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录像，是一种生活表征，代表着生活的态度。在日常的生活中，如何挖掘出生命的精华；在不起眼的角落，如何察觉细微处的亮点；作者就是凭借这样的意念，从专业领域、相关政策和社区关怀等面向，搭起阅读的桥樑，跨越不同的领域，广纳各方的智慧与经验，针对地域方面的特质，从生态环保、人文历史、文化创新的个个面向，注入前瞻性的思维，导入可变逆的想法，除了让北投保有自身特色外，更希望能走出开创性的新局面。

　　《社区医师的生涯录像》是洪德仁医师长期在社区服务，透过整合性的健康服务，为市民朋友的健康把关，他也积极参与文化资产保存、环保生态、社区产业等，以一位医师的角色，能够有这样多元跨领域的参与，的确难能可贵。这本书就是洪医师他长期在台北都会区的边陲地区，推动社区总体营造、社区健康营造、健康城市等工作的一个合辑。他带给学生和志工深刻的感动、长远的影响在在都引发让人深刻的影响。

《星火燎原：全球气候变化背景下的社区韧性构建与未来展望》 一、 引言：危机的浪潮与社区的灯塔 我们正站在一个历史性的十字路口。全球气候变化不再是遥远的预测，而是正在深刻重塑我们生活、工作和社区结构的现实。极端天气事件的频率与强度不断攀升，生态系统的失衡日益加剧，对人类社会的稳定构成了前所未有的挑战。然而，危机之中往往孕育着转机。本书《星火燎原：全球气候变化背景下的社区韧性构建与未来展望》并非一本单纯的气候科学论著，它将视角从宏观的气候模型和国际政策，聚焦于最微小、也最关键的社会细胞——社区。 本书深入探讨了在气候不确定性日益增大的时代，如何通过强化社区层面的适应能力、减缓能力和自我修复能力，来构建一个更具韧性的社会结构。我们相信，真正的可持续发展和气候适应，必须植根于地方的实践、邻里的互助和共同的决策之中。本书旨在为政策制定者、城市规划师、社区组织者乃至每一位关心家园未来的居民，提供一套系统化、可操作的知识框架和行动指南。 二、 第一部分：气候冲击下的社区画像——脆弱性与现有结构分析 第一章：气候风险的地域性解读 气候变化的影响并非均匀分布。本章首先剖析了不同地理区域（如沿海低洼地带、干旱内陆地区、高密度城市群）所面临的具体气候风险，包括但不限于海平面上升、热浪频率、水资源短缺和突发洪水。更重要的是，我们引入了“气候脆弱性指数”的概念，该指数结合了物理暴露度、社会经济敏感性和适应能力（Adaptive Capacity），来精准描绘出不同社区的薄弱环节。例如，人口老龄化严重的社区在热浪中承受的风险远高于其他群体，而基础设施老化的大都市区在极端降雨面前则显得不堪一击。 第二章：社会网络与隐形资本的重估 社区韧性的基石在于其社会资本。本章着重分析了传统社区结构在面对气候危机时的双重角色：一方面，紧密的社会联系可以快速动员资源，形成互助网络；另一方面，固化的社会隔离（如社会经济阶层、族裔隔阂）则可能在灾害发生时加剧不平等，形成“气候边缘人群”。我们通过案例研究，详细考察了社区内非正式网络的运作机制，以及如何通过数字化工具和公共空间设计来激活那些长期处于“休眠”状态的社会关系。 第三章：地方知识与科学认知的融合 长期居住在特定环境中的居民拥有宝贵的、世代相传的适应经验。本书强调，有效的气候适应策略必须是“自下而上”的。本章对比分析了基于气候模型的预测数据与地方的传统生态知识（TEK）在风险评估中的价值。例如，原住民对水文变化的长期观测，可能比短期气象数据更能指导当地的防洪策略。如何建立一个科学与地方智慧相互赋权的对话机制，是实现有效韧性规划的关键前提。 三、 第二部分：构建多维度的社区韧性——策略与实践 第四章：适应性基础设施的创新与微型改造 基础设施的韧性是社区生存的保障。本章超越了传统的“灰色基础设施”（如大型堤坝和防洪墙），重点探讨了“绿色和蓝色基础设施”在城市和乡村环境中的应用。