具体描述
根据子宫切除的范围，子宫切除手术分为：全子宫切除术、次全子宫切除手术、广泛子宫切除手术。
全子宫切除术又分为：筋膜内子宫切除和筋膜外子宫切除。
根据手术途径，子宫切除手术分为：经腹途径、经阴道途径和腹腔镜下手术。
分述如下：
˙次全子宫切除术：手术只切除子宫体，保留子宫颈。
对于年轻的患者，即使没有生育需求，也要考虑手术对膀胱、输尿管和盆底组织的损伤，以及手术后对性生活的影响。因此，在有效治疗疾患的同时尽可能保留宫颈，对年轻妇女的身体健康和生活品质有积极的意义。
对于子宫良性疾病，排除了宫颈病变的情况下，保留正常的宫颈组织，对调节女性内分泌、保持盆底的张力具有相当重要的作用，同时宫颈有分泌黏液功能，对保持阴道酸硷度、预防阴道菌群紊乱有好处。
但是，保留宫颈的次全子宫切除术，宫颈残端癌发生率为0.2%~1%，而且再次手术难度增加，这是保留宫颈手术最大的问题，术后患者要有很好的依从性，回诊宫颈情况。
˙全子宫切除术：手术切除子宫、宫颈。
传统子宫切除手术是目前全世界，也是我国最常採取的手术方式；是首选的、标准的手术方式。此手术已经开展了百余年，对于手术的方式、技巧、预后、併发症防治都已经非常成熟，一般的医疗机构和绝大多数妇产科医生都能够掌握。
传统子宫切除手术通过逐步切断子宫的四对韧带，结扎并离断子宫的血管，完整切除子宫及宫颈，缝合阴道断端。
传统经腹子宫切除手术的适应范围广，对各种盆腔的复杂情况，如子宫过大、粘连，罕见位置肌瘤，合併其他脏器病变等。各种改良的子宫切除方式都是在传统方式上加以改进。
由于医学水准不断发展，子宫切除的手术方式亦不断创新，趋向于既能去除病灶，又能保留部分功能的方向发展，可以对提高患者的生活品质起到积极作用。
筋膜内子宫切除术既保留了部分宫颈组织，又切除了宫颈癌的好发部位——鳞柱交界移行区，可防止宫颈癌发生。同时保留了骶、主韧带，可保持盆底的完整性，宫颈筋膜缝合后形成的假宫颈可加强盆底的支撑力，防止盆腔脏器脱垂，有利于保持直肠、膀胱的正常功能，对内分泌功能影响小。该手术环切子宫的位置不是在阴道穹隆，而是在宫颈外口周围，可保持阴道穹隆的完整性，不影响阴道长度，有利于术后提高性生活品质。筋膜内子宫切除术的局限在于，手术难度增大，需要经验丰富的医生操作，而且不适用于恶性病变。
˙全子宫一侧附件或双附件切除：手术切除子宫、宫颈以及一侧或两侧输卵管和卵巢。
子宫疾病与卵巢肿瘤经常伴行，例如卵巢功能性肿瘤，能分泌大量雌激素，刺激子宫内膜增生过度；又例如子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤，合併卵巢巧克力囊肿，三种病是同一组织来源。也有两种疾病无联系的情况，例如子宫肌瘤，合併卵巢畸胎瘤或浆液性囊腺瘤。对于雌激素依赖的子宫内膜异位症，切除卵巢可以减少复发。这些情况下，要实施全子宫、患侧或双侧附件切除术。
对于停经期以后或老年患者，卵巢已经萎缩，内分泌功能下降殆尽，为了预防肿瘤，可以行子宫切除手术同时切除双侧或单侧附件。不过，这种观点在医学界存在分歧，对于停经后或老年患者是否在子宫手术同时预防性切除卵巢，目前尚无统一的意见。可以确定的是，对于家族高发卵巢肿瘤的患者，预防切除卵巢手术是值得的。
切口选择
良性疾病的子宫切除手术，可以选择下腹纵切口，或下腹横切口——俗称「比基尼切口」，两者各有利弊。
