☆☆☆☆☆
简体网页||繁体网页



点击这里下载

类似图书 点击查看全场最低价

　情况不同，手术不同——子宫切除手术的几种术式
　　
　　根据子宫切除的范围，子宫切除手术分为：全子宫切除术、次全子宫切除手术、广泛子宫切除手术。
　　
　　全子宫切除术又分为：筋膜内子宫切除和筋膜外子宫切除。
　　
　　根据手术途径，子宫切除手术分为：经腹途径、经阴道途径和腹腔镜下手术。
　　
　　分述如下：
　　
　　˙次全子宫切除术：手术只切除子宫体，保留子宫颈。
　　
　　对于年轻的患者，即使没有生育需求，也要考虑手术对膀胱、输尿管和盆底组织的损伤，以及手术后对性生活的影响。因此，在有效治疗疾患的同时尽可能保留宫颈，对年轻妇女的身体健康和生活品质有积极的意义。
　　
　　对于子宫良性疾病，排除了宫颈病变的情况下，保留正常的宫颈组织，对调节女性内分泌、保持盆底的张力具有相当重要的作用，同时宫颈有分泌黏液功能，对保持阴道酸硷度、预防阴道菌群紊乱有好处。
　　
　　但是，保留宫颈的次全子宫切除术，宫颈残端癌发生率为0.2%~1%，而且再次手术难度增加，这是保留宫颈手术最大的问题，术后患者要有很好的依从性，回诊宫颈情况。
　　
　　˙全子宫切除术：手术切除子宫、宫颈。
　　
　　传统子宫切除手术是目前全世界，也是我国最常採取的手术方式；是首选的、标准的手术方式。此手术已经开展了百余年，对于手术的方式、技巧、预后、併发症防治都已经非常成熟，一般的医疗机构和绝大多数妇产科医生都能够掌握。
　　
　　传统子宫切除手术通过逐步切断子宫的四对韧带，结扎并离断子宫的血管，完整切除子宫及宫颈，缝合阴道断端。
　　
　　传统经腹子宫切除手术的适应范围广，对各种盆腔的复杂情况，如子宫过大、粘连，罕见位置肌瘤，合併其他脏器病变等。各种改良的子宫切除方式都是在传统方式上加以改进。
　　
　　由于医学水准不断发展，子宫切除的手术方式亦不断创新，趋向于既能去除病灶，又能保留部分功能的方向发展，可以对提高患者的生活品质起到积极作用。
　　
　　筋膜内子宫切除术既保留了部分宫颈组织，又切除了宫颈癌的好发部位——鳞柱交界移行区，可防止宫颈癌发生。同时保留了骶、主韧带，可保持盆底的完整性，宫颈筋膜缝合后形成的假宫颈可加强盆底的支撑力，防止盆腔脏器脱垂，有利于保持直肠、膀胱的正常功能，对内分泌功能影响小。该手术环切子宫的位置不是在阴道穹隆，而是在宫颈外口周围，可保持阴道穹隆的完整性，不影响阴道长度，有利于术后提高性生活品质。筋膜内子宫切除术的局限在于，手术难度增大，需要经验丰富的医生操作，而且不适用于恶性病变。
　　
　　˙全子宫一侧附件或双附件切除：手术切除子宫、宫颈以及一侧或两侧输卵管和卵巢。
　　
　　子宫疾病与卵巢肿瘤经常伴行，例如卵巢功能性肿瘤，能分泌大量雌激素，刺激子宫内膜增生过度；又例如子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤，合併卵巢巧克力囊肿，三种病是同一组织来源。也有两种疾病无联系的情况，例如子宫肌瘤，合併卵巢畸胎瘤或浆液性囊腺瘤。对于雌激素依赖的子宫内膜异位症，切除卵巢可以减少复发。这些情况下，要实施全子宫、患侧或双侧附件切除术。
　　
　　对于停经期以后或老年患者，卵巢已经萎缩，内分泌功能下降殆尽，为了预防肿瘤，可以行子宫切除手术同时切除双侧或单侧附件。不过，这种观点在医学界存在分歧，对于停经后或老年患者是否在子宫手术同时预防性切除卵巢，目前尚无统一的意见。可以确定的是，对于家族高发卵巢肿瘤的患者，预防切除卵巢手术是值得的。
