台大内科住院医师医疗手册（第四版） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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本手册自2000年起，由杨泮池前主任带领内科同仁编写初版后，颇受好评，2001年二版略做修正，2006年再由林肇堂前主任更新为第三版，内容增加许多新颖的内科知识。转眼间，离上一版业已匆匆六年，有感于内科学的日新月异，诊断与治疗上的突飞勐进，敦请各次专科的优秀同仁们，戮力同心，完成第四版的住院医师手册。不仅保存了前几版的菁华内容，也融入近年来各项新颖的观念与治疗技术，例如：肺上皮细胞癌的临床表现与诊断、造血干细胞移植等等，都做了大幅更新。

深入探索：内科疾病的精准诊断与治疗实践 一部面向临床实践者的综合性内科医学参考典籍 本书汇集了当前医学界对于常见和复杂内科疾病的最新认识与最前沿的治疗策略。它旨在为不同资历的临床医生，尤其是住院医师、专科医生以及对内科领域有深入学习需求的人士，提供一个全面、系统且高度实用的知识框架。本书的编写严格遵循循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）的原则，确保所介绍的诊断路径、治疗方案和管理流程均基于最新的临床试验数据和权威指南。 第一部分：基础诊断与症状学 本部分重点在于夯实内科疾病诊断的基石。我们详尽阐述了如何通过细致的病史采集和系统性的体格检查，快速、准确地锁定疾病的潜在方向。 病史采集的艺术与科学： 涵盖了主诉的深入挖掘、现病史的逻辑重构、既处方史、家族史及社会暴露史的系统性梳理。特别强调了如何从患者主观描述中提取关键的阳性及阴性病史线索，以排除或确认特定的病理过程。 体格检查的精细化操作： 不仅包括传统的心肺听诊、腹部触诊等标准步骤，更深入到特定系统（如神经系统、风湿免疫系统）的专项检查技术。对于各个检查部位，本书详细描述了正常生理表现与常见病理改变的鉴别点，并配有高清的图示辅助理解。 临床实验室与影像学解读： 这一章着重于如何有效利用辅助检查。我们提供了对血常规、生化全项、凝血功能等基础检验的深度解读，阐明了特定指标组合在鉴别诊断中的价值。在影像学方面，重点解析了胸部X光、CT、超声在常见肺部疾病、心脏结构异常及腹部脏器病变中的应用和关键征象识别。特别关注了如何避免过度依赖检查而忽略临床判断的陷阱。 第二部分：核心系统疾病的诊疗路径 本书的主体部分，以系统为单位，构建了涵盖病因学、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗方案及预后管理的完整诊疗流程。 1. 心血管系统疾病 急性冠脉综合征（ACS）的快速反应： 细致梳理了STEMI、NSTEMI和不稳定型心绞痛的鉴别诊断流程，强调了心电图动态变化的重要性。详细介绍了早期溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的适应症和禁忌症，以及术后双联抗血小板治疗的个体化选择。 心力衰竭（HF）的管理： 重点区分了射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数降低的心衰（HFrEF）。深入剖析了利尿剂的使用时机与剂量滴定、RAAS抑制剂、β受体阻滞剂以及新型药物（如SGLT2抑制剂）在改善长期预后中的作用。对于急性失代偿性心衰，提供了液体管理和血管活性药物的阶梯式应用方案。 高血压的阶层化管理： 基于最新的国际指南，阐述了不同风险分层患者的降压目标值，以及一线与二线降压药物的选择原则，特别关注了难治性高血压的诊治思路。 2. 呼吸系统疾病 肺炎的经验性与靶向治疗： 详细对比了社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）的病原学特点。