老衰死：好好告别，迎接自然老去、没有痛苦的高质量死亡时代 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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• 人生终章

　　NHK继「老后破产」后，横跨欧亚美採访，蕴涵爱与科学的专题报导。
　　「老衰死」代表的是顺应人体自然变化，从细胞老化→脏器衰弱→无痛离世。
　　面对高龄化社会不仅只是「拒绝延命医疗」，「老衰死」才是生命最美的告别。

　　「生是日常，死也是日常」
　　当我们习惯关注「生」而忽略「死」的时候，「死亡」就会变成可怕的存在……
　　学着用讨论和陪伴，认识死亡的最后一哩路，相信每个人都有平静结束生命的力量。

　　「日本2016年最新调查，55岁以上高龄者有91% 拒绝接受延命医疗！」
　　日本NHK金牌节目制作团队，用真实案例医学数据告诉我们，
　　如何照顾家人与面对照护时的不安。
　　资深女星树木希林也说：「能这样迎向人生的最后，是最大的幸福。」

　　採访现场
　　临终前，她们的故事
　　1.  母亲前临终前的最后一口冰淇淋是最大的喜悦
　　2.  没有痛苦的永远沉睡
　　3.  看着全身插满管子的母亲，这样的我就是孝顺吗？

　　科学依据
　　揭开人类衰老的祕密
　　1.  老衰死的3大共通点
　　2.  挑战人体最大谜团：死亡时会不会痛苦？
　　3.  何谓「高质量死亡法（quality of death）」？
　　4.  如何启动人体的自然止痛模式？
　　5.  死亡时，人类的大脑状态

本书特色

　　1. 首本讨论「拒绝延命医疗之后」的最新老年医学实录：从安养院的「照护现场」和世界各国的「老衰研究」两种面向，全方位、无死角的告诉年长者和家属们，「老衰」一点都不可怕。

　　2. 国人对于老后和往生的意识逐渐转型、成熟，从日本和欧洲各国的经验，能带给台湾社会不一样的讨论。

国内外畅销佳绩/得奖纪录

　　★ 日本热烈回响NHK特别专题纪录片专书

　　★ 德国国际最佳节目奖「intermedia-globe」银赏

　　★ 国内专家、名人平静推荐(按姓氏笔画排列)
　　小野   作家／北市影视音实验学校 创校校长
　　朱为民   台中荣总嘉义分院缓和疗护病房主任、2016 TEDxTaipei 讲者
　　余尚儒   台湾在宅医疗学会 理事长
　　李绍榕   万芳医院心脏血管外科主任
　　陈秀丹   《向残酷的仁慈说再见》、《给爱的人没烦恼、被爱的人没痛苦》作者、阳明大学附设医院医师
　　陈炳仁   奇美医学中心奇恩病房主任、台湾高龄照护暨教育协会理事
　　杨玉欣   立法院荣誉顾问
　　郑弘仪   知名主持人
 

