救救正常人：失控的精神医学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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原文作者： Allen Frances

　每个人有各样的生活经验，有各种情绪起伏：压力、失望、伤痛、挫折。这些都是作为人类会陷入的低潮状态，不应被当作精神疾病。

　　但是，今日数百万人整天担心自己生病，也被诊断出精神疾病，还接受许多不必要的治疗。在《救救正常人》一书中，法兰西斯医生警告，我们把日常生活问题贴上标签，当成心理疾病，普通人被污名化，医疗资源因此大量被浪费。其实，我们天生有恢复能力，能自我疗癒，千百年来都靠着这种心理能力保持清醒，现在却把这些责任交给大药厂，让它们赚进大笔白花花的钞票。

　　在过度诊断下，正常人都变成精神病人：悲伤就是重郁症，老年人忘东忘西就是轻度认知障碍，发脾气就是暴烈性心情失调，贪吃就是狂食症，更别说大部分都有成人注意力缺失症。

　　法兰西斯医生巧妙地列出几波精神疾病的热潮，他强调，如果我们一再把人类正常情况贴上疾病标签，就等于一点一滴放弃人类的适应性与多样性，把正常人生变成黑白。《救救正常人》就是要唤醒我们珍视人性的全貌。

　　害羞的人就是有社交恐惧症，强暴犯是病人不是罪犯，
　　精神疾病被当成商品贩卖，药物滥用早就超过毒品，
　　要找个正常人，难上加难。

　　DSM 全名为《精神疾病诊断与统计手册》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders），从1958年出版第1版至今，已经到了第5版，收录的精神病数量也从60种增加到近300种。DSM-4在1994年问世之后，精神医学界蔚为风潮：注意力不足过动症、儿童期双极性疾患、自闭症等等都出现。扩大诊断的结果，健康的普通人也成了病患。

　　法兰西斯医师从语言学、哲学、统计学爬梳「正常」与「不正常」的定义与界线，带领读者回溯心理治疗的历史，回顾巫术、希腊时期、中世纪欧洲对精神疾病的处理方式，接着谈到十八世纪欧洲精神之发展，最后带入当代DSM之成形，论述其贡献、影响与缺失。

　　法兰西斯医师强调，个体的差异性非常重要，社会的存续，全赖于多样的人格类型与特质。据此，本书有两大目标：其一，提醒不需就医的人免受治疗之苦；其二，鼓励有需要的人寻求协助，积极治疗。「救救正常人」与「拯救精神医学」实为一体两面。

作者简介

艾伦‧法兰西斯（Allen Frances）

　　艾伦‧法兰西斯（Allen Frances）医师为前杜克大学精神医学病学家，同时也是《精神疾病诊断与统计手册》第四版编修工作小组的主持人。

译者简介

黄思瑜

　　台大外文系毕业，英国巴斯大学口笔译研究所硕士。曾任国际非营利组织总部祕书、自由译者，现为美商公司专职口译。译有《未来一百年大预测》、《只来了一半的末日》等书。

前言

第一部  四面楚歌
第一章  甚么是正常？什么是异常？
第二章  从巫医到心理医师
第三章  滥诊

第二部  精神疾病热潮有害健康
第四章  过去的热潮
第五章  现在的热潮
第六章  未来的热潮

第三部  回到正常
第七章  不再过度诊断
第八章  当个聪明的病人
第九章  精神医学的好坏

终章
致谢
注释

前言

　　「我可以计算星体的运动，但无法衡量人类的疯狂。」──牛顿

　　有时候在鸡尾酒会这种场合，谨守本分反而会惹祸上身。时间是二○○九年五月，美国精神医学学会（American Psychiatric Association，简称APA）在旧金山亚洲艺术博物馆举行年度大会，这场宴会是办给与会精神科医生的聚会。祸首则是一起争议不断的公共议题――「正常」的本质是什么？定义正常时，精神医学扮演的角色是什么。这个话题引起激辩，我不巧也被卷进去了。

　　我只是恰好进城办事，一点都不想去开会，但可以在宴会上跟老朋友叙叙旧，机会难得。我脱离精神医学圈将近十年有余――为了照顾生病的妻子，管教那群无法无天的孙子，读读书，赖在海滩上，就提早退休了。在那之前，我在职场上冲劲十足，根本就符合过动的标准。一边带领第四版DSM的编撰工作小组，一边担任杜克大学精神医学系系主任，治疗许多病人，作研究，写书又写论文，好像老是在跟时间赛跑，屡战屡败。光是偷偷读一下《纽约时报》的运动版都感觉像是偷来的禁忌享受。现在能够好好放松，读读修昔底德（译注：Thucydides，古希腊历史学家，最有名传世着作为《伯罗奔尼萨战争史》），感觉阳光洒在脸上，微风吹拂我稀疏的头发，真是好不惬意。我没有电子邮件信箱，找我的电话不多，除了照顾家人之外，肩头无事一身轻。

