内经形气论伤寒、温病

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具体描述

  本书以「形气」为名,内容以《内经》运气七篇来解释《伤寒论》、《温病》,书末附有笔者对脉诊及临床治病经验。「形」、「气」是《素问.天元纪大论》之重要内容,若「运气」言天地阴阳之大道,则「形气」言运气之临床应用,此乃「形气学」最简单的述释了。

  历代深研运气学的名医,如刘完素着《素问玄机原病式》、张志聪着《伤寒论集注》、张介宾着《类经图翼》、林之翰着《四诊抉微》等,其论着皆本于运气阴阳,连这些名医都借重运气要旨来演绎其学,后人研习之不失为歧黄正统。

  本书第一、二、三章言运气之基础架构,以《医宗金鑑.运气歌诀》及汪机《运气易览》为底本,共用了八十余幅图来辅助阅览,运气模型其道统缘起宋朝刘温舒之《素问入式运气论奥》。本书可作为医学院「中医环境医学」之参考教材,而第三章详论干支推算六十甲子,可作实习之用。

  第四章,取张志聪之《伤寒论集注》,提纲挈领分析三阴三阳出、入、合、离;第五章,续言《温病学》之形气观;第六章,引导学习《内经》脉法,最后以成无己《图解运气图》介绍形气阴阳之治病经验,及四时外感之治病范式,对治病及天人相应之养生观皆有所助益。

  本书以「形」论五行盛衰,以「气」论三阴三阳,阴阳有其标本中、升降离合、开阖枢之临床应用,「形气学」是《内经》明确指出可用以推断阴阳的一门学问,沿用的是传统思维,探究《内经》运气阴阳,展望追求中西结合(见本书汪序),明撰着之目的矣!

作者简介

汪叔游

  早年先后毕业于台湾国防医学院
  美国空军航空医学院及美国密苏里哥伦比亚大学生化研究所硕士
  历任台湾三军总医院心脏血管内科主治医师
  空军总医院小儿科主任及航太组组长
  国科会专题研究主持人
  中国医药大学中医研究所副所长兼诊断科主任教授
  中国医药大学附属医院中医诊断科主治医师等职
  前为加拿大卑诗省高级中医师(Dr. TCM),现已退休
  汪教授对中医脉诊脉象图以及脉波诊断有专门研究
  出版着作及论文数十余篇,为中医诊断走向科学化卓有贡献

陈逸光

  中国医药大学中医系医学士
  中国医药大学中国医学研究所医学硕士
  美国明尼苏达大学Health Informatics, MS
  慈济大学医学系助理教授
  慈济大学医学资讯系讲师(生理学)
  慈济大学 学士后中医系讲师(中医生理学)
  中国医药大学中医系讲师
  佛教慈济医学中心(花莲总院)中医科主任
  中国医药大学附设医院中医部主治医师
  中国医药大学附设医院中医诊断科主任
  中国医药大学附设医院内科部总住院医师