好的，这是一份为您精心构思的图书简介，该书名为《古老的智慧：现代生活的内在指引》，聚焦于传统哲学、文化遗存与当代心灵实践的交汇点，旨在为现代人在快速变迁的世界中寻找安宁与意义提供深刻洞察。 --- 《古老的智慧：现代生活的内在指引》图书简介 喧嚣之外的宁静之所 在信息洪流与速度至上的现代社会，我们似乎拥有了一切，却常常感到前所未有的失落与焦躁。科技进步的脚步从未停歇，但心灵的安宁似乎越来越遥远。我们被日常的琐碎和无尽的“必须做的事”所裹挟，遗忘了那些跨越千年的、关于如何真正“生活”的根本性问题。 《古老的智慧：现代生活的内在指引》并非一本追溯历史的枯燥文献，而是一份为当代心灵量身定制的地图。本书跨越不同的文明与时代，撷取了东方哲学中的道家清静观、儒家的修身齐家、以及西方斯多葛学派对命运的接纳与内省精神，将这些沉淀了数千年的智慧，提炼为可操作、可实践的现代生活指南。 核心内容与结构：构建内在的稳固基石 本书分为三个主要部分，层层递进，旨在帮助读者从外在的纷扰转向内在的丰盈。 第一部分：认识“当下”的陷阱——时间与注意力的重塑 现代人最大的困境在于对时间的错位感知。我们沉湎于对过去的懊悔或对未来的焦虑，却错失了唯一真实存在的“此刻”。 “时空错位”的审视： 探讨了时间感是如何被工业革命和信息技术所扭曲的。我们习惯于将生命视为一系列待完成的任务列表，而非连续的体验流。 慢的艺术与有效停顿： 借鉴了古代僧侣的冥想传统和农耕社会的节奏感，阐述了“慢”并非效率的对立面，而是深度思考和创造力的前提。书中详细介绍了如何设计“无目的的停顿”，以重新校准我们的生理与心理时钟。 注意力经济的反击： 深入剖析数字时代如何“偷走”我们的注意力，并提出基于古代“专一”原则的训练方法，例如“单任务专注法”和“心流重构技术”，使我们能够重新掌控自己的心神焦点。 第二部分：德性的重建——内在价值的锚定 当外在的成功标准不断变化时，什么才是永恒的价值？本书回归到对个人品格和内在力量的塑造上，强调德性是抵御外部不确定性的终极堡垒。 斯多葛式的“可控范围”划分： 借鉴马可·奥勒留的教诲，清晰地区分“我们能控制的”和“我们不能控制的”。通过详尽的案例分析，读者将学会如何将精力聚焦于自我反应和努力的过程，而非结果的偶然性。 “知足”的现代诠释： 儒家所倡导的“克己复礼”与现代消费主义形成鲜明对比。本书探讨了如何通过感恩实践和极简生活理念，实现真正的“富足感”，即拥有足够多，而非索取更多。 面对“不完美”的勇气： 探讨了生命中的局限性、失败与缺陷。古代的“侘寂”美学（Wabi-Sabi）被引入，教导人们欣赏事物在残缺中所蕴含的深刻美感和真实性，从而减少对完美主义的病态追求。 第三部分：连接与超越——在关系与自然中寻找归属 人类是社会性的存在，真正的安宁不能建立在孤立之上。本书的最后部分着眼于人与人、人与环境的和谐关系。 “关系中的道”： 探讨了古代家庭伦理（如孝道、仁爱）在现代亲密关系、职场协作中的转化。重点在于理解“相互依存”的本质，如何在保持独立性的同时，深化人际联结。 回归“自然秩序”： 道家思想强调“法天”与“顺应自然”。本书将引导读者重新审视自然界运作的规律，理解生老病死的自然循环，并将这种接受的态度延伸到对个体生命历程的接纳上。我们如何从自然的韵律中汲取力量，理解变化是永恒的主题。 构建个人的“心灵庇护所”： 最终，本书提供了一套整合性的练习方案，帮助读者将所学的智慧融入日常生活——无论是通过晨间静思、信件往来、还是对物质环境的整理，最终在喧嚣的现代世界中，为自己建立一个坚不可摧、取之不尽的内在庇护所。 本书适合谁阅读？ 《古老的智慧：现代生活的内在指引》献给所有在效率至上、信息爆炸的时代中感到迷失的人： 职场高压下的专业人士： 渴望在追求卓越的同时，避免职业倦怠和精神耗竭。 对生活意义感到困惑的探索者： 感觉物质生活富足，但精神世界空虚，希望找到更深层的目标感。 热爱哲学、心理学，但需要实用工具的读者： 希望将抽象的理论转化为具体的日常行为指南。 阅读本书，您将获得： 一种新的时间感知方式，学会如何真正“拥有”你的时间。 一套强大的内在防御机制，有效应对外界的压力与不确定性。 一种更具韧性、更富同理心的生活哲学，使您能以更平静、更有力的姿态，迎接生活的一切变迁。 我们无需回到过去，但我们可以从古老的经验中汲取力量，建造一个更稳定、更丰盈的现代自我。

作者简介

NHK特别採访小组

　　日本放送协会（NHK）纪录片节目《NHK特别专题报导》的制播团队之一，主题横跨政治、经济、世界情势、社会议题、自然、科学、娱乐、运动等领域，是日本最具代表性的节目。节目中关注的社会议题，不仅日本甚至连带引发台湾社会的讨论，例如《老后破产》、《无缘社会》、《失智失踪》等等。

译者简介

江宓蓁

　　广岛女学院大学文学硕士。

　　在翻译之海努力挣扎求生的小小翻译，目标是游遍各种不同的海域，以及在文章里光明正大地写出「非人哉」三字。

　　译有《恋爱工学》（三采文化）、《向史丹佛、麦肯钖菁英学做永不后悔的决定》（八方出版），《巷弄间的妖怪们》《透明变色龙》（台湾角川出版）等书。
 

推荐序1  接受死亡，其实是接受生命／朱为民
推荐序2  以「老衰」为名的结束，最美／余尚儒
推荐序3  老衰死，帮助我们更了解死亡／李绍榕
推荐序4  自在迎接老衰死，拒绝被灌食／陈秀丹
推荐序5  面对死亡的必然与自然／陈炳仁
推荐序6  无惧人生终点 张开双臂拥抱善终／杨玉欣
 
前言  透过「老衰死」，重新凝视死亡的形貌与本质
 
序章  寻求「平稳死」的真相
从10年前开始激增的「老衰死」
用真实案例与科学数据来探究老衰死
 
第１章 一位常驻医生眼中的自然照护
採访现场
领先全国的特别照护安养院‧芦花安养院
在芦花安养院，「年老或死亡都不是认输」
从与疾病奋战到贴近患者
不再死于医院，选择自然照护的人数增加了
沟通和讨论，才是自然善终的最好方法
一杯水的临终
自然照护的最佳典范
我的工作不是治病，而是观察日常
 
第２章 临终前，她的故事
採访现场
「我拒绝延命医疗」
亲人的愿望与纠结的家属
和家人讨论过自己的临终方式吗？
忠实传达自然临终的使命与责任
渐渐变少的食量与进食方法
没有痛苦的永远沉睡
老衰死的共通点
 
