不可掉以轻心。
注意!女性出现溢酸、恶心、呕吐,别以为是害喜;男性「火烧心」后胸闷、胸痛不一定是心脏病!若弯腰、平躺就会出现,那最好做做内视镜等检查再决定治疗方针。
本书详列各种可能症状、诱因、检查、治疗法与日常保养之道,照着做即可不再受苦。
自序:从广告中发现读者的困扰与需要 003
第一章 何谓胃食道逆流? 014
胃酸逆流症状也可能衍生疾病
逆流性食道炎或非糜烂性逆流疾病
洛杉矶分类
认识上消化道构造
食道:有三处狭窄易致病
胃:构造与主要功能 贲门
症状:可大致分为典型与非典型两种
慢性咳嗽为胃食道逆流引发
盛行率:国人的罹患率在一至两成之间
原因:把守的关口松了
一、饮食不当 二、生活习惯不佳
三、下食道括约肌松弛或出现功能性障碍
四、逆流物本身扮演主要角色
五、胃酸与胆汁混合逆流造成加乘伤害
可能诱发多种疾病
第二章 检查、诊断与治疗041
常误以为心血管或胸腔科疾病
辨症:最容易与缺血性心脏病之心绞痛混淆
小儿也有胃食道逆流
六种主要检查都可顺利完成
一、食道钡剂X光摄影检查
二、上消化道内视镜检查
三、胃食道同位素扫描检查
四、食道压力测量术
五、二十四小时食道pH监测
六、药物治疗性试验
胃镜检验没有想像中痛
治疗以药物为主手术为辅
内科药物治疗以PPI为主
质子帮浦阻断剂好坏参半
长期使用可能导致骨质疏松
还有一种「非糜烂性逆流疾病」 质子帮浦阻断剂也可能无效
外科手术治疗为最后手段
一、腹腔镜胃底折叠术:可能提高食道腺癌罹患率
二、内视镜缝合术 三、内视镜食道烧灼术
四、食道扩张术 事前应评估手术的必要性
第三章 可能诱发多种意想不到的疾病074
一、巴瑞特食道
女性BMI大于三○者较可能罹患
诊断:内视镜加切片 治疗与处置:药物治疗比手术佳
二、食道癌
体质、遗传与生活习惯的影响
典型症状为「渐进式吞嚥困难」 仔细检查并做好鑑别诊断
诊断:食道癌分两种、五期 治疗:要注意补充营养与体力
远离危险因子才是根本之途
三、弥漫性食道痉挛
症状与原因:食道收缩呈螺旋状 检查及诊断
四、药物性食道损伤
症状与原因:药物本身及喝水不足引起 暂时停药多可缓解
五、食道静脉曲张及破裂出血
关键在肝门静脉及奇静脉 治疗以止血为主
六、食道裂孔疝气
腹压因故升高为最主要原因 症状多在低头或仰卧时出现
滑动型 食道旁型
内视镜检查最容易确定诊断 还要与其他疾病做鑑别诊断
逆流性食道炎与食道裂孔疝气常互为因果
手术、药物治疗之外还要改变生活习惯
1.改善生活习惯 2.药物治疗 3.外科手术治疗
七、食道贲门黏膜撕裂症候群
酒后剧烈呕吐为主因 症状以出血、呕吐为典型
检查与诊断:内视镜加腹腔动脉摄影
须与其他上消化道疾病做鑑别诊断
以内科、非手术治疗为主
非手术治疗 手术治疗
八、食道念珠菌感染
九、消化性溃疡
与胃食道逆流互为因果 症状以上腹痛最典型
原因:胃酸刺激、情绪与季节因素的影响
鑑别诊断:不是所有上腹痛都是消化性溃疡
1.「胃溃疡」与「十二指肠溃疡」不同
2.十二指肠球炎与十二指肠溃疡的症状类似
3.上、下胃肠道的出血情况不同 4.胃痉挛不等于胃溃疡
5.幼童与老人不一定有典型症状 6.饱胀感与溃疡无关
7.恶心也不一定是消化性溃疡 8.小心消化性溃疡穿孔
注意可能併发胃癌 胃息肉 出现血便
少量多餐可改善状况
十、胃幽门螺旋桿菌也是凶手?