纵切口术野暴露好，术后粘连轻，如有再次手术容易恢复解剖关系，但切口裂开和疼痛发生率比横切口更高。横切口张力低，与皮纹吻合，比较美观，术后疼痛轻，但手术野暴露较差，再次手术困难。要根据患者要求和医生经验水准决定切口选择。小切口子宫切除术，借助器械将子宫提出切口外进行手术操作，在6公分的皮肤切口下完成子宫切除，但目前开展并不广泛。目前临床上大部分妇科良性疾病手术选择肚脐到耻骨联合间的纵切口，长约10~12公分。
另外一些特殊的子宫切除方法
腹膜外子宫切除术，跟腹膜外剖腹产术一样，曾经成为减少腹腔脏器干扰和腹腔感染的热门手术。三角形次全子宫切除术，将子宫体三角形切除，残余组织缝合形成一个小子宫，适用于年轻良性疾病特别是功血（指妇女不规则阴道出血，即功能性子宫出血）患者。
针对恶性疾病的子宫切除手术
有位患者在接受子宫切除手术后，要一辈子穿纸尿裤，她才36岁。
为什么手术后要穿纸尿裤，因为这位妇女患有子宫颈癌，而且已达到晚期。这种情况只能用「广泛子宫切除术」来处理。术中发现，膀胱底与阴道都有癌灶转移，清除癌灶后，剩余的健康组织非常少，进行了修补缝合后，癒合并不理想，患者出现了阴道尿漏。泌尿外科会诊也认为再次手术修补没有什么意义，只能终身穿纸尿裤。
患者对术后漏尿的问题提出异议，终于进入法律程序解决问题，手术的病理切片都交给医疗事故鉴定委员会，从切除边缘来看，手术选择合理，操作恰当，不构成医疗事故。
从上述案例可以看出，恶性疾病手术的范围和损伤都远远大于良性疾病，针对恶性疾病的子宫切除手术术式有以下几种：
˙次广泛子宫切除：切除全子宫、双附件、子宫旁韧带和阴道2cm范围，经常同时行盆腹腔淋巴结清除。
˙广泛子宫切除：切除全子宫、双附件、子宫旁韧带和阴道3~5cm范围，经常同时行盆腹腔淋巴结清除。
˙肿瘤细胞减灭术：将全子宫、双附件、大网膜、腹膜、肠道、阑尾等，一切癌症原发灶和转移灶切除，尽量使残余癌灶直径小于1cm，经常同时行盆腹腔淋巴结清除。
这些手术针对恶性肿瘤，要切除肿瘤边缘外一定范围的健康组织，对周围脏器的损伤更大。肿瘤组织边缘的机体组织癒合能力差，易出现术后功能缺损，也容易留下手术后遗症。术后常需要辅助放、化疗，预防恶性肿瘤复发和转移。但是，放、化疗会进一步影响手术部位组织和切缘的癒合。
针对致死率极高的恶性肿瘤疾病，採取创伤大的治疗方案仍然是执行了「最大利益患者」的原则。
本书特色
专业──作者为医科大学硕士，妇产科主治医师，德国慕尼黑大学访问学者，美国麻省总医院访问学者，长期发表医学文章及翻译医药说明50余万字。
详细──作者为女医师，对子宫疾病有相较于男医师更切身的感触，为写作本书，作者还走访另一名因子宫疾病而切除子宫的女医师，全书内容可谓写实、真切，并举例数十个临床真实案例，是病患了解相关疾病的首选参考书。
实用──本书详细解说行子宫切除术的常见疾病、子宫切除术的几种方式、替代子宫切除的治疗方法、子宫切除术前及术后注意事项，以通俗易懂的语言，讲述关于子宫疾病及治疗的科学知识，并详细说明子宫照护的应注意事项。
图文并茂──本书精心收录上百则插画，以简明易懂的方式陈述子宫疾病及切除手术的相关知识，没有一般医疗疾病相关书籍的生硬及距离感。
著者信息
张锦秀
大连医科大学硕士，宁波妇儿医院妇产科主治医师，德国慕尼黑大学访问学者，美国麻省总医院访问学者，医学作家，医学翻译，发表医学文章及翻译医药说明50余万字，担任多家医学报刊杂志专栏撰稿人。
图书目录
开场白 先扫除两种错误观点
第一章 孕育新生命的宫殿──子宫
子宫和她的邻居们——女性生殖系统
週期变化的子宫内膜——月经是怎样形成的？