《黄帝内经素问》:探寻生命本源与健康奥秘的千古经典 《黄帝内经素问》,作为中华医学的奠基之作,其内容之宏大、思想之精深,远非任何单一疾病或治疗方法所能涵盖。它并非仅仅聚焦于“形气论”或“伤寒温病”的辨证论治,而是构建了一整套关于人体、自然、疾病、养生哲学的完整知识体系。 本书籍以其深邃的哲学思辨和广博的医学知识,成为历代医家研习和尊崇的圭臬。它如同一个广阔的知识海洋,其核心内容深入探索了生命体的本源构成、宇宙与人体的对应关系,以及如何通过顺应自然之道来达到个体健康与长寿的目标。 一、形神合一:生命本质的哲学探讨 《素问》的首要特点在于其“整体观”。它将人视为“天地之大德”的一部分,强调人体的内部结构、生理功能,无一不与自然界的规律紧密相连。 1. 天人相应,阴阳为纲: 《素问》开篇即提出了“天年”、“人与天地相参”的宏大命题。书中详细阐述了阴阳五行的基本概念,并将其作为认识一切生命现象的根本法则。它论述了昼夜、四季、寒暑、风雨等自然界的变化如何影响人体的气血运行、脏腑功能。例如,《生气通天论》中详述了“阳气”的盛衰与人体的活动能力、抗病能力之间的关系,强调“阳气者,卫外而为表,守内而为固”,这是一种关于生命动力与保护机制的普遍性论述,远超具体的病理分析。 2. 藏象精微,气的升降出入: 《素问》对五脏六腑的生理功能描述,并非仅仅停留在解剖学意义上的器官介绍,而是融入了深刻的“藏象”学说。它阐述了“肝主疏泄”、“心主血脉”、“肺司呼吸,主宣发肃降”等功能,这些功能是以“气”的升降、收敛、传化为核心来构建的。例如,书中对“肺主一身之气”、“肾为气之根”的论述,是关于人体能量代谢与驱动力的根本性概括,而非特指某一种外感热病的传变规律。 3. 形体与神志的统一: 《素问》高度重视“神”在生命活动中的核心地位。《上古天真论》中对“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”的描述,揭示了精神状态(情志、心理)对人体形体健康的决定性影响。它讨论了“七情”(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)致病的机理,即情志失调如何导致气机紊乱,但这是一种广泛的情志病学,其涵盖范围远比专注于“寒、热、湿、燥”等外感病邪的论述要广泛得多。 二、养生之道:长寿与康复的宏观指导 与着重于急性病治疗的实践指南不同,《素问》花费了大量篇幅来论述如何“避邪”与“养生”,以期达到“尽终天年”的境界。 1. 饮食起居的顺应自然: 书中详细记载了不同季节、不同年龄段的饮食、起居、乃至房事等生活方式的指导原则。例如,对四季养生的总纲,强调春季宜“夜卧早起,无须操劳”,夏季宜“夜卧早起,无使形体有所极”,这是一种基于气候变化来调整生活节奏的环境适应学,而非针对特定病症的对因治疗。 2. 预防医学的先声: 《素问》强调“圣人不治已病治未病”。它探讨了疾病发生的普遍性因素,如“不合时令”、“过劳或过逸”、“饮食不节”等。它指导人们如何在尚未发病之前,就通过调和自身与环境的关系来保持健康,这是一种超越具体病种的预防哲学。 三、诊法与针灸:人身经络的系统探索 《素问》是中医学诊断学和治疗学的理论基石之一,尤其在经络腧穴方面,提供了详尽的理论支持。 1. 脉象的深层解读: 书中对“脉法”的论述极为精妙。它不仅描述了浮、沉、迟、数等基本脉象,更深入探讨了“胃之脉”、“肝之脉”、“肾之脉”等脏腑病脉的特征,以及脉象在四时、昼夜间的变化规律。这是一种全方位的脉象学体系,包含了对人体气血盛衰在血液运行中的动态反应的捕捉。 2. 经络腧穴的理论基础: 《素问》详细阐述了十二经脉、奇经八脉的循行路线、所属脏腑以及相互联系,这是针灸疗法得以成立的理论基础。例如,《经络论》系统地描绘了气血在经络中的运行路径及其与体表的对应关系。这种对人体无形能量通道的描绘,是一种解剖学与功能学相结合的独特体系,与针对急性感染性疾病的治疗侧重点截然不同。 总结 综上所述,《黄帝内经素问》的全部内容,构成了一部宏大的生命哲学与医学基础理论大全。它涵盖了从宇宙观到人体观的哲学思辨,从整体养生到具体病机探究的广博知识,特别是对阴阳五行、藏象、经络系统的奠基性阐述。其内容之广博,其思想之深邃,使其成为一切中医学术研究的源头活水,远远超出了对特定病症(如伤寒、温病)的治疗方法论范畴。它是一部关于“如何活得健康、如何理解生命”的百科全书式的著作。

著者信息

图书目录

第一章 《内经》干支形气学概览 
第一节  形气论源出于五运六气,述说天人相应
第二节 形气学之三阴三阳临床应用原理
第三节 形气与运气干支的关系
第四节 本书形气论之内容及临床应用大意
第五节 以模组化之观念整理出《伤寒论》阴阳进出之雏型
第六节 形气观之历史背景,以宋.《圣济总录》说其源

第二章  五运六气基本概念
第一节 导读及总论  
第二节 《医宗金鑑.运气歌诀1~13》运气之基本知识纲要
第三节  原文及释义《医宗金鑑.卷三十五.运气歌诀》
一、歌诀1~3 天有五行御五位,形气相感化生万物 
二、歌诀4~7 十干化运,十二地支化气
三、歌诀8~9 二十四节气定运气之时、位及五音太少推运法  
四、歌诀10~14  运气天地相合,亢害承制,指掌定位法,符会行令
五、歌诀15 五运六气之南政与北政对少阴脉不应之诊断原理 
六、歌诀16~17 五运气令微、甚、太过、不及
七、歌诀18~20 运气先后期至,引发亢害承制,六气胜复机制
八、歌诀21~22 五运郁病,六气二火,地化五病
九、歌诀23 天地气运太过、不及之五星观测
十、歌诀24之一~五 五行德政与灾变
十一、歌诀25 五行地化虫畜谷果,并论齐化、兼化因果
十二、歌诀26之一~六 以主运主气论《内经》病机十九条
十三、歌诀27之一~五 以客气客运论加临所生病变 
十四、歌诀28之一~六 论客气加临之致病原因
十五、歌诀29 论运气之常变难测,应依来临之气象来推病
附录
一、分析五音太、少与十二律吕,五六之变合河图之数理
二、宋《太医局诸科程文格注释.卷一.又大义第一道》之形气观
三、以象数论:「天干化运,地支化气,在天为气,在地成形」之义