第３章 老衰死到底是什么？神祕的身体机制
医学根据
「老衰死」的定义
认同老衰死的医师，以及不认同的医师
不同体系出身的医生，得到的结果大不同
老衰死人数大幅增加的理由
 
第４章 自主进食，或是餵食延命
採访现场
活用各种料理方式，增加进食乐趣
为了自主进食而做的「健口体操」
做胃造口术仍然可能引发误嚥性肺炎
减少透过胃廔管摄取的营养量
减少或中止延命治疗
医疗纠纷成了中止延命治疗的阻碍
仍有八成的高龄者在医院临终
 
第５章 老衰死的共通现象「不再进食」
医学根据
各国对于「无法进食」的对应大不同
美国老年医学学会表明「不建议经管营养」
投入营养却仍然无法延长寿命的原因
证明「吃下的东西也无法吸收」的数据资料
吃了东西，体重仍然减轻的两大原因
 
第６章 揭开人类衰老的祕密
医学根据
重视预防「高龄衰弱」胜过「疾病治疗」
年龄增加的压力使细胞加速老化
细胞老化虽然能防癌，却让身体持续慢性发炎
家人不吃东西，家属的心情要如何照护呢？
脏器萎缩让吸收能力衰退
脑部发炎会造成食慾衰退
死亡，就像是一一关掉电源的家
掌握老衰死全貌的大规模调查
百岁人瑞的生理机能变化
美国的因病死亡人数减少至12至15％
 
第７章 选择老衰死的家属的烦恼是什么？
採访现场
「临终前是不是很痛苦」，家属心中永远的不安
家属逐渐出现的心境变化
陪伴，是唯一也是最重要的事
临终前，一口冰淇淋的喜悦
从照护的角度陪伴当事者也协助家属
要如何接受挚爱之人的离去？
「这样的临终最适合温柔的母亲」
 
第８章 挑战最大的谜团：死亡时会不会痛苦？
医学根据
站在医疗第一线的医生观点
启动自然止痛模式的条件
荷兰举行的痛苦指数等级测试
死亡时，人类的大脑状态
现代科学所能做出的结论
 
第９章 家人离开后，家属又得到了什么？
採访现场
平均年龄九十岁也能愉快复健
透过沟通和分享，达到悲伤护理的使命
从照护经验中学到的东西
「自然最轻松」，来自石飞医师的讯息
平静结束生命的力量
 
第10章 欧美流行的「高质量死亡法（quality of death）」
医学根据
瑞典的尝试：死亡不是禁忌
日本正在烦恼如何提升「死亡品质」
世界第一的英国，「人生最终阶段照护系统」
每月面谈的重要性
推广「善终」观念的汤马斯哲学
 
终章 在生与死的界线中产生安心感
树木希林女士的讯息
来自观众的回响
在World Media Festival获奖
 
结语
 
 

前言

透过「老衰死」，重新凝视死亡的形貌与本质

　　「作家阿川弘之因年老体衰，在东京的医院内往生，享寿九十四岁。」

　　战后七十周年的二○一五年夏天，在众多战争相关的特别节目当中，夹着一条伟大作家的终生成就与去世消息的新闻，其中最吸引我注意的地方，是他的死因：老衰死――因为当时我正在採访拍摄这种死亡的真相，我想制作出一个史无前例的特别节目。此外，这也是在报纸讣闻栏中经常出现的死亡方式。

　　ＮＨＫ特别节目《老衰死―为了迎来安稳平静的最后》（二○一五年九月二十日播出）是从二○一四年冬天开始制作的，当时在东京担任节目制作的西山穗导播所写的一张企划书，就是一切的起点。ＮＨＫ每年都会向全国电视台募集新节目的提案，导播们长年酝酿的想法，加上能让地方电视台的节目也能在日本全国播出，各大电视台无不使出浑身解数。

　　但看到西山的企划标题《老衰―若能如此死去便不枉此生》，我着实吓了一跳，全国各地送来的提案数量庞大，导播们为了让自己的企划获得採用，都会写下耸动的标题和内容。不过，这企划难道要用镜头拍摄人们死前的老衰模样吗？这种事情能被允许吗？再说，观众们会想看到这一幕吗？尽管疑问接二连三地浮现，但企划确实具备独创性及吸引力，详细询问相关内容后，我才知道这并不是刻意标新立异，而是极为诚恳认真的一个企划。

　　拍摄现场位在东京的世田谷区，是西山多次造访，进行採访交涉的特别照护安养院「芦花安养院」。他们对于在此迎接人生最后一段旅程的居民们，採取的是自然照护而非积极的医疗活动，据说大多数居民最后都是因为「老衰」而平静地去世。

　　超高龄化社会的内在问题屡屡被提出来讨论，每个人彷彿都被洗脑似地认为日本人的老后生活极为悲惨，好像所有老人最后都会可怜地孤独死。然而西山却认为这些情报并非全部，所以想採访这种能让大家更乐观面对人生终点的地方，对此我也深有同感。然而「不枉此生的死法」的下标方式却有种违和感。
 