孕育新生命——妊娠期间子宫发生了什么变化？
为宝宝的诞生努力——分娩期的子宫
工作30多年，该退休了——围停经期和激素替代疗法
第二章 认识子宫切除手术
我的手术前后——一位接受了子宫切除术的妇产科医生访谈
生殖系统出状况啦——妇产科疾病的常见症状
好像一朵花从花苞到凋谢——女性一生的分期
情况不同，手术不同——子宫切除手术的几种术式
可不可以损伤小点——微创子宫切除手术
医学魔术——麻醉
可不可以不切除子宫——能代替子宫切除的保守治疗
期待医学能解决这个难题——保守治疗能最终取代所有的子宫切除手术吗？
最头疼的难题——如果两个医生的建议不一样怎么办？
第三章 行子宫切除术的常见疾病
怎样介绍妇科疾病
最常见的妇科良性肿瘤——子宫肌瘤
良性病，恶性行为——盆腔子宫内膜异位症
月经失调烦恼多——功能失调性子宫出血
从正常位置掉下来——子宫脱垂
没有过妊娠就不会有的病——滋养细胞肿瘤
妊娠期间出现状况——产科疾病
妇科感染——盆腔炎性疾病
早发现，没有生命危险——妇女生殖系统的癌前病变
最严重危害妇女生命和生活品质——妇科恶性肿瘤
说了这么多疾病还没说完——其他原因导致的子宫切除手术
未雨绸缪，健康长寿——关于妇科恶性肿瘤的防治
第四章 术前准备
透露一些题目——医生要问你什么？
全身情况如何——系统回顾
查看是否适合手术——术前检查
把风险降低到最小——术前准备
医生是不是在吓我——术前谈话
是不是公平的契约——术前签字
为了更好地接受手术——患者自己还需要做点什么？
第五章 术后康复
离开手术室——正常子宫切除手术术后早期恢复
渡过难关——常见术后併发症
显微镜下辨善恶——病理结果
我不想那么快就变老——子宫切除等于停经吗？
少见的术后併发症——术后急腹症和假孕
膀胱失去了重要的邻居——子宫切除后易发生尿失禁吗？
跟子宫告别不容易——子宫切除手术会导致情绪低落吗？
还能做爱吗？——子宫切除术后的性生活
后记一 简明扼要的总结
后记二 关于健康就医和资讯交流
图书序言
为什么要写这本书？
先讲一个真实的故事。
在我妇产科医生的职业生涯中，有件事给我留下深刻的印象。
她是一位公务员，住在我负责的病床上，38岁，有一个孩子。近几年发现了患有子宫腺肌瘤，严重的经期腹痛，而且越来越加重。每次月经期都要到门诊吊点滴，并且吃大量的止痛药，才能度过令她生畏的那几天。
而且超音波监视了两三年，她的腺肌瘤越长越大，已经超过一个拳头大小，开始出现频尿和便秘。
在门诊请主任看病后，跟她分析，她距离停经还有十余年时间，现在腺肌瘤增长比较快，症状明显，建议她行次全子宫切除手术。她回诊了几年，也对这个病有一定的了解了，也就决定接受手术。
住院后，进行了术前常规的辅助检查，她心肺功能良好，肝肾和血液指标都很正常，可以接受手术，拿到结果后，就在办公室进行了术前的谈话。
首先是交代因为患者现在还年轻，不到40岁，所以保留宫颈，只切除宫体。子宫颈本身也可能出现肌瘤、腺肌瘤，虽可能性较小，但宫颈上皮可能出现一些增生，少数有可能恶变，也就是宫颈癌。要每年进行一次筛查。如果保留的宫颈出现什么问题，还要再手术一次。因为本身就是手术后的宫颈残端，周围组织瘢痕化，再次手术难度比较大，风险和併发症更多。
她显然没有考虑过这个问题，点点头，开始皱眉。
然后交代这次手术的各种风险和併发症，罗列了十几条。
她没有想到我们不能完全向她确保手术安全，她的脸色开始不悦。