提供了基于患者基础状况（如合并症、免疫功能）和严重程度评分（如CURB-65）的经验性抗生素选择清单，并阐述了何时应进行病原学检测和根据药敏结果调整治疗的策略。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）与哮喘： 深入探讨了GOLD和GINA指南的最新更新。侧重于肺功能评估（FEV1/FVC比值、残气量）的临床意义，以及长效支气管扩张剂（LABA/LAMA）在维持期治疗中的地位。对于急性加重，强调了糖皮质激素与支气管扩张剂的联合应用。 肺栓塞（PE）的风险评估与抗凝策略： 运用Wells和PERC评分系统进行初步风险分层，并详细介绍了低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（DOACs）在不同PE严重程度患者中的使用规范。 3. 消化系统疾病 消化道出血的快速止血与复查预防： 详细描述了上消化道出血（如消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂）和下消化道出血的紧急处理流程，包括内镜下止血技术、三腔二囊管的应用指征，以及质子泵抑制剂（PPI）和大剂量液体复苏的配合。 肝病进展与并发症管理： 涵盖了病毒性肝炎（HBV/HCV）的抗病毒治疗进展，以及肝硬化失代偿期的管理，包括腹水（利尿剂的平衡使用）、肝性脑病（乳果糖与抗生素的应用）和肝肾综合征的识别与初步干预。 4. 肾脏与电解质紊乱 急性肾损伤（AKI）的病因分类与逆转： 依据KDIGO标准，详述了肾前性、肾内性（特别是急性间质性肾炎和急性肾小球肾炎）和肾后性损伤的鉴别诊断。重点阐述了液体复苏的时机把握，以及何时需要启动肾脏替代治疗（CRRT/血液透析）。 水、钠、钾、酸碱平衡的精细调控： 针对临床上常见的低钠血症、高钾血症等复杂电解质紊乱，提供了基于渗透压和血容量状态的决策树，指导补液（生理盐水、高渗盐水、低渗盐水）和药物（如胰岛素/葡萄糖、降钾树脂）的使用剂量和速度。 第三部分：常见专科挑战与多系统疾病管理 本部分聚焦于内科住院医师经常遇到的复杂、交叉性疾病的管理难题。 感染性疾病的抗生素管理： 深入探讨了经验性抗生素的选择原则、剂量调整（基于肾功能和体重）以及抗生素的合理降阶梯策略。特别关注了发热待查（FUO）、脓毒症（Sepsis）和感染性休克的早期识别（SOFA评分应用）和液体复苏目标（平均动脉压、中心静脉压）。 风湿免疫病急性发作： 简明扼要地介绍了系统性红斑狼疮（SLE）的器官受累（如狼疮肾炎的MELD分级）和类风湿关节炎（RA）的生物制剂使用指征。强调了糖皮质激素在急性炎症风暴中的使用剂量和减量方案。 内分泌急症处理： 详细列出了糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）的液体、胰岛素和电解质（尤其是钾）的同步管理方案，以及甲状腺危象的识别与初始治疗。 第四部分：临床技能与住院医师工作流程优化 本部分从实践操作层面提升临床效率与安全性。 危重病人的监测与复苏： 阐述了重症监护室（ICU）内常用的血流动力学参数（如CVP、SVV、PAWP）的解读，以及机械通气的基本模式和常见问题的处理（如气道压力过高、氧合障碍）。 跨科室与医患沟通： 提供了高效的交班（SBAR模式）和会诊的技巧，确保信息的准确传递。同时，探讨了如何向患者及家属清晰、共情地解释复杂的病情、治疗方案及预后预期。 医疗文书的规范化： 提供了高质量的住院病程记录、出院小结和手术/操作同意书的书写模板与关键要素，旨在减少法律风险和提高医疗质量的可追溯性。 本书的编写风格力求简洁明了，图表丰富，旨在将复杂的理论知识转化为可立即应用于床旁的临床决策支持工具。它不是一本冗长的教科书，而是一本高密度、高效率的“床旁袖珍宝典”。