　　
　　切口选择
　　
　　良性疾病的子宫切除手术，可以选择下腹纵切口，或下腹横切口——俗称「比基尼切口」，两者各有利弊。
　　
　　纵切口术野暴露好，术后粘连轻，如有再次手术容易恢复解剖关系，但切口裂开和疼痛发生率比横切口更高。横切口张力低，与皮纹吻合，比较美观，术后疼痛轻，但手术野暴露较差，再次手术困难。要根据患者要求和医生经验水准决定切口选择。小切口子宫切除术，借助器械将子宫提出切口外进行手术操作，在6公分的皮肤切口下完成子宫切除，但目前开展并不广泛。目前临床上大部分妇科良性疾病手术选择肚脐到耻骨联合间的纵切口，长约10~12公分。
　　
　　另外一些特殊的子宫切除方法
　　
　　腹膜外子宫切除术，跟腹膜外剖腹产术一样，曾经成为减少腹腔脏器干扰和腹腔感染的热门手术。三角形次全子宫切除术，将子宫体三角形切除，残余组织缝合形成一个小子宫，适用于年轻良性疾病特别是功血（指妇女不规则阴道出血，即功能性子宫出血）患者。
　　
　　针对恶性疾病的子宫切除手术
　　
　　有位患者在接受子宫切除手术后，要一辈子穿纸尿裤，她才36岁。
　　
　　为什么手术后要穿纸尿裤，因为这位妇女患有子宫颈癌，而且已达到晚期。这种情况只能用「广泛子宫切除术」来处理。术中发现，膀胱底与阴道都有癌灶转移，清除癌灶后，剩余的健康组织非常少，进行了修补缝合后，癒合并不理想，患者出现了阴道尿漏。泌尿外科会诊也认为再次手术修补没有什么意义，只能终身穿纸尿裤。
　　
　　患者对术后漏尿的问题提出异议，终于进入法律程序解决问题，手术的病理切片都交给医疗事故鉴定委员会，从切除边缘来看，手术选择合理，操作恰当，不构成医疗事故。
　　
　　从上述案例可以看出，恶性疾病手术的范围和损伤都远远大于良性疾病，针对恶性疾病的子宫切除手术术式有以下几种：
　　
　　˙次广泛子宫切除：切除全子宫、双附件、子宫旁韧带和阴道2cm范围，经常同时行盆腹腔淋巴结清除。
　　
　　˙广泛子宫切除：切除全子宫、双附件、子宫旁韧带和阴道3~5cm范围，经常同时行盆腹腔淋巴结清除。
　　
　　˙肿瘤细胞减灭术：将全子宫、双附件、大网膜、腹膜、肠道、阑尾等，一切癌症原发灶和转移灶切除，尽量使残余癌灶直径小于1cm，经常同时行盆腹腔淋巴结清除。
　　
　　这些手术针对恶性肿瘤，要切除肿瘤边缘外一定范围的健康组织，对周围脏器的损伤更大。肿瘤组织边缘的机体组织癒合能力差，易出现术后功能缺损，也容易留下手术后遗症。术后常需要辅助放、化疗，预防恶性肿瘤复发和转移。但是，放、化疗会进一步影响手术部位组织和切缘的癒合。
　　
　　针对致死率极高的恶性肿瘤疾病，採取创伤大的治疗方案仍然是执行了「最大利益患者」的原则。
　　
本书特色
　　
　　专业──作者为医科大学硕士，妇产科主治医师，德国慕尼黑大学访问学者，美国麻省总医院访问学者，长期发表医学文章及翻译医药说明50余万字。
　　
　　详细──作者为女医师，对子宫疾病有相较于男医师更切身的感触，为写作本书，作者还走访另一名因子宫疾病而切除子宫的女医师，全书内容可谓写实、真切，并举例数十个临床真实案例，是病患了解相关疾病的首选参考书。
　　
　　实用──本书详细解说行子宫切除术的常见疾病、子宫切除术的几种方式、替代子宫切除的治疗方法、子宫切除术前及术后注意事项，以通俗易懂的语言，讲述关于子宫疾病及治疗的科学知识，并详细说明子宫照护的应注意事项。
　　
　　图文并茂──本书精心收录上百则插画，以简明易懂的方式陈述子宫疾病及切除手术的相关知识，没有一般医疗疾病相关书籍的生硬及距离感。