内容包括：海绵城市理念在社区层面的具体落地（如社区雨水花园、透水铺装）、城市林冠覆盖率对热岛效应的削弱作用，以及分散式水资源管理系统（如小型集水系统）如何提高社区在主干系统瘫痪时的供水保障。我们详细列举了成本效益分析，证明这些微型、分散的改造在长期内更具经济可行性。 第五章：社区能源转型与分散式电力系统 能源系统的去中心化是增强社区韧性的核心战略之一。本章深入研究了社区太阳能项目、小型风力发电，以及微电网（Microgrids）的建设模式。我们分析了在遭受飓风或电网大面积停运时，配备了储能系统的社区如何实现“孤岛运行”（Islanded Mode），维持关键服务（如医疗中心、避难所）的电力供应。此外，本书还探讨了在能源贫困背景下，如何设计公平的社区能源合作社模式，确保转型红利惠及所有居民。 第六章：气候健康与紧急响应机制的重塑 气候变化直接威胁公共健康，特别是与极端高温、空气质量恶化和新发传染病有关的风险。本章侧重于社区层面的“气候健康”管理。内容包括：建立社区级的热浪预警与降温中心网络、针对高风险人群的早期干预程序、以及如何将气候风险教育融入地方公共卫生体系。我们还探讨了灾害发生后，社区如何快速建立临时庇护所，并确保食物、饮水和心理健康支持的有效分配，强调去中心化决策在紧急响应中的效率优势。 第七章：经济韧性：地方化供应链与循环经济 面对全球供应链的脆弱性，社区经济的“内循环”变得至关重要。本章阐述了如何通过支持地方食物系统（如社区支持农业CSAs、城市农业）和地方化的小微企业，来减少对外部冲击的依赖。我们分析了社区层面的循环经济实践，包括物资的再利用、共享经济平台在灾后物资调配中的潜力，以及如何通过地方性的技能培训，使居民能够在危机中快速适应新的经济需求。 四、 第三部分：治理、赋权与未来展望 第八章：包容性治理：确保公正的适应 气候适应的成败，很大程度上取决于其包容性。本章对“气候正义”在社区实践中的体现进行了深入剖析。我们研究了如何确保弱势群体（如低收入家庭、残障人士、非本地居民）的声音能够被听取，并参与到气候规划的制定过程中。内容涉及共创工作坊（Co-creation Workshops）的设计、多语种的风险沟通策略，以及设立社区气候基金以支持最需要帮助的家庭进行适应性改造。 第九章：从适应到减缓：社区的碳中和路径 韧性不仅是抵御冲击，也是减少未来冲击源头。本章将社区层面的减缓行动与适应策略相结合。我们提出了一套“双赢”的社区减缓方案，例如：通过推广绿色交通（自行车道、社区电动车共享）来减少排放，同时也提高了社区应对热浪的舒适度；通过改造老旧建筑的隔热性能来降低能耗，同时也提高了极端天气下的居住安全性。我们提供了一套简易的社区碳核算工具，帮助地方组织设定可实现的目标。 第十章：星火燎原：知识传播与制度化 本书的最终目标是推动社区韧性成为一种常态化的社会运作模式。本章讨论了如何将成功的社区试点项目转化为可复制的模式，并嵌入到市级和区域性的政策框架中。我们探讨了“伙伴关系网络”的建立，即连接学术机构、政府部门和基层组织的跨界合作模式。最后，本书以乐观的基调展望未来：气候变化带来的挑战是巨大的，但通过赋权于社区，激活每一颗“星火”般的个体行动力，我们完全有能力编织出一张坚不可摧的韧性之网，照亮前行的道路。 结语：重塑我们与环境的关系 《星火燎原》是一份行动宣言，它告诉我们，面对全球性的挑战，最有效的解决方案往往存在于我们身边——在邻里的笑声中，在社区花园的土壤里，在那些被我们视为理所当然的日常互动之中。本书呼吁每一个社区，重新审视自身的力量，点燃变革的火种，共同构建一个更能抵御风暴、更富有人文关怀的未来家园。

作者简介

洪德仁医师

　　洪德仁毕业于台北医学院医学系，1986年在家乡担任社区医师，这是他从小生涯的理想。

　　他天性好奇，对新奇的东西充满兴趣，喜欢用细腻的角度观察人生百态。在偶然的机缘中，一份古蹟保存的陈情书，开启了他对于社区公共事务的学习。对于疾病或是社会问题，他总是喜欢用整体的角度构思，持续关心与坚毅不懈的行动。