最后交代手术后痛经还有复发的可能。可能有子宫内膜在盆腔脏器表面、浆膜面、卵巢内种植。子宫切除后，没有新的内膜进入腹腔，但是现存的异位灶还可能继续生长。这种病的根治手术是全子宫加上双侧卵巢输卵管全切除，但是，她这个年龄不适合切除卵巢，切了就立刻进入更年期了。
这么多问题，显然是她没有预料到的。手术还有这么多风险，而且还不一定能根治。她开始动摇要不要进行手术。
这种情况下我们说服她出院考虑，因为还有很多患者等待床位。
她气哭了，转身愤然离开办公室，收拾东西离开了医院。
第三天，他们又回来了，而且陪同有卫生局的高层和他们单位的主管，院长和门诊主任也出席了讨论。由于在门诊没有说清楚手术风险、术后复发问题，就让她来住院，三天的住院费，所有的检查费，都由我们医院负担。对于住院三天给她带来的工作耽误和不必要的射线检查、穿刺抽血等损害，还要向她道歉。
事后，有几位医生非常生气，说她身为干部，却仗势欺人。但是，我第一次从另一个角度来看待这个问题，我认为她说得也有道理。我们医院经常有这样在术前谈话的时候决定放弃手术的患者，但她是第一个，不仅敢于向自己不了解的手术说「不」，而且还追讨术前医疗费的患者。
她是公务员，很懂得维护自己的权利。事实上，更多要接受手术的患者，或者已经手术过的患者，对这个手术还是知之甚少。
子宫是妇女至关重要的器官，子宫切除手术对于妇女来说是一个重大的决定，在作出这个决定之前，要对自己的疾病和这个手术充分了解。患者在了解疾病性质和手术适应症以后，要积极参与手术方案的制订，对手术后的结果充分估计和期待。因此，我写这本书就是为了详细介绍子宫切除手术和相关知识。
全国每年超过一百万例子宫切除手术，是仅次于剖腹产的第二大妇产科手术。除了因为产科大出血而行子宫切除术之外，其他的子宫切除都不是急诊手术。有足够的时间让患者读完这本书。
人类天生对疾病具有恐惧，对医院有抗拒，而恐惧往往来源于不了解。这本书就是希望增加患者对疾病和治疗方式的了解，通过了解，增加战胜疾病的信心。
选择正规的医院、信任的医生。在此之余，读一些医学科普书籍作为补充，多了解一些疾病和治疗的知识，起到医生治疗之外的辅助治疗，增加医患交流，减少医患纠纷，这也是我写这本书的目的。
图书试读
用户评价
这本《女医师解惑子宫切除》这本书，我真的是一口气读完的，然后又反复翻了几遍。作为一名在台湾土生土长的中年女性，我亲身经历过因为妇科问题带来的不适，也听闻身边许多姐妹们在面对子宫切除手术时的焦虑和迷茫。这本书就好像及时雨，用一种非常专业却又不失温情的笔触，为我们解开了许多疑惑。我特别欣赏作者在书中详细解释各种手术方式时，那种客观中立的态度，没有过度的渲染，也没有轻描淡写，而是实事求是地分析利弊，让读者能够根据自己的具体情况做出最明智的判断。而且，书中关于术后护理的建议，从饮食调理到运动康复，都考虑得非常周全，对于我们这些希望尽快恢复正常生活的女性来说，简直是太实用了。最让我感动的是，作者在字里行间流露出的对女性身体的尊重和对她们经历的理解，这让我感觉，这本书不仅仅是一本医学指南，更是一本心灵慰藉的书。它让我们知道，即使身体发生了巨大的变化，我们依然可以活得精彩，依然可以保有女性的魅力。