胃幽门螺旋桿菌是主要致病原因
澳洲医师马歇尔于一九八二年发现
饮食、接吻为最主要感染途径
同桌共餐相濡以沫 餐具不洁或口沫横飞
接吻又「喇舌」你「浓」我侬 胃肠科医师与护理人员易被感染
胃幽门螺旋桿菌突破「胃黏膜屏障」的秘密 导致特异性炎症及免疫反应
检查体内有无胃幽门螺旋桿菌 治疗以抗生素为主
单一疗法:成效较差 二合一疗法:效果不令人满意
三合一疗法:是最好的方法
消灭后仍有再感染的可能性 注意药物的副作用
与消化性溃疡胃食道逆流的恩怨情仇
(一)可能是消化性溃疡诱因
(二)与胃食道逆流的关系比较复杂
(三)消化性溃疡与胃食道逆流
第四章 「谭八点」有效防治胃食道逆流204
有此一说:蔓越莓也能抑制胃幽门螺旋桿菌 也可参考「中医观点」
问与答:防治胃食道逆流关键十问 214
自序
从广告中发现读者的困扰与需要∕谭健民 医师
最近电视上勐打缓解胃食道逆流的药物广告,内容包含麻辣火锅篇、企业主管篇、肚皮舞篇等,其重点都在诉求工作压力大、三餐不定时,或过食油腻、辛辣、甜味之物,以致出现胃食道逆流(俗称「溢赤酸」)、食道灼热感(又名「火烧心」),甚至恶心、呕吐、打嗝、胸口闷痛等不舒服症状,此时只要服用该锭剂即可改善。由于广告太过密集,该品牌可说已经妇孺皆知,多数人均可朗朗上口,行销策略相当成功,很多类似症状的患者不断询问是不是真的那么有效?有些人还认为他的胃肠不适也是胃食道逆流惹的祸!
大家都知道,电视广告以秒计费,若要密集出现就得不惜血本、砸下重金才行。业者既所费不赀,还能持续不断加码、增加剧情演出,显然相当受欢迎;我们由最近跟进做广告的品牌增多,就可以知道其效果。流风所及,中医药界也加入战局,宣称胃食道逆流与鼻涕倒流有关,只要治好鼻炎、鼻过敏,就具有防治作用。甚至前总统陈水扁身体不适,其支持者亦以「长时期趴着写稿」引起胃食道逆流为由,申请保外就医。
这些现象所凸显的讯息是:罹患或疑似患有胃食道逆流的人相当多,读者(或观众)有这种需要,业者才会不惜血本大打广告;因为广告有效,才有其他品牌陆续跟进。那么实际的情况又如何呢?
根据「胃食道逆流疾病的诊断及治疗」学术研讨会中所发表的研究报告,二○○一年台湾人的胃食道逆流罹患率约七%,也就是说每一○○人中有七人为胃食道逆流所苦;到二○○五年时,罹患率已升高到一四.二%。患者在短短三、四年间增加了一倍多,可见情况真的相当严重,并非危言耸听。而医师(尤其是家庭医学科)的责任就是苦民所苦(解决患者的痛苦)、扶着病人的手帮忙度过难关;从这个角度来看,本人忝为肝胆肠胃与家庭医科医生,更应责无旁贷地负起「正确卫教」的重责大任,告诉读者胃食道逆流的真正原因与正确治疗之道。这就是我急于出版本书的原因之一。
门诊时常有患者询问:胃食道逆流真的是三餐不定时、喝咖啡或吃甜食引起的吗?「吉胃XX锭」等广告药物的作用机转在哪里?服用之后真的可以好转吗?