　　现在台湾面对快速的高龄化，如何建构社区在地化的健康照护体系，以生命价值的感动，让弱势族群能够得到在地温暖的关怀，是洪医师认为还要继续努力的重要议题。

　　洪德仁现为台北市北投文化基金会创办人、台湾健康城市联盟理事长、中华民国社区营造学会常务理事。他荣获台北市医师公会杏林奖、台湾健康城市联盟杰出贡献奖、卫生福利部国民健康署第一届健康促进贡献奖。

推荐序
柯文哲(台北市长)守护社区和城市的健康                   
黄世杰(台北市卫生局局长)送爱到府提供健康
黄胜坚(台北市立联合医院总院长)贴心、安心、信任的社区医师
邱泰源(台湾家庭医学医学会荣誉理事长)从家庭医师到社区医师                   
彭瑞鹏(台北市医师公会理事长)社区医师用爱守护健康

行医点滴

壹，草根人情味3
一、医师是助人助己的服务3
二、嗡嗡嗡小强飞进耳朵4
三、牛轧糖的感谢5
四、留下这颗社区关怀的种子6
五、四十年同窗老友8
六、奉茶友善文化的实践9
七、那一型SARS口罩11
八、聋哑老妇人的信赖13
九、我对不起女儿15
十、医疗回归到关怀的专业17
十一、怀旧艺术有益健康19

贰，健康推广服务22
一、社区健康关怀箱22
二、社区安宁团队家庭会议24
三、戒菸让新手爸爸闻到婴儿的香味26
四、门诊戒菸有撇步28
五、粪便筛检救一个人救一个家庭30
六、社区安宁服务（在宅医疗）流程32
七、友善服务的内化35
八、社区安宁服务踏出第一步38

参，诗文创作42
一、笑咪咪42
二、牵手相连FORMOSA43
三、326，我们唿吸自由幸福天空44
四、20个PIPI贝壳45
五、洲美成年观礼46
七、划龙舟的节奏与人生48
八、一窝小狗狗 50

政策倡议

一、有关Oxfam在台湾设立分支机构之建议55
二、志工银行规划白皮书57
三、首都新社区营造座谈会后续建议60
四、台北市社区营造中心的回顾与想像63
五、公民社会的建构67
六、高龄乐活健康城市70
七、318医疗志工守护健康76

社区健康营造

壹，人文关怀83
一、冬阳寒风中护乐生83
二、低泣的乐生86
三、乐生走向未来：学习公义与平等88
四、社区医学小旅行92
五、深耕地方．回应生活93
六、健康生活好家园95
七、爱心堆砌幸福健康家园97
八、开业医师乎？社区医师乎？100
九、老有所安的健康之都古川町104
十、我和PGY1医师在社区的邂逅116

贰，在地老化126
一、从社区看台湾老人，是我们的资产或负担？社区老人关怀照顾126
二、社区医师为长者送餐到府129
三、社区‧健康‧老化：长寿健康学堂（Active ageing school）的构想133

参，社区健康营造140
一、除了医疗，我们还要健康140
二、流感大流行的社区防治142
三、社区健康营造起步走144
四、新世纪、心运动、休憩生活管理乐陶陶146
五、社区健康营造课程开启医疗训练的新境界149
六、从小棒棒儿减重看社区健康促进152
七、医师如何参与社区健康营造155
八、从志工的角度看北投健康城市的社区参与执行成效与问题162
九、从北投社区营造的历程看伙伴关系的建构174

肆，政策推动187
一、健康城市的行动纲领187
二、推动社区安宁疗护的实务189
三、社区防疫的倡议者和实践者191
四、台北市新旧北投区社区健康营造中心社区健康加油站—厝边好医师193
五、社区医疗群—我们的厝边好医师196
六、服务学习：健康、智慧、关怀、反思199
七、营造无菸环境需要社区参与、鼓励和监督203
八、转诊原来可以这么轻松208
九、整合教学在北投社区大学的实验计画215
十、2009-2012年台湾健康城市奖项评选回顾及展望224
十一、地方行动的力量—出席2003国际健康城市会议有感235
十二、从社区评估看台北市北投区居民对健康城市的期待247
十三、北投健康城市的社区合作261
十四、从严重急性唿吸道症候群社区防疫经验看社区行动力277

推荐序

守护社区和城市的健康

　　柯文哲从政是为了追求公平正义的理想，民主、自由、法治、人权、关怀弱势、永续经营是我施政的愿景，我希望「改变台湾从首都开始，改变台北从文化开始。」借由改变台北的政治文化，进而提昇整个台湾的社会文明。