　　「说到底，老衰死到底是什么？」
　　「就是缓慢地老去，然后死亡啊。」
　　「完全没有生病，就只是因为年纪大了而死亡吗？」
　　「不，也不是完全没有生病。」
　　「那么他们的死因也有可能是因为生病吧？那为什么会变成『老衰』而死呢？」
　　「……」
 
　　此时我困惑了，关于老衰死，我们不知道的事情实在太多了。因为年老而死亡到底是怎么一回事？统计资料上的老衰死数量增加到历年来最高，这又代表了什么？我对这件事开始产生兴趣。
 
　　我有个坏习惯，就是在睡前一定会看电影或电视，总是在深夜不断转台直到无台可转，最后我停在购物频道；眼前出现的是美和健康的美好世界，彷彿全世界都在极力避免谈到疾病，反覆强调长寿是件多么美好的事，直到三更半夜，完全没有出现在这片荣景中会出现的「死亡」。当我们把近在咫尺的死亡盖上盖子，不让社会接触死亡的后果，就是我们再也看不见死亡。

　　从旁守候人们死亡的机会消失，在生与死之间直接感受人类的表情、体温和空气的时候也变少了，像我这种质疑着「老衰死到底是什么？」的人当然会日渐增加。人们习惯关注不是每个人都能拥有的「健康」，却对每个人一定会面临的「死亡」所知甚少！在这个不知死亡为何物的时代，超高龄化及死多于生的社会型态正在逐渐形成。

　　其中，我认为直到最后一刻仍然刻意避开谈论疾病，而目的却不是想要延长寿命的人，一定会慢慢增加。末期症状时故意不做胃造口术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,PEG）也不打点滴，想在最后一刻委身于自然的观念，正在逐渐扩散。如果整个大时代已经开始着眼于死亡应有的形式，那么重新审视现在急速增加的老衰死，就有其意义存在。

　　只不过，我实在不敢说这份企划适合在电视上播放，想要採访即将老衰而死的人们，这种申请真的会过关吗？即使成功完成採访，我们能获得观众们的理解吗？一堆无解的课题堆得像座小山，但我却已经开始思考能不能努力实现这部纪录片的拍摄工作。

　　老衰死真的是种不会痛苦的平静死法吗？人类因为年老而死去的时候，身体里会发生什么变化呢？在我想要深究这些细节的同时，我发现就算能成功採访「芦花安养院」并加以记录，也很难完全了解所有事情。我们或许可以记录採访面对家人临终时的家属，但那和试图阐明「老衰死到底是什么」的目的不同，为此，科学的佐证是不可或缺的。

　　此时我脑中想起另一位导播，他是同部门的小笠原卓哉导播，常在灾害和医疗现场与生死面对面的小笠原，我託付给他的工作是﹁帮忙用科学角度来解释老衰死的真相﹂。说来容易，然而能够成为节目内容的情报到底有多少，还是未知数。与即将老衰而死的人们面对面採访观察，再用科学角度探究老衰死的真相，如何让这两个部分，完美结成并足以支撑起整个节目，是相当困难的问题。

　　后来，西山花了半年的时间学习安养院的工作，同时以半入住的形式，让所有居民和家属了解节目的真正宗旨，完成採访；小笠原则是飞遍了全世界最尖端的老年医学现场，检视了无数论文与资料，让至今无人能掌握的老衰死轮廓浮现出来。从这两人的採访结果中，我们知道了自己身边就有人非常认真地选择自己想要的死亡方式。

　　在这个节目播出的前一年，我妻子的祖母过世了，过去她和曾孙，也就是我女儿就像好友一样玩闹，是个非常温柔的人，火葬时所有家人都哭了。人会透过死亡、透过那无声的身影，将各种事物流传下去，而我们要站在这个将死亡边缘化，让死亡变得难以窥见的时代里，再一次近距离地重新凝视死亡应有的形貌与本质。

　　跨越重重苦难之后的人生最终时刻，在年老体衰的这条界线之后到底有什么？在静候死亡的这段期间，又为周遭的人带来了什么？我把这个难题交给了两位导播。人类到底有没有「安稳迎向人生最后的力量」呢？与其说是想告诉大家，不如说我自己也想知道，所以才开始制作这个节目。

　　为了完成节目而提出许多建议的众多前辈、使出所有精力的制作团队，在百忙之中仍然为了这个难题积极提供协助的日本与世界各地的学者们，将陪伴在家人身边的宝贵时光，以本名、露脸的方式让我们记录下来的各位，以及在静默之中，将人生最后一刻的意义告诉我们的各位。

　　如果没有大家的力量，这个节目不可能完成，我想向各位献上由衷的谢意。连同节目播出时无法传达出去的部分，关于如何面对自己以及重要之人的最后一刻，我衷心希望这本书能够成为各位再一次思考生命与死亡的契机。
推荐序1