其实胃食道逆流的原因很多,甜食、咖啡等刺激性食物刺激胃酸分泌,加上吃得太饱、姿势不正确(如刚吃饱即躺卧睡觉,或过度弯腰、头部前俯过度)、肥胖,以及食道与胃之间的贲门舒张、收缩不良有关。其他原因当然还有很多,例如医学界一直怀疑胃幽门螺旋桿菌可能是祸首之一;目前比较可以肯定的是,胃食道逆流应该与胃酸受到刺激而过度分泌、胃幽门螺旋桿菌,以及吃得太饱、姿势不正脱不了关系。其他可能的因素(例如消化性溃疡、十二指肠溃疡,甚至是胃癌等)还有很多,将在书中仔细讨论。
至于强打广告(吉胃XX锭等)产品的成分,据推测应该是一种微硷性的胃酸调节剂、制酸剂或质子帮浦阻断剂(PPI),基本上与医师所处方的胃乳片等药物的功能差不多,其功能主要在中和分泌过多的胃酸以缓解症状,减轻患者的不舒服感而已,不具有治疗作用。若要有效治疗,一定要去看专科医师,仔细检查、找出原因才能对症下药。何况消化道疾病的症状都很像,很容易与其他疾病混淆(例如可能与胃癌或食道癌的表现症状类似),最好做一下胃镜或其他检查比较保险。
临床上曾经诊治过一位三十二岁刚结婚的女病患,她因时常胃痛、恶心不适而来看诊;起初以为是害喜,不久月事来潮,证实没有怀孕。后经胃镜检查发现,胃幽门处已经溃烂,而且长了肿瘤;进一步切片检验确定为癌,结果患者及其家属都很明快,同意立即动手术切除;结果术后复原良好,至今十几年过去,持续追踪都未发现问题,可见定期检查、早发现早治疗还是防治的最简易有效方法。
最怕的是已出现溢赤酸、食道灼热等症状仍不愿好好检查,也不去治疗,只谘询药局里的药剂师,就直接服用制酸剂或质子帮浦阻断剂(PPI),其实这类药物只能抑制胃酸分泌或予以中和,以减轻胃酸逆流时的不适感而已,病症并没有改善,遑论获得治疗。
建议凡是一年内出现胃食道逆流症状三次以上,而且发作间隔不到一个月,那就更应尽快去就医,透过专科医师的检查、诊断,再做合理的治疗,而不要自己当医师。当然不可讳言,目前医药界还没有找到根治胃食道逆流的方法,但医界已经知道诱因与改善之道,未来的发展十分乐观。
再强调一次,千万不要以为胃食道逆流很常见、只是个小毛病,自己随便买胃药吃吃,或以为调整饮食习惯就可以改善;如果胃酸长期逆流入食道,还可能因此诱发食道病变,包括癌症等,千万不能掉以轻心。
本书内容几乎都是个人的门诊心得,加上一些医学同道的发现,综合、筛选而成,书中将所有可能诱发的因素与可能结果都详细列出,以供需要者参考。其中,胃食道逆流可能与消化性溃疡有关,而且互为因果,因此另立一节详细讨论。此外就作者多年的研究与临床经验,胃幽门螺旋桿菌也可能会诱发胃食道逆流,虽然二者之间的因果关系并不明确,但书中也做了最完整的论述。总之,作者已经参考了很多资料、力求完整,若仍有不够周延之处,希望能于再版时补足。
每次半夜醒来,那股灼热感直冲喉咙,真的是让我又爱又恨。爱的是,我还能感觉到身体的讯号,恨的是,那种被胃酸侵蚀的感觉,真的让人难以入眠。说实话,以前我一直以为这是小毛病,忍一忍就过去了。结果呢?忍得越久,情况越糟,有时候甚至会影响到我的情绪,变得烦躁不安。最怕的就是,吃了点重口味的东西,或者晚上躺下没多久,就开始感觉不对劲。那种翻江倒海的感觉,真是让人头疼。虽然也看过一些网上的偏方,什么喝点苏打水啦,嚼点口香糖啦,但效果都不是很明显,顶多是暂时缓解一下。而且,我总觉得这些方法治标不治理,根本没有解决问题的根源。我常常在想,有没有一种方法,能够真正地改善我的胃食道逆流,让我能够安心地享受美食,安稳地睡个好觉。毕竟,健康才是最重要的,身体出了状况,什么都享受不了。所以,当我在书店看到这本书的时候,我真的有一种“救星来了”的感觉。我迫不及待地想了解,到底有什么方法,能够帮我摆脱这个“溢赤酸”的困扰。