作者简介

张锦秀

　　大连医科大学硕士，宁波妇儿医院妇产科主治医师，德国慕尼黑大学访问学者，美国麻省总医院访问学者，医学作家，医学翻译，发表医学文章及翻译医药说明50余万字，担任多家医学报刊杂志专栏撰稿人。

前言  为什么要写这本书？
开场白  先扫除两种错误观点

第一章 孕育新生命的宫殿──子宫
子宫和她的邻居们——女性生殖系统
週期变化的子宫内膜——月经是怎样形成的？
孕育新生命——妊娠期间子宫发生了什么变化？
为宝宝的诞生努力——分娩期的子宫
工作30多年，该退休了——围停经期和激素替代疗法

第二章 认识子宫切除手术
我的手术前后——一位接受了子宫切除术的妇产科医生访谈
生殖系统出状况啦——妇产科疾病的常见症状
好像一朵花从花苞到凋谢——女性一生的分期
情况不同，手术不同——子宫切除手术的几种术式
可不可以损伤小点——微创子宫切除手术
医学魔术——麻醉
可不可以不切除子宫——能代替子宫切除的保守治疗
期待医学能解决这个难题——保守治疗能最终取代所有的子宫切除手术吗？
最头疼的难题——如果两个医生的建议不一样怎么办？

第三章 行子宫切除术的常见疾病
怎样介绍妇科疾病
最常见的妇科良性肿瘤——子宫肌瘤
良性病，恶性行为——盆腔子宫内膜异位症
月经失调烦恼多——功能失调性子宫出血
从正常位置掉下来——子宫脱垂
没有过妊娠就不会有的病——滋养细胞肿瘤
妊娠期间出现状况——产科疾病
妇科感染——盆腔炎性疾病
早发现，没有生命危险——妇女生殖系统的癌前病变
最严重危害妇女生命和生活品质——妇科恶性肿瘤
说了这么多疾病还没说完——其他原因导致的子宫切除手术
未雨绸缪，健康长寿——关于妇科恶性肿瘤的防治

第四章 术前准备
透露一些题目——医生要问你什么？
全身情况如何——系统回顾
查看是否适合手术——术前检查
把风险降低到最小——术前准备
医生是不是在吓我——术前谈话
是不是公平的契约——术前签字
为了更好地接受手术——患者自己还需要做点什么？

第五章 术后康复
离开手术室——正常子宫切除手术术后早期恢复
渡过难关——常见术后併发症
显微镜下辨善恶——病理结果
我不想那么快就变老——子宫切除等于停经吗？
少见的术后併发症——术后急腹症和假孕
膀胱失去了重要的邻居——子宫切除后易发生尿失禁吗？
跟子宫告别不容易——子宫切除手术会导致情绪低落吗？
还能做爱吗？——子宫切除术后的性生活

后记一 简明扼要的总结
后记二 关于健康就医和资讯交流

None

女医师解惑子宫切除 电子书 下载 mobi epub pdf txt 2024

类似图书 点击查看全场最低价

查看全网最低价