1. 综 论 1
2. 心脏血管疾病 37
3. 消化系统疾病 203
4. 肾脏疾病 309
5. 胸腔疾病 421
6. 内分泌及新陈代谢疾病 549
7. 脑神经血管疾病 607
8. 风湿免疫疾病 637
9. 感染症 667
10. 血液疾病 749
11. 肿瘤学 865
附 录 969
索 引 974

第四版  杨院长序

　　内科医师养成训练的最重要目标，是能培育一能完整独立作业且全方位、能以病人为考量、重视人性化医疗的优秀内科医师。台大内科的同仁们在2000年时，仿效美国 he Washington Manual of Medical Therapeutics A完成了初版的「台大内科住院医师医疗手册」，按照器官系统区分，提供临床常见疾病表现、基本知识、问题的处置，以期协助年轻住院医师们在浩瀚无垠的内科学知识中，寻获学习的重点，成为独当一面的内科医师。

　　随着科技的进步，医学知识也不断的更新中，「台大内科住院医师医疗手册」也分别在2001年及2006年，完成第二版及第三版的修订，提供后进们先进的观念和最新的临床指引。自2006年至今，内科相关的知识技术又有长足的进步。「台大内科住院医师医疗手册」在2012年完成了第四版的修订。第四版的主要增补部分，包括消化系统疾病新增常见的「黄疸」并更新「急性胰脏癌」；肾脏疾病新增重要的「肾丝球肾炎」章节；因肺癌病理机转和治疗快速进步，胸腔疾病将「肺癌」章节大幅更新，并改名为「肺上皮细胞癌：临床表现和诊断」；以及因长足进步中的周边血液干细胞移植而大幅更新的血液疾病「造血干细胞移植」章节。希望能对诸位内科住院医师有所帮助。但除了了解这本手册提供的知识之外，更希望大家能借着多看病人，观察病人对治疗的反应，从病人身上印证所学，并训练医病沟通能力，成为一真正优秀的内科医师。

台大医学院  院长
杨泮池  识2012年8月

第四版  黄主任序

　　在医师教育养成的过程之中，「内科学」一直扮演相当重要的角色，它不仅涵盖了人体所有器官系统，更重要的是，借由内科学的训练，能让一位临床医师在面对病患的时候，能够有系统的，借由问诊、理学检查、实验室数据、影像学检查等，归纳统整出病患的问题，做出正确的诊断，有了正确的诊断，才能提供患者正确的治疗。这样子逻辑性的思考模式，是每一位内科医师应当具备的能力，也只有这样，才能免去病患接受不必要的检查，甚至承受不必要的治疗。

　　然而，在内科的训练过程中，需要经由不断的演练与操作，在临床工作上累积经验，才能成为一位练达的内科医师。因此，对内科住院医师、实习医师、乃至实习医学生，在每日忙碌的临床工作中，难免遭遇不甚熟悉的疾病，甚至对患者的诊断与处置感到困惑。「内科住院医师手册」的编纂，就是期望导引第一线照护的医师，能够快速而有效率的，掌握内科常见的疾病重点，包括疾病表征、病程、诊断方法、治疗方式等等。而且借由各次专科的导读，提供住院医师于各病房学习的重点与注意事项，以减低病房轮替间的不熟悉感，增加工作与学习的效率。

　　本手册自2000年起，由杨泮池前主任带领内科同仁编写初版后，颇受好评，2001年二版略做修正，2006年再由林肇堂前主任更新为第三版，内容增加许多新颖的内科知识。转眼间，离上一版业已匆匆六年，有感于内科学的日新月异，诊断与治疗上的突飞勐进，敦请各次专科的优秀同仁们，戮力同心，完成第四版的住院医师手册。不仅保存了前几版的菁华内容，也融入近年来各项新颖的观念与治疗技术，例如：肺上皮细胞癌的临床表现与诊断、造血干细胞移植等等，都做了大幅更新。感谢各次专科同仁的鼎力相助，使第四版得以顺利完成，也期待本手册能成为住院医师手中的利器，在充满挑战性的临床工作中，拥有一个快速、正确、方便的指引。