　　这项改造的工程，除了仰赖市政府同仁八万大军的努力之外，民间的热诚和能量，更是我们需要借重的。洪德仁医师长期在社区服务，透过整合性的健康服务，为市民朋友的健康把关，他也积极参与文化资产保存、环保生态、社区产业等，以一位医师的角色，能够有这样多元跨领域的参与，的确难能可贵。他将这20年来的经验，汇编为这本专辑，可以说除了守护个人的健康，也营造社区和城市的健康，是以乐于推荐给市民朋友参考。

推荐序

送爱到府提供健康照护

　　建立便捷、温馨、专业的医疗服务体系，是我担任台北市卫生局局长的理念，更是市长落实家医制度让每个市民多一个贴心的医师朋友的新政，我积极建立联合医院与医学中心双向转诊，双方建立单一窗口，病人转送能获得持续妥善的医疗照护。

　　台北市政府卫生局、台北市立联合医院也委託台湾家庭医学医学会，推动家庭责任医师制度试办计画，整合基层诊所医师共同合作，以士林、北投区为试办地区，让每个家庭都有一位值得信任的医师朋友，照护团队送爱到府，深入家庭进行关怀访视，提供民众周全性、协调性与持续性的医疗照护，以落实全人、全家、全社区的整合照护。

　　洪德仁医师是推动这项工作的执行伙伴，他深耕社区，是许多市民的医师朋友，以整合性的健康照护服务，做到健康守护者角色。这个专辑记录洪医师在社区医疗和社区健康营造的成果，我乐于推荐做为实务工作的朋友的参考资料。

聋哑老妇人的信赖

两年多以前，有一位77岁的老妇人到我们诊所求诊，在柜台挂号的时候，大家才惊讶的发现，老阿嬷咿咿呜呜的，加上手脚并用的肢体，尝试着要向我们表达一些什么，原来这是一位又聋又哑又不识字的老妇人。

诊所全体同仁会合起来，尝试要来了解老阿嬷想要告诉我们什么，好像是头痛、喉咙痛、咳嗽，加上全身痠痛，我帮老阿嬷做了一些理学检查，下了诊断，也开了一些药给她，药师调剂好药物后，当我看到药师一时楞在领药柜台时，我想药师和我一样面临一个难题，那就是该如何让老阿嬷明白的了解服药方式。

我过来和药师讨论，该怎么办？我们尝试在每一包药的包装纸上画出：代表早上的太阳上山、中午的日正当中、晚上的星星月亮和睡前的床铺，这样的示意图，我们也没有保握老阿嬷是不是可以理解。老阿嬷离开后，我请药师上网搜寻「用药图像」，真的可以找到很好的图像，非常美观清楚，我们印出几份，准备下一次老阿嬷回诊时可以用到，其实我们也没有保握，我们的诊疗是不是可以解除她的病痛，她有没有需要再回来？

我们同事遇到这样的病人，基本态度是我们会不会去想一下，这位又聋又哑又不识字的老阿嬷是怎么样艰辛、又勇敢的走过这一生，她一辈子当中的求医经验，她得到的是在药袋上列印详细细文字的药物，她看不懂，也没能力去请教，就拿回家用自己的想像服药，幸而老天眷顾，她还能够活到现在。还是，站在服务需求的角度，诊所同仁愿意以尊敬、体谅和同理心的心情，多花一点心思，多花一点时间，让阿嬷真的可以知道正确的服药。

诊所的同仁天天望啊望，3天后，阿嬷真的又回诊了，这次大家比较有经验了，手脚倂用，加上我的专业理学检查，我们可以更精准了解阿嬷的状况，在药包上也能够贴上精美的用药图示，离开前阿嬷带着笑容，一直对我们点头，对我们而言，应该是一份彼此感谢的心情。

3天后、一个月后，阿嬷没有再回来了，我们满心期待她的恢复健康。

评分☆☆☆☆☆

《社区医师的生涯录像》这个书名，像是一首低语，一种邀请，让我想要潜入那些在社区角落里，用专业和温情编织健康网的医生们的生活。我一直觉得，最能反映一个社会健康水平的，往往是它的基层医疗体系，而社区医生，正是这个体系中最坚实的基石。这本书，我猜想它不会是那种宏大的叙事，而是聚焦于一个个细小的、却又无比真实的“录像”片段。我期待着，通过这本书，能够看到社区医生们面对日常挑战时的智慧与勇气，他们如何用有限的资源，解决患者的病痛，如何用耐心和关怀，温暖那些寻求帮助的心灵。也许，书中还会涉及一些关于基层医疗体制的思考，或者展现出医生们在不断变化的环境中，如何适应与成长。总之，我希望这本书能够让我对社区医疗工作者有更立体、更深刻的认识，理解他们职业背后所蕴含的艰辛与价值，并从中汲取一份关于健康和生命的启示。