接受死亡，其实是接受生命
 
　　想一下，属于自己的善终是什么？

　　在你的脑海中，很可能出现这样的场景：一个温暖的客厅，阳光煦煦地从窗外照射进来，满室的花香。你坐在一张大扶手椅上，身上盖着毛毯，很舒服的姿势，音响里缓缓流出的是你喜欢的古典乐。在客厅当中，家人们都围绕在你身旁，或坐或站，你有点虚弱，不过还是很开心地跟大家聊天，聊过去的故事，很多人哈哈大笑。最后，你真的撑不住了，于是跟说了谢谢大家，互相道别之后，你缓缓地闭上了眼睛，嚥下最后一口气。

　　这样宛如电影般的场景，如果真的发生，那应该可以被称作是善终吧，我想。

　　在熟识的地方安心地过最后的日子，应该是很多人的想望。只是，在现在的台湾，要实现这样的状况，可能吗？

　　台湾的安宁缓和医疗发展许久，甚至在新加坡连氏基金会所作的评比之中，台湾安宁疗护的品质名列亚洲第一。只是，在我们生活的日常之中，还是看到很多病人，还来不及讨论自己对于善终的想法，就被插上管子，气管内管、鼻胃管，各式各样的管子。即使，病人已经对死亡有所准备，也讨论好了，但是环境的支持却可能无法让他安心留在家中。于是我们看到，台湾大部分的老年人，最后一程必须要在医院度过。甚至，就连我所服务的荣民医疗体系，我们也常常看到很多荣民伯伯，无法留在已经生活了数十年，比家更像家的荣民之家里安然走过人生最后一程，被迫送到不熟悉的医院去，因为在荣民之家工作的同仁，很担心若病人出事会被家属责怪。

　　我认为，台湾关于善终的下一个阶段，有二大方向：
 
　　一、推广预立医疗决定，让每个人都能够对自己未来一定会发生的关键医疗状况有所准备，知道自己想要什么医疗、不想要什么医疗，并且和家人提早作详尽的沟通。

　　二、推广在宅（居家）医疗，让更多医疗的资源可以送到家中和机构中，让家人和机构的工作同仁都更有能力与信心面对老年人的自然死亡，让每一个人都可以在自己熟悉且喜爱的地方安心善终。
 
　　前方的路途很漫长，要怎么做？《老衰死》这本书，也许给了我们一个方向去解答。看完这本书中所描述的，关于日本「芦花安养院」里面医护同仁和病人的故事，我不仅感动，更是充满激动！在那边，死亡并不是敌人，而是一个我们迟早都会遇到的朋友，「就算不接受延命治疗，也能够毫无痛苦地平静迎向生命最后一刻。」，如何尽量维持生命自然的本质以及生活品质，是他们每个人努力的目标。

　　「年老或死亡都不是认输。」如果我们每个人，都能对自己的死亡有这样的准备。如果，无论是在家中或是在安养机构，工作同仁都能够很有信心可以陪伴老年人步入人生的终点，台湾整体的生命品质，会不会更好？
 
　　接受死亡，其实是接受生命。诚挚地推荐这本书。
 
推荐序2

以「老衰」为名的结束，最美
 
　　越来越多日本医师，会在病人的死因上写下「老衰」。

　　《平稳死》一书的作者长尾和宏医师，曾告诉我「老衰，就像一片落叶，慢慢枯萎，很美不是吗？」
 
　　而石飞幸三医师初次以「平稳的迎接死亡」形容他在芦花安养院照顾的长辈，选择拒绝人工营养方式，迎接人生的最后阶段。受到石飞医师的启发，「平稳死」的议题在日本发酵。众多平稳死亡的案例当中，因为「老衰」而离开，这在超高龄社会的日本，是再自然不过的事情。为此，我也曾经询问过几位日本医师，「老衰死」的定义，每位医师见解各有不同，但原因无他，多半是出自临床上的观察。
 
　　事实上我也是，直到与居家照顾服务员合作，支援居家医疗开始，才初次见识到真正的「老衰死」。老衰死的过程，远比我们的想像更美丽。
 
　　重点是，观察场域是在家，绝非医院。
 
　　「老衰死」的历史悠久，根据厚生省资料，二战之前，这个死因诊断就已经存在。医疗科技进步，医院内死亡风行，1976年后，院内死亡超过在宅死亡，老衰死也逐渐销声匿迹。日本社会随着对即将进入的「多死社会」产生担忧，许多人在生命的最后阶段，无法进入医院或安养机构，只能选择在社区或家中，支援在家疗养的医疗，也就是在宅医疗，这样的需求逐渐受重视。这样的时代背景下，「老衰死」重现江湖，NHK特别节目以及本书出版，反映超高龄时代的人们，重新思考如何面对死亡的可能。
 
　　收到推荐邀约的前几天，我开出第一张写着「衰老」死因的死亡诊断书，作为送给我长期以来照顾的病人和家属们的最后一份礼物，而几天之后，就是台湾在宅医疗学会的成立大会。在宅医疗的普及，能够支援更多的人，可以在家「老衰死」。
 