第三章   医学文献导读与判读范例
第一节  岁气临床导读与干支判读范例
第二节  医学文献选读与运气诸说总例
第三节  西历公元与甲子纪年之简易运算
(一)西历之简易天干推算原理
(二)西历之地支推算原理(以十二进制考量)
(三)干支纪年之推断,总合以上原理,只要2个步骤便可推断出干支纪年

第四章  从形气学说观探讨《伤寒论》386条文原旨
前言
第一节  《辨太阳病脉证篇.第一》
一、「通体太阳如天、分部太阳如日」之概念 
二、伤寒一日犯通体之太阳,病气内行三阴,外行三阳 
三、太阳病欲解之时,寓胜复之变在其中
四、太阳病通体之气先伤,后及分部伤其形
五、太阳病伤通体卫气于肌腠,病深伤及神机升降出入 
六、三阳之经脉(形)为分部太阳所伤,并犯里阴戊己中土
七、太阳寒水犯肺,重申太阳病从标从本之意 
八、论麻黄汤、桂枝汤各有所主,病有深浅,治有轻重 
九、论太阳病,津液虽亡而阴阳自和者癒,失和者有亡血、气逆之证
十、汗后耗伤脾胃津液,续而虚其心肺胃腑之真气
十一、发汗、吐、下后虽表里之邪已退,然正气未复,则懊□虚烦
第二节  《辨太阳病脉证篇.第二》
一、汗后亡阳、亡津液,行回阳救逆之法
二、续言过汗亡阳,但治法有邪、正、虚、实之异 
三、太阳传入少阳主论升发,柴胡汤转枢半表半里之邪达表
四、太阳病受火攻,误及三焦,而热伤入血室,犯少阴心主
五、太阳病之吐证,有邪正虚实之分,实泻而虚补
六、太阳表证未解,热入膀胱,轻者小便不利,重则热结膀胱其人如狂
七、太阳阳气受病结于胸中而为结胸;病发于少阴为脏结 
八、续言太阳病气碍于胸膈、或伤及血分之经脉成小结胸
九、太阳病表未解,续伤经脉之形,正气虚而成痞 
十、天之六气伤人六经分部之经脉,自气而伤及形,并分论内及三阴 
第三节  《辨阳明少阳病脉证篇.第三》
一、论阳明证有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明之机理 
二、阳明之气内合太阴而传入三阴,谷疸乃阳明之郁热所成 
三、阳明酉金合肺而行四旁,气行上、下、内、外,终归中土不复传 
四、统论阳明实热犯心包而有谵语为实、虚则郑声之不同 
五、阳明太阴合病于内外,兼论述汗、下、温针之变证 
六、下焦生阳不上相济,阳明外表热而内虚寒,当回阳救逆
七、阳明之气内通于里,少阳机梭进出内外,阳明升清降浊得助 
八、阳明之气外合太阳,当行解表;阳明瘀热内入成黄疸、蓄血 
九、阳明病内有燥屎之府实,亦有内虚之寒
十、阳明胃家实,太阳阳明成脾约,少阳阳明内燥烦  
十一、此阳明病府热亡津,大承气汤急下存阴 
十二、阳明之入于经脉伤形,有蓄血,协热下利便脓血之辨 
十三、伤寒发黄疸有寒湿、湿热、瘀热在里等证 
第四节  《辨少阳病脉证篇.第四》
一、图解少阳主枢,运转津液于卯辰,自左而升,自里出表
二、《辨少阳病脉证篇.第四》原文 
第五节  《辨太阴病脉证篇.第五》
一、太阴病有从太阳传经内入,亦有伤寒之直中
第六节  《辨少阴病脉证篇.第六》
一、论少阴之为病,少阴上离火而下坎水,心主神明,上下不相济则危
二、论少阴阴寒里虚,不可发汗
三、论少阴欲解之证 
四、论少阴证外及三阳,并言阴病若得阳助则癒,失阳助则危
五、论少阴阴寒为病则由躁而烦,而神机涉于外、内、上、下  
六、论少阴始得之,真阳不能上合,真阴不能上济,先伤气后及形
七、论少阴病逆于经脉,中土、三焦受病
八、论少阴病下利,真阳内虚而阴寒,并述内真寒外假热之格阳证
九、病君火阳热上炎失化源之资,宜三承气急下存阴
第七节《辨厥阴病脉证篇.第七》
一、厥阴病,消渴,气逆心中,饥不食,吐蚘
二、厥阴病患厥热,阴极阳生,有蚘厥、脏厥、脏寒之辨
三、论厥热之死证,阴阳离决而亡
四、论厥阴证,有内热、里寒、亡阳、寒结于胸、水气上承等治法 
五、论厥阴证有寒、热、虚、实,表里阴阳之兼证,依法以治
六、论厥阴之呕证,以终厥阴在幽深之处
附录 《伤寒论》方 共百零一首 