评分☆☆☆☆☆

当我看到《社区医师的生涯录像》这本书名时，我的脑海里立刻浮现出那些在街头巷尾、家喻户晓的社区诊所里辛勤工作的医生们。这本书，我想它一定是一本充满生活气息的读物。它不会是那种遥不可及的理论研究，而是贴近我们生活，讲述我们身边人的故事。我期待着，书中能描绘出社区医生们日常工作的点滴，他们是如何在有限的空间里，用精湛的医术和真诚的态度，为前来就诊的居民提供帮助。我想，书中会有很多关于基层医疗的细节，比如他们如何处理常见病、慢性病，如何进行健康教育，如何与各个层面的居民打交道。更重要的是，我希望这本书能够展现出社区医生们的职业精神，他们是如何在平凡的岗位上，践行着救死扶伤的使命，如何用自己的双手，守护着一方百姓的健康。读完这本书，我希望能对社区医疗有更直观的认识，也对那些默默奉献的社区医生们，多一份理解和感激。

评分☆☆☆☆☆

《社区医师的生涯录像》这个名字，瞬间唤起了我内心深处对医疗领域人文关怀的向往。我不太喜欢那些充斥着冰冷数据和专业术语的书籍，我更倾向于那些能够触动心灵、引发思考的作品。这本书，从它的名字里，我嗅到了一种温度，一种人性的光辉。我预感，它不会是简单地记录医学案例，而是通过一个个真实的故事，折射出基层医疗工作者的情感世界、职业困境以及他们内心深处的坚持。我希望能看到，他们在面对生老病死时，是如何保持专业的同时，又保有同理心，如何安慰焦躁的病人，如何解释复杂的病情，如何在有限的资源下，尽力为每一位居民提供最优质的服务。我想，这本书或许会让我们看到，社区医生不仅仅是开药、打针的“技术工人”，更是连接社区居民健康与幸福的纽带，是守护一方水土的“健康守门人”。他们的职业生涯，本身就是一部跌宕起伏的“生涯录像”，充满了温情、挑战和无私的奉献。

评分☆☆☆☆☆

初拿到《社区医师的生涯录像》这本书，就被这个朴实却又引人深思的书名吸引了。我一直以来都对那些默默守护在我们身边，却又常常被忽略的基层医务工作者充满敬意。这本书，从书名来看，似乎就是一次深入走进他们日常工作的机会。我猜想，它不会是那种枯燥乏味的医学专业书籍，而是更像是通过一个个鲜活的“录像”片段，展现了社区医师在面对形形色色的病人、应对复杂多变的病情、以及处理人情冷暖时的真实状态。我期待着能从书中看到，那些在社区卫生服务中心忙碌的身影，他们是如何用自己的专业知识和耐心，一点点地化解病痛，如何与病患建立起信任，成为他们最可靠的健康守护者。或许，书中还会描绘出他们为了病人的健康，付出的不为人知的努力，以及在这个过程中，他们自身的成长与蜕变。我想，读完这本书，我一定会对“社区医生”这个称谓有更深刻的理解，也更加珍惜这份来之不易的健康保障。

评分☆☆☆☆☆

《社区医师的生涯录像》——这个书名，在我看来，绝不仅仅是一个简单的代号，它更像是一扇窗口，一扇通往基层医疗世界，通往无数感人故事的窗口。我总是对那些在平凡岗位上做出不平凡贡献的人们怀有深深的敬意，而社区医生无疑是其中最值得关注的一群。我设想，这本书会以一种非常生动、纪实的方式，记录下他们职业生涯中的一个个重要瞬间。或许，其中有初出茅庐的青涩，有经验丰富的沉稳，有面对疑难杂症时的焦灼，也有治愈患者后的欣慰。我好奇，他们如何平衡工作与生活，如何在有限的资源下，做出最合理的判断，如何与病患家属建立起深刻的信任。这本书，我想它一定蕴含着无数关于坚持、关于爱、关于责任的故事，它能够让我们看到，在每一个看似普通的社区诊所背后，都有一位位怀揣医者仁心的灵魂，在默默地付出，在用生命守护生命。