台大医院内科部  主任
黄冠棠  识2012年8月

评分☆☆☆☆☆

**評價三：** 我一直覺得，《台大內科住院醫師醫療手冊》（第四版）就像是一個「經驗傳承」的載體。在我們台灣的醫療體系裡，住院醫師的訓練是相當扎實的，每天都在學習、都在進步。而這本手冊，我認為是許多資深醫師將他們寶貴的臨床經驗，以一種系統化、易於理解的方式，傳遞給下一代的最佳體現。它不像那些純學術性的教科書，只是條列式的知識，它更像是「跟著前輩走」的指南。我記得有一次，我在處理一個懷疑是敗血症的病人，當時情況很緊急，病人的生命跡象很不穩定。我翻開手冊，裡面對於敗血症的處置流程寫得非常詳盡，從第一時間的抽血、影像學檢查，到抗生素的使用時機和選擇，甚至是休克處理的步驟，都說得非常清楚。更重要的是，它還額外補充了一些「注意事項」，像是哪些情況下要特別小心，或者要注意哪些潛在的併發症。這些「眉角」，往往是書本上學不到的，但卻能在關鍵時刻救命。這本書的語言風格也很親切，不會讓人覺得距離很遙遠，反而有種「學長姐在旁邊指導你」的感覺。它不會給你死板的答案，而是引導你去思考，去判斷，去做出最適合病人的決策。這本手冊，對於我們這些在臨床第一線打拼的住院醫師來說，真的是不可或缺的好夥伴。

评分☆☆☆☆☆

**評價四：** 說到《台大內科住院醫師醫療手冊》（第四版），它對我這個非醫學本科背景、卻因為工作需求而必須了解一些內科知識的人來說，簡直是「黑暗中的一道光」！我本來對醫學術語和複雜的疾病流程一竅不通，每次遇到需要跟醫師溝通病況，都覺得自己像個聽天書一樣。但是，當我拿到這本手冊後，我發現它真的把很多複雜的醫學概念，用相對比較淺顯易懂的方式呈現出來。當然，它還是有很多專業術語，但我發現它在介紹疾病時，會先從比較基礎的概念講起，然後逐步深入。它對於各種檢查的說明，也讓我覺得比較容易理解，知道為什麼要做這些檢查，以及這些檢查大概能反映出什麼問題。最讓我印象深刻的是，它對於一些常見症狀的分析，像是頭痛、胸悶、腹痛等等，會列出很多可能的原因，並且簡單說明每個原因的可能性和需要進一步檢查的方向。這讓我能夠在跟醫師溝通時，更清楚地表達我的疑問，也能更好地理解醫師的解釋。雖然這本書的主要讀者是住院醫師，但對於一般民眾，如果想對內科有更深入的了解，又不想被過於學術的內容嚇到，這本手冊也是一個不錯的選擇。它的結構清晰，索引也很方便，可以快速找到感興趣的部分。

评分☆☆☆☆☆

**評價二：** 作為一名已經在內科打滾了好幾年的醫師，我對《台大內科住院醫師醫療手冊》（第四版）的感情有點複雜。一開始，它絕對是我的「必備聖經」，每天上班前都要翻個幾頁，看看今天要面對的病人大概會遇到哪些情況，大概有哪些需要注意的地方。那時候，書裡面的內容對我來說就是最新、最權威的指引。我還記得，為了熟記裡面各種藥物的劑量和使用注意事項，我經常利用值班的空檔，拿著筆記本，把重要的表格和圖示抄下來，貼在我的工作站前面。這本書的優點在於它的結構完整，從病史詢問、理學檢查，到各種檢查的判讀，再到治療方針的擬定，幾乎涵蓋了所有臨床工作的面向。而且，它會針對不同疾病的嚴重程度和特殊情況，給出詳細的處置建議，這對於我們在有限的時間內做出最佳決策非常有幫助。然而，隨著臨床經驗的累積，我也漸漸發現，醫學是一直在進步的，新的研究、新的治療方式不斷出現。所以，雖然這本手冊提供了堅實的基礎，但我們也不能完全依賴它。有時候，它所提供的治療建議可能會比最新的文獻來得稍微保守一些，或是對於一些比較少見但重要的疾病，探討的深度可能不夠。這不是說手冊不好，而是醫學領域的發展速度太快了。不過，總體來說，它依然是一本非常優秀的入門和基礎參考書，尤其對於剛開始接觸內科的住院醫師來說，它提供的框架和指引是無可取代的。