　　我只有个迷信――虽然毫无道理，但是我一直坚信均衡法则，也就是最后总会一报还一报。虽然知道并不是这样――但是迷信是很难破除的。宴会那晚，主掌机率的众神觉得百般聊赖，决定拿我来找点乐子。他们掐指一算之后嫌我的生活太过无忧无虑，何不如，让我意外卷入几场辩论，打乱我的安宁生活？一个小时还没过完，我就再也无法作壁上观。这场内战关乎精神医学核心，为了要保护正常人不受医疗宰制，遏阻精神医学过度扩张，我不得不选边站，打这场几乎是大势已去的战争。

　　为何挑上我？又为何挑在那天晚上？那时有几位朋友兴高采烈地说着他们在DSM第五版筹备过程中的关键角色，难掩兴奋之色。DSM是《精神疾病诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）的缩写。直至一九八○年，DSM都还是默默无闻、乏人问津的小册子，实际也该如此。接着第三版DSM一跃出场，这本书非常厚实，迅速成为文化指标，长年蝉联排行榜冠军，还被过度吹捧，成了精神医学的「圣经」。因为界定了正常与精神疾病的分野，DSM具重要社会意义，左右各种会对我们生活会造成巨大冲击的事务――譬如说谁健康、谁有病；医疗院所该提供何种治疗；谁支付医疗费用；谁能获得残障补助；谁有资格申请医疗、教育、就职等服务；谁获得聘任，谁可以领养小孩、开飞机或是有资格买寿险；杀人犯究竟是罪犯或是精神病患；官司的赔偿要多少等等，族繁不及备载。

　　二十年参与定期编修DSM（包括第三版、第三修订版、第四版）工作的经历，让我清楚这本手册的缺点，任何随修改而来风险也让我戒慎恐惧。另一方面，我的朋友们还是新手，对编写DSM第五版的任务满怀热诚。他们想要加入许多新的精神疾病分类，并放宽现有疾病的诊断规定――他们高估了预期的好处，忽视了缺点。

　　我理解他们满怀抱负，渴望开拓新气象。回想一九八七年，得知要主持DSM第四版的工作一週之后，我在海滩上漫步了许久，思前想后不符合我的个性，但有许多的事情得想清楚。我忖思着各种革新精神医学的可能方式，那一小时里，权力感让我热血沸腾。我担心精神医学诊断冲过了头，变得太快――类别太多，确诊的病人太多。我想出了三个好点子，提高原本太过宽松的疾患诊断标准，终止或剔除不怎么合理的疾患，用弹性的数字说明人格，取代僵化的名称。

　　到了第二个小时，我开始面对现实，不得不把每个得意的计画一一戳破。现在回想起来，我领悟到努力解决问题反而会制造新的问题。再者，更重要的是，我发现我（或是其他人）信不过自己跟我偏爱的这些想法，因为毫无依据。任何诊断体系的变更都应该要有科学的支持，以证据为准，不该受我个人或是其他人突发奇想而左右。DSM第四版的编辑方式应该强调制衡，预防个人主观、专断、创造疾病。我们要求，新的诊断类别提案应接受科学文献的检验，立意在于关注风险及缺失，要不厌其烦地重新分析资料，进行实地试验，完全排除风险，或是剔除缺乏科学支持的部分，甚至两者都做。我当时直觉认为，如此高标准应该能挡下大部分的变动，后来果真如此――最后收到的许多变更提案都没有足以令人信服的科学数据佐证。神经医学相关的基础科学，每天都有让人兴奋的新发现，让我们更深入了解大脑运作方式，但是没有任何一项可以应用在诊断病人与治疗上。

　　我知道我们禁不起第四版DSM出错，哪怕是小错也不行。DSM影响力过大，不但危及自身也危及社会，哪怕是再微小的改变也会酿成大祸，现在眼看DSM第五版即将铸下大错。这些朋友兴高采烈地推动新疾患，总共会创造好几千万的新「病患」。我预见DSM第五版的诊断像天罗地网一样，许多相当正常的人都逃不过，我担心许多人会接受不必要又有潜在危险副作用的治疗。药厂正磨刀霍霍，盘算着如何施展高明的疾病推销术，从这些令人垂涎的新目标身上大捞一笔。

　　因为有过惨痛的切身经验，我对风险再了解不过──尽管我们努力控制滥诊猖獗，仍然不断有人滥用第四版DSM，灌水诊断。虽然我们把目标设得谦卑平淡，对方法吹毛求疵，成果严谨保守，仍然无从预测或预防三大新的儿童精神疾病──自闭症、过动症与儿童期双极性疾患──的假疫情。我们眼睁睁看着滥诊猖獗，将精神医学疆域扩张至其能力所及范围之外。如果连内容谨慎、品质基本上很好的第四版DSM如果都弊大于利了，那么DSM第五版成书粗糙，不自量力却野心勃勃想「转移典范」，又可能会带来什么负面影响呢？