　　很高兴看到本书出版。在日本，「老衰死」逐渐被接受；在台湾，我们也开始学习书写「衰老」。
 
　　老衰死，远比想像中的美。以「老衰」为名，也是另一种选择。
 
推荐序3

老衰死，帮助我们更了解死亡
 
　　传统社会避谈死亡，只会让从旁守候死亡的机会消失，在生死之间直接感受人类情感温度和气蕴的时候也变少。

　　老衰死，其实才是真正的善终。

　　Not doing, but being. 陪伴自然死并不须再做任何事，只要陪伴就好。

　　本书将帮助我们更了解死亡。
 
推荐序4

自在迎接老衰死，拒绝被灌食
 
　　近日，某知名作家为了脑血管病变导致失智的先生被挿鼻胃管的事，痛苦万分，看她在网路上的发言，我的内心只有痛一个字可以形容。

　　没有亲身经历或长时间观察这类经现代化医疗延迟死亡的案例，您或许不会有这样的心痛。走一趟安养院、走一趟慢性唿吸器依赖病房，去看看这些终日卧床的生命延毕生、去听听照护者的看法、去听听家属的想法，然后去观想假如日后躺在床上的人是您自己或心爱的家人，或许您就可以知道为何作家会如此心痛与纠结。
 
　　以前的人，老到不能吃，病到不能吃，就安然准备死亡，生与死是再也自然不过的事了。很不幸的，在台湾，不当的生死观加上健保的不当给付，不能由口进食的人，常常就被挿上鼻胃管，甚至是胃造瘘，理由是: 「不灌食就没有营养」。我曾照顾过许多挿着鼻胃管的老人，有些人在当时其实是可以缓慢进食的，只因照顾者不想一餐花一、两个小时的时间来做「舒适餵食」，就让老人挿着鼻胃管，甚至为了防止老人自拔管子，就将老人双手绑起来。曾有一位老先生哭着对我说:「医生，我又没做坏事，为什么把我绑起来?」，情何以堪。相信全台湾有许多的老人在暗夜里哭泣，因为求生不得、求死不能的窘境。有许多的家属主张让自己意识不清的父母挿鼻胃管，奇怪的是如果是他们自己时，他们是不想要被挿鼻胃管的。己所不欲，请勿施予自己亲爱的家人！孝顺两个字，如果缺了顺，也不能算是孝顺呀!
 
　　注重生活品质与生命尊严的国家不会为生命末期的人挿鼻胃管，也不会为临终者打点滴，因为生命是为了快乐而继续。一旦完全无法由口进食，也没有打点滴，那两星期内一定自然死亡。欧美澳没有像台湾这么多的重瘫老病人，观念的改变是关键，这点值得我们好好检讨与深思。
 
　　非常敬佩日本NHK 团队为「老衰死─迎接人生最平稳的最后」 这个纪录片所做的努力，有了这个纪录片也才有这本书的诞生。制作团队探访死亡品质好的国家，也访问了很多的学者，针对自然死亡这件事做了很深入的探讨。不仅让观众可以亲眼目睹老人安稳死亡的情境，也可以用很快速的时间了解自然死的相关研究与看法。文中谈到「医疗转换的对话」这个主张，也就是医疗人员必须有坦白告知坏消息的勇气，然后从「治疗所需的医疗」转移到「平静临终的医疗」，如此才不会造成「人生变更长，疾病拖更久」的过度医疗。
 
　　诚如书中所说─「生是日常，死也是日常」，如果社会大众能透过生死教育，改用自然的方式来看待老衰死，相信鼻胃管所造成的痛苦与遗憾可以减少许多。《老衰死：好好告别，迎接自然老去、没有痛苦的高质量死亡时代》，真是一本好书，我诚挚的推荐给您，期待十年后，甚至更近的将来，台湾没有长期老病卧床挿鼻胃管的人，期待国人能自在迎接生命的转换，用爱陪伴人生最后一哩路。
 
推荐序5

面对死亡的必然与自然

　　生命的真谛，在于体会感受起灭的韵律；老衰的回眸，贵在涵纳岁月之流渡向彼岸。
　　真诚面向死亡的必然与自然，让我们得以超越医疗与人生的有限，归于真实的平安。
推荐序6

无惧人生终点 张开双臂拥抱善终
 
　　《病人自主权利法》（以下简称《病主法》）在106年立法，台湾因此成为亚洲第一个通过《病主法》的国家。虽然这在法治层面极具指标性，但我深知要在社会中开启「思考死亡」、「讨论死亡」的对话，仍要花上好一段时间与工夫。回想当初推动立法的过程，可说是历经艰辛，不过涌上心头的尽是感恩之情。这场生命权与自主权的拉锯战，纠结于避讳死亡的文化氛围下，更在法律、医疗体系与意识形态之间拔河；所幸站在第一线的安宁缓和医疗专家、重症医学专家以及哲学伦理学家们，坚决地扭转悲惨死亡的现况，让善终成为国家政策与立法目的。这不仅是医学界典范转移的里程碑，更是保障生命尊严与人权的一大跃进。