评分☆☆☆☆☆

**評價一：** 啊，說到《台大內科住院醫師醫療手冊》（第四版），這本書對我來說根本就是救命仙丹！當年剛從醫學院畢業，懷著滿腔熱血踏入住院醫師的行列，結果瞬間就被那龐大而複雜的臨床世界淹沒了。還記得剛接手第一位病人時，緊張得手心冒汗，腦子裡一片空白，前一秒還覺得自己學得不錯，下一秒就覺得自己是個超級新手，啥都不懂。那時候，學長姐推薦我看看這本手冊，說是「前輩們的智慧結晶」。老實說，一開始只是把它當成參考書，想說有問題的時候翻一下。但越翻越發現，這本書的編排真的太有系統了！它不是那種枯燥乏味、只列出條條款款的教科書，而是真正從住院醫師第一線的實際需求出發，把每個科別、每個常見疾病的診斷流程、鑑別診斷、治療原則、還有各種緊急狀況的處理都寫得清清楚楚，甚至連一些「眉角」、學長姐的經驗談都藏在裡面。我印象最深刻的是，有一次遇到一個很棘手的胸痛病人，心裡慌得一批，趕緊翻出這本手冊，按照上面的步驟一步步思考，才發現原來有些細節是我忽略了，最後順利找到原因，解除危機。這本書不僅提供了正確的醫學知識，更重要的是，它給了我們這些菜鳥醫師一份安心的力量，讓我知道，即使面對再複雜的狀況，只要有這本手冊在手，我就不是孤軍奮戰。它就像一位溫柔但堅定的導師，總能在關鍵時刻伸出援手，引導我走向正確的方向。

评分☆☆☆☆☆

**評價五：** 《台大內科住院醫師醫療手冊》（第四版）這本書，對我這個已經在內科領域耕耘一段時間的醫師來說，就像是一本「時刻更新的檢查表」。我不會每天把它從頭到尾讀一遍，但每次遇到一個比較棘手的病例，或者要處理一個比較少見的疾病時，我一定會把它翻出來，快速地瀏覽一下相關的章節。它的優勢在於，它能夠系統性地整理出一個疾病的診斷和治療邏輯，幫助我回顧和確認我所做的決策是否周全。舉例來說，當我遇到一個病人出現了比較特殊的臨床表現，我可能會先自己思考一下，然後再翻開手冊，對照裡面提到的鑑別診斷清單，看看是否有我遺漏的可能性。而且，書中對於各種治療藥物的劑量、副作用、以及藥物之間的交互作用都有詳細的說明，這對於確保用藥安全非常有幫助。雖然有些治療建議可能因為醫學的快速發展，會有一些新的更新，但我認為這本書提供的基礎架構和核心原則，依然是非常堅實可靠的。它就像是一個「底層框架」，我們可以基於這個框架，再結合最新的研究和臨床經驗，去做出更精準的判斷。我特別欣賞它在緊急情況處理的部分，那些條列式的緊急應對措施，在緊要關頭，能夠幫助我們保持冷靜，迅速而有效地處理危機。總之，這是一本值得放在手邊、隨時查閱的工具書。