评分刚拿到这本《女医师解惑子宫切除》的时候，说实话，心里挺复杂的。毕竟，子宫切除这个话题，对于我们台湾的女性来说，总是伴随着一些沉重感和未知。我妈妈当年也是因为肌瘤的问题，考虑了很久才做了手术，那时候的医疗资讯不像现在这么发达，很多东西都是摸着石头过河，全凭医生的诊断和家人的支持。读完这本书，最大的感受就是，原来我们一直以来对这个手术的很多疑虑和恐惧，都可以被如此清晰、温和地解答。作者用非常贴近生活的语言，解释了为什么会需要做子宫切除，各种手术方式的优缺点，术后的恢复过程，甚至连术后可能遇到的情绪变化都考虑到了。我特别喜欢里面提到的一些女性视角的故事，就像是身边亲戚朋友在分享经验一样，让人感觉不那么孤单。书里关于术后生活质量的探讨也让我豁然开朗，原来子宫切除不代表女性身份的终结，反而可能是一种新的开始，一个摆脱病痛、重拾活力的契机。这本书就像一个温暖的指南，让那些正在面临这个选择或者已经做完手术的姐妹们，能够更自信、更坦然地面对这一切。我真的很推荐给所有需要了解这方面知识的女性，以及她们的家人朋友。
评分读完《女医师解惑子宫切除》这本书，我感觉自己像是经历了一场心灵的洗礼。在台湾，女性的健康话题总是被赋予了太多的社会期望和压力，尤其是涉及到生殖器官的手术，很多时候会伴随着一种“失去”的情绪。这本书恰恰打破了这种思维定势。作者以一种非常专业且富有同理心的视角，为我们阐述了子宫切除手术的必要性、过程以及术后的调适。我尤其赞赏书中对“身体自主权”的强调，鼓励女性在充分了解信息后，为自己的身体做出最佳决定。书中对于术后可能出现的各种生理和心理反应的描述，非常细致，让我感到作者真正站在女性的角度去思考问题。她没有回避手术带来的改变，但更着重于如何帮助女性适应这些改变，并继续享受生活。这本书就像一位循循善诱的长者，用温和而坚定的声音，告诉我们，即使身体发生了变化，我们依然可以拥抱健康、自信和美丽。这本书对于所有需要面对或已经经历过子宫切除的女性朋友们来说，都是一份宝贵的精神财富。
评分老实说，我平常不太容易被医疗类的书籍吸引，但这次真的是被《女医师解惑子宫切除》这本书的标题给打动了。我们台湾社会近年来越来越重视女性的健康议题，尤其是在妇科疾病方面，很多姐妹都面临着各种困扰。我本身就认识好几位因为子宫肌瘤、卵巢囊肿或者其他妇科疾病而需要考虑子宫切除的女性朋友，她们在手术前后承受的压力真的不小。这本书最大的亮点在于，它不仅仅是枯燥的医学科普，更融入了作者作为一名女性医师的细腻观察和人文关怀。她没有回避手术的风险和术后的不适，但更着重于如何通过科学的知识武装自己，从而做出最适合自己的选择。书里面对于不同年龄段女性在考虑子宫切除时的心理状态差异，以及术后如何重建自信和保持良好心态的部分，写得非常到位。我读到“身体的改变，不代表心灵的缩减”这句话时，真的很有共鸣。这本书的价值，在于它给予了女性力量，让她们知道，无论选择如何，都能掌控自己的身体和生活。
评分刚开始翻开《女医师解惑子宫切除》这本书，我的第一反应是，终于有一本这样深入浅出的书了。在台湾，关于子宫切除的讨论，有时候会带有一些传统的观念和误解，让很多女性在面对这个问题时，内心非常挣扎。这本书的作者，以一位女性医师的身份，用一种非常坦诚、真诚的方式，剥开了手术的神秘面纱。我尤其喜欢书中对各种常见病因的解释，比如肌瘤、腺肌症等等，写得非常清楚，让我这个非医学专业人士也能轻松理解。她并没有把手术描绘成一种“一劳永逸”的解决方案，而是强调了术前评估、术中选择和术后管理的重要性，这是一种非常负责任的态度。更难得的是，书中还分享了一些患者的故事，这些真实的经历，让我们看到了手术背后，一个个鲜活的女性，她们的痛苦、她们的坚持，以及她们最终的释然。这本书让我对子宫切除有了更全面的认识，不再感到恐惧，反而多了一份理解和接纳。
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