　　「生老病死」是人生的写照；换言之，我们终将面对死亡、终究要迈向衰老。台湾是个高龄化的社会，老衰与死亡是社会大众需要共同面对的课题。日本开始关注「自然老死」，不仰赖医疗设备来延长濒死过程的苦痛；「善终」不仅圆满了一个人的生命旅程，也是为整个家庭、社会减轻心理悲恸的最佳解药。
 
　　「未知死，焉知生？」
 
　　如何生而无憾、为生命画下圆满的句点，真正迎向善终？除了追求安详宁和地走完最后一哩路之外，我相信，「爱」能够拥抱死亡、超越恐惧。我们在认识何谓死亡之后，更应当把握当下的时时刻刻，诚挚地向帮助过我们的人道谢，真诚地向所爱之人说声「我爱你」，由衷地向曾因自己而受伤的人道歉，并向所爱之人好好地道别。用心练习「道谢、道爱、道歉、道别」这四道生死轻安的人生课题，将会使我们体悟何谓无憾地活着。
 
　　倘若人生是一趟旅程，死亡便是这趟行旅的终点站。但若我们对终点一无所悉，就彷彿是没有目的地的旅人，无法决定方向与行程。透过这本书，让我们一起面对老衰，肯定并支持老衰之人的生活意义与价值，帮助他们在最后一哩路走得完满而有尊严。让我们一同思索生与死的真谛与目标，给予渴望善终之人身心灵与社会的关怀，共同为生命之旅刻下清明的座标。

第１章 一位常驻医生眼中的自然照护
 
芦花安养院的常驻医生石飞幸三，
为了平静的人生最后一刻而提倡「平稳死」。

採访现场 西山穗
领先全国的特别照护安养院‧芦花安养院
 
从新宿站搭京王线约15分钟，穿过栉比鳞次的市中心，电车来到处处可见绿意的恬静住宅区，天空忽然开阔了起来。我下车的地点是芦花公园站，距离这个小车站步行约10分钟的世田谷区立特别照护安养院．芦花安养院，我在这採访了约半年之久。

入住芦花安养院的居民平均年龄90岁。就大都市来说，这个可以容纳103人的大型安养院，有九成居民患有老年失智症，进食和如厕等日常生活都需要专人照护，这些无法在宅生活的人们，就居住在这里。

芦花安养院成立于1995年，约20年前世田谷区为了因应高龄化快速发展下的都市老年人，特别打造了这间特别照护安养院。建筑物本体铺设玻璃，让温暖阳光照射进来的天花板，种植在中庭的樱花树，让居民和家属都能悠闲度过的谈话空间。除此之外，还设置了能够进行牙齿治疗的牙科室，还有护理师和医师都能进行看诊和处置的医务室等，各种设备应有尽有，实在不像是20年前建造的设施。

拥有充实设备的芦花安养院，是由社会福祉法人负责营运的公立照护设施，费用会因为家庭总收入和纳税金额的不同而有差异，不过基本上每个月的费用是5到15万日圆左右，比一般私人的安养院便宜。

另外，除了负责照料居民生活的70名护理人员外，还有1名常驻医生、10名看护师，以及1名牙科医师在此工作，医疗资源相当完善。芦花安养院就是在这种体制下，採用了领先全国，以自然方式迎向人生终点的照护方法。

在芦花安养院，「年老或死亡都不是认输」
 
  2014年11月，我为了讨论节目的相关採访事宜，造访了芦花安养院。当时以一脸灿烂笑容迎接我的，正是芦花安养院的常驻医生—石飞幸三。

「欢迎你。今天就不要客气，好好聊一聊吧。」

石飞医师原本是专门进行癌症手术的外科医生，在芦花安养院担任常驻医生已经第九年，一直管理着所有入住者的身体状况与健康状态，是名照护经验非常丰富的医师。石飞医生曾经把芦花安养院内的自然照护机制写成《安宁死的进程，无法经口摄取食物的时候该怎么做》（讲谈社文库）一书，引发相当大的回响。

评分☆☆☆☆☆

这本书的标题《老衰死：好好告别，迎接自然老去、没有痛苦的高质量死亡时代》立刻抓住了我的眼球，因为它触及了一个我们普遍回避但又无法逃避的话题。我一直觉得，我们对死亡的准备太少了，好像它只是一个遥远而模糊的概念，直到它真的来临时，我们才措手不及。这本书的名字让我感觉，它不仅仅是在谈论死亡本身，更是在教导我们如何“好好告别”，这其中包含了一种主动性，一种对生命旅程圆满结束的追求。我很好奇，作者会从哪些角度来阐释“好好告别”？是关于人生遗憾的弥补，是关于亲情的梳理，还是关于精神世界的安顿？“自然老去”这个词语也让我产生了联想，它是否暗示了一种返璞归真，一种顺应生命节奏的生活方式？在现代社会，我们常常过度追求延缓衰老，而这本书似乎在倡导一种接受，一种与衰老和平共处的状态。我期待书中能够提供一些具体的实践方法，帮助我们在人生的晚年，能够保持身心的健康，拥有内心的宁静，并且在生命的最后一刻，能够以一种平和、尊严的方式告别世界。这本书，或许能够改变我们对死亡的看法，让我们不再将其视为终结，而是生命旅程中的一个自然而美好的过渡。