评分最近的生活节奏真是快到让人喘不过气,白天忙工作,晚上还要应付家里的大小事,常常觉得压力山大。不过,最让我困扰的还是身体发出的警报——胃酸倒流。尤其是在忙碌一天后,躺下没多久,那种火烧火燎的感觉就又来了,有时候甚至会伴随着咳嗽,半夜就被咳醒,整个人都变得很疲惫。我试过很多种方法,从调整饮食,到尝试各种所谓的“偏方”,但效果都不尽如人意。有时候觉得是不是自己太焦虑了,才导致身体出现这些问题。我跟朋友聊天,发现很多和我一样,因为生活压力大,也饱受胃酸逆流之苦。我们常常互相交流经验,但总觉得缺少一个系统性的方法。直到我偶然看到了这本书的介绍,立刻就被“谭八点”这个特别的名称吸引住了。感觉这不像是一般的养生书籍,可能藏着一些不为人知的秘诀。我非常好奇,究竟是什么样的“八点”,能够帮助我解决“溢赤酸”的困扰。我希望这本书能够提供一些具体、可行的方法,而不是泛泛而谈的理论,让我能够真正地感受到身体的改变。
评分说实话,我一直都觉得台湾人很注重养生,但有时候也容易走进一些误区。我身边就有不少朋友,为了所谓的“健康”,吃了很多昂贵的保健品,结果身体还是这样,甚至更糟糕。我个人比较推崇的是一种比较自然、温和的调理方式。我有时候会觉得,胃食道逆流不仅仅是胃的问题,可能跟我们的生活习惯、情绪,甚至是中国传统的“风、寒、湿”都有关系。所以,当我看这本书的名字《你又胃食道逆流了吗?:「谭八点」解决「溢赤酸」之苦》的时候,我立刻联想到了中医的理论。我很好奇,“谭八点”是不是包含了某种时间上的规律,或者是一种特定的穴位按摩,又或者是某种食物疗法?我希望这本书不是简单地告诉我要避免什么食物,而是能提供一个全面的解决方案,从根本上改善身体的状况。我希望它能够结合现代医学和一些传统智慧,让我能够用一种更健康、更可持续的方式来对抗胃食道逆流。
评分对于“溢赤酸”这个词,我一直觉得用得很贴切,听起来就让人觉得那股胃酸好像真的要“溢”出来一样,那种感觉确实不好受。我过去尝试过很多方法,从各种胃药到中药调理,有些只能暂时缓解,有些甚至会产生副作用。我曾经一度认为,胃食道逆流可能是某种“绝症”,很难根治。但是,当我看到这本书的名字时,我看到了希望。我特别想知道,“谭八点”究竟是什么,它是否有什么特别的理论基础,或者是什么独特的方法论。我希望这本书能够提供一些不同于以往的视角,让我能够更深入地了解胃食道逆流的成因,以及更有效的治疗方法。我希望它能让我摆脱对药物的依赖,而是通过调整生活方式和饮食习惯,从根本上改善我的健康状况,让我能够真正地告别“溢赤酸”的苦恼。
评分我是一个标准的“外食族”,生活作息也不太规律,经常熬夜加班,三餐不定时。所以,胃食道逆流对我来说,已经不是什么新鲜事了。有时候,就算是在家吃饭,也会忍不住吃一些辛辣、油腻的食物,然后就等着半夜的“惊喜”。我尝试过很多次要改变,但总是抵挡不住美食的诱惑,而且熬夜也是家常便饭。说真的,我有点羡慕那些能够坚持规律生活的人。每次胃酸逆流发作的时候,都会下定决心要好好调整,但往往过不了几天就故态复萌了。我希望这本书能够提供一些简单易行的方法,让我这个“懒人”也能轻松上手,而且要有一定的效果,让我能够看到改变。我不想再经历那种因为胃酸问题而不敢享受美食,甚至影响睡眠的日子了。我希望能够通过这本书,找到一个适合我的解决方案,让我的生活回归正轨,不再被胃酸所困扰。
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