　　被乱贴标签的新「病患」跟整个社会都要付出很高的代价，我实在是无法视而不见。就是因为滥诊，依赖抗忧郁剂、抗精神病剂、抗焦虑药物、安眠药及止痛药的人口太多，造成一个爱吞药的社会，美国成年人中，五位当中就有一位使用至少一种精神问题药物，二○一○年，百分之十一的成人及百分之二十一的美国女性服用抗忧郁剂；将近百分之四的孩子都在服用兴奋性药物，百分之四的青少年正在服用抗忧郁剂；四分之一的安养之家疗养者在服用抗精神病药物。二○○五年至二○○九年期间，加拿大中枢神经兴奋剂的使用率增加了百分之三十六，血清素回收抑制剂（SSRI）多了百分之四十四。

　　草率的诊断导致举国药物滥用，我国有百分之六的民众有处方药物成瘾问题，比起非法街头毒品，现在有更多合法处方药物酿成的紧急送医事件。如果轻率使用药厂的产品，制药公司就跟毒枭一样危险。给个佐证：二○○五年开始，我国现役部队中开立的精神病处方药物成长了八倍之多，十分惊人。共有十一万士兵现正服用至少一种精神治疗药物，令人难以置信，许多人服用不只一种药物，每年都有好几百人因为意外过量服用致死。

　　精神科药物现在是制药公司的明星金鸡母──二○一一年，抗精神病药物带来超过一百八十亿营收（占所有药物销售的百分之六，让人咋舌）；抗忧郁剂一百一十亿，注意力不足过动症（ADHD）将近八十亿。抗精神病药物花费成长三倍，一九八八年至二○○八年抗忧郁剂药物使用率将近成长四倍。开处方的医生也是越俎代庖，八成的处方药物都是由基层医疗医师开立，他们没有受过太多训练，不知如何正确使用这些药物，药厂业务跟观念错误的病人又给他们极大的压力，更别说看诊的时间只有七分钟，过程匆促，缺乏审核机制。

　　另外，医疗资源分配失当、颠倒错乱：太多正常、健康的「虑病者」接受治疗、造成自身伤害，那些真的生病急需治疗的人，能获得的协助却少之又少。三分之二的重郁民众没有获得治疗，许多受精神分裂症所苦的人下场是被关起来。山雨欲来风满楼，「正常人」极需脱困，生病的人迫切需要治疗。但是DSM第五版似乎反其道而行，纳入了新的各种诊断，普通日常生活的焦虑、怪僻、健忘、不健康的饮食习惯都成了精神疾病。随着精神医学扩张势力，许多该看成正常的人被划入版图，真正生病的人备受忽视。

第五章  现在的热潮
 
注意力缺失症爆发
 
早上六点，天色阴沉，阴雨绵绵，我开着车前往机场，我没办法把敞篷车的顶盖盖上，因为已经坏了好几个月，我老是忘记修。到达机场后，我并排停车，就走去托运行李，车灯也没关，收音机还大声放送着六○、七○、八○年代的黄金老歌。一週后回家，我在车库里找不到车子，吓了一跳。但根本不应该觉得意外，因为我又没把它停在车库里。我忘得一干二净，托运了行李之后就一派轻松地登机。兴味盎然的警卫把所有好同事都找来，痛快地拿我取笑了一番。我相当感谢他们把我的车拖到安全的地方，还帮我把电瓶充饱，也拒绝收取任何费用，毕竟难得遇到这么糗的人，相当有满足感。
 
我的祕书谭美也有类似的感受。她的办公室跟我的办公室只有三公尺之遥，在这段距离内我也能把文件弄丢。在同一间医院工作了这么久，我还是时不时在迷宫般的医院迷路，回不去办公室，总会忘记要开会或是跟人有约。我这种神乎其技让她的生活趣味十足、多采多姿。我的妻子就相当不以为然，不太欣赏这种能力。她毫不留情地说，我总是不注意日常生活的需求与琐事，这不是有精神疾病需要诊断，而是反映出我的逃避心态。我有点像是生活在某种庇护工场，善良的好友及陌生人都很照顾我，让我不会发生严重意外。
 
我到底是位心不在焉的教授还是有精神疾病呢？我该服用兴奋剂吗？还是就照着老样子煳里煳涂下去？在以前，虽然我有时荒腔走板，但我是正常的。但是现在不一样了，注意力缺失症像野火燎原一样。这个疾病以前只侷限于小比例的儿童身上，从很小的时候，他们就出现非常明显的问题，一定会身陷某些困境。但没多久，各式各样干扰上课的行为就都成了医疗问题。人们开始滥用注意力缺失症，十成的孩子都符合患病标准了。现在每个班上至少都会有一两位孩子正在服药。注意力缺失症也成了标准答案，用来解释成人举止行为上的各种问题。