评分☆☆☆☆☆

这本书的标题实在是太吸引人了。《老衰死：好好告别，迎接自然老去、没有痛苦的高质量死亡时代》，光是看这个名字，就能引发我无限的思考。最近我一直在思考生命终结的问题，总觉得我们对“死亡”这个词充满了恐惧和回避，好像它是一个必须被压制、被否定的存在。但这本书的出现，就像是在为我们提供了一个新的视角，让我们开始正视，甚至拥抱生命中不可避免的这一段旅程。我尤其对“好好告别”这几个字印象深刻，它似乎暗示了一种积极的、有准备的态度，而不是被动的接受。我很好奇，作者究竟是如何引导读者去“好好告别”的？是通过讲述具体的案例，还是提供一些实操性的方法？书里会不会探讨不同文化背景下关于死亡的观念差异？我非常期待能从中了解到，在人生的最后阶段，我们如何才能最大限度地减少痛苦，提升生命的尊严，而不是仅仅关注于延长生命本身。这本书仿佛是一剂温柔的良药，能够帮助我们化解对死亡的恐慌，让我们在面对衰老和终结时，能够拥有一份平静和从容。它触及了一个深刻的哲学命题，又似乎带着人间的温情，让人迫切想要翻开它，去探寻答案。

评分☆☆☆☆☆

书名《老衰死：好好告别，迎接自然老去、没有痛苦的高质量死亡时代》无疑点燃了我对这本书的强烈兴趣。在当下这个追求“长寿”和“抗衰老”的时代，这本书的视角显得尤为独特和珍贵。它似乎在告诉我们，生命的意义不仅仅在于长度，更在于质量，尤其是在生命终结的时刻。我很好奇，书中是如何定义“好好告别”的？这是否涉及到与亲友的和解，对过往的反思，或者对未来安顿的安排？“自然老去”的理念也让我产生了深刻的共鸣，在追求完美和不留遗憾的过程中，我们是否反而失去了拥抱生命本真面貌的能力？我希望能在这本书中找到关于如何以一种更平和、更接地气的方式，来接纳身体的衰老和自然的凋零。而“没有痛苦的高质量死亡”这一点，更是许多家庭的期盼。这本书是否会提供一些关于临终医疗选择、生命尊严维护，以及如何在精神层面获得安宁的实用建议？我期待它能为我们提供一套完整的思路，让我们能够以一种积极、有准备的心态，去迎接生命的终点，让生命的每一刻，都闪耀着光芒。

评分☆☆☆☆☆

《老衰死：好好告别，迎接自然老去、没有痛苦的高质量死亡时代》这个书名，带着一种深刻的哲学意蕴，同时也充满了人间的温暖。我之所以会被它吸引，是因为当下社会对于“衰老”和“死亡”的讨论，常常停留在医学技术和生存时间上，而忽略了“质量”和“告别”这两个至关重要的维度。这本书似乎在试图填补这一空白，它鼓励我们不要害怕衰老，而是将其视为生命自然的一部分，并从中找到“告别”的智慧。我非常期待书中能够探讨，如何在身体机能逐渐衰退的过程中，保持精神的活力和内心的丰盈。同时，“没有痛苦的高质量死亡”这一点，更是触及了许多人的心底的担忧。我希望书中能提供一些关于临终关怀、疼痛管理，甚至是在心理和情感层面如何给予支持的指导。它是否会讲述一些感人的故事，那些普通人在面对生命终结时，所展现出的勇气、爱和智慧？我希望这本书能够成为一本指南，帮助我们在生命的晚期，活出尊严，爱得深刻，并且在离开时，能够带着平静和满足，让生命画上一个圆满的句号。

评分☆☆☆☆☆

我对这本书的标题《老衰死：好好告别，迎接自然老去、没有痛苦的高质量死亡时代》感到非常好奇，尤其是“没有痛苦的高质量死亡”这一点，这在现代社会似乎是一个遥不可及的理想。我们看到太多老年人在疾病的折磨中挣扎，生命最后的时光充满了身体的痛苦和精神的煎熬，这让我对“高质量死亡”的概念充满了疑问和期待。我想，这本书的核心应该在于如何通过科学、人文、甚至精神层面的方法，来帮助人们实现这种理想的生命终结。我会特别关注书中关于“自然老去”的论述，这是否意味着要放弃一些现代医学的干预，或者是以一种更顺应生命规律的方式来度过晚年？书中是否会探讨关于安乐死、临终关怀等话题？我希望它能提供一些关于如何与疾病和平共处，如何在意识清醒、尊严尚存的状态下，有尊严地告别人世的建议。对于家属而言，如何陪伴亲人走完生命的最后一程，如何处理悲伤，如何维系家庭的温暖，这些同样是重要的议题。这本书，或许能为我们提供一套关于如何面对生命终结的全新指南，让我们不再被恐惧笼罩，而是以一种更加成熟和智慧的态度，去迎接人生的最终篇章。