第五章  从形气学选读王孟英《温热经纬》
第一节 选读《温热经纬.卷第一》
一、《内经伏气温热篇》
(一)冬伤于寒,郁而发热,乃伏邪之伤形  
(二)肾不藏精,春而病温,乃伏邪之虚
(三)四时感冒,乃温邪从口鼻而入,此非伏邪
(四)治温病行汗法,要顾全津液精气,「迎而夺之」王气退邪
第二节 选读《温热经纬.卷第二》
一、《仲景伏气温病篇》
(一)言温病,有伏邪在少阴,有外感风邪之不同
(二)少阴病热郁于里,咽痛甘草汤,君火独炽大承气汤急下之
(一)论温邪之二病因(外感、伏邪),四层次(营卫气血)证治
第三节 论《伤寒》与《温病》之形气变化
一、营卫清浊出入于表里,风伤卫,寒伤营之病机
二、营卫生成之图解
(一)图69之说明:介绍成无己与黄元御之营卫观
(二)图70之说明:吴鞠通论温邪入肺酉金、火克金,而逆传心包  
(三)图71之说明:论营卫之生成与会合
(四)综合论述营卫开阖之深浅

第六章  形气学之临床应用
第一节 前 言
第二节 脉 诊
一、中医脉诊科学化之接触,古今之验证
二、现代脉诊在中医临床应用意义之概况
三、形气阴阳之脉诊要义
(一)以现代脉学生理现象浅释中医之脉诊阴阳
四、持脉判别阴阳,以明临证标之急、本之缓
(一)外感六淫乃标证,其主要变化为六脉皆浮盛而以明邪之在表
(二)脉有上、下、来、去、至、止,以别形气之阴阳虚实 
(三)自阴搏阳别之妊娠脉,了解「上者为阳、下者为阴」之意义
(四)来疾去徐,来徐去疾之上下虚实临证指感,以明「来、去」之义
(五)「至、止」之脉应四时,言疾病有胜复之变化
(六)以滑寿论脉之「举」法,了解整体之脉象  
五、上、下和内、外之气运抑郁不通
(一)《内经》上下内外脉法之原文探索 
(二)郁证脉法之学习目标
(三)推而外之,内而不外,有心腹积
(四)推而内之,外而不内,身有热
(五)推而上之,上而不下,腰足清
(六)推而下之,下而不上,头项痛
第三节 客气加临主气之上,人体感应为四时感冒之范式
一、论客气伤人之形气,成伤寒或温病
二、客气加临于厥阴风木成春生之气
(一)客气加临厥阴春之气,成无己《图解运气图》解
(二)风木太过而伤太阳之表,或温病初起而犯肺气
(三)伤风感冒有太阳中风与伤寒之常用处方
(四)伤风感冒有温病初起犯肺之常用处方
(五)综述伤风感冒之临床范式及治方
三、客气加临于少阳相火之上成夏暑
(一)客气加临少阳相火成夏之气,成无己《图解运气图》解
(二)夏季风暑热过盛而伤人之元气,或夹湿而成暑湿之证 
(三)外感伤暑,湿行其中之辨治及临床常用处方  
(四)综述伤暑,夹湿之临床范式及治方  
四、客气加临于阳明燥成秋金之气 
(一)客气加临阳明成秋金之气,成无己《图解运气图》解  
(二)酉金收藏太过而成秋燥,燥火易伤肺气
(三)综述燥伤肺金之临床范式及治方
第四节 病例三则 
附录  肝位、肝气与脉法言左升右降系统观
一、东方风木、肝生于左之位源自《河图》、《洛书》
二、刘河间以脉论气,人身左阳右阴,气自左升而右降,解千古之谜
三、论人身经气自左而右之临床应用

图书序言

【汪序】

由干支形气综观伤寒温病与西医分子医学之类比

  中医的干支运气学,千载以来累积了不少玄虚赘累。却把重要者如主客之「气」的左旋右旋,寅申支「气」的序列;「形」上(甲己)「形」下(戊己)的天干序列,反多省略,使得后学却步。

  陈大夫逸光热爱中医,深研伤寒及运气学多年,亦经常用西方科技方式思考运「气」与「形」的问题。早年曾共同从事脉波研究,以压力波第一次导函数f’(x) 在脉波重搏点中找出「湿」-- 有正向的M波或负向的V或W波(见拙着《中医脉证学》),就是一种在重搏点展现了肺肾的湿在「气形」之互换。

  《内经.运气七篇》的天干地支为研究八纲诊断之最佳基石,尤其强调干支与节气的序列,以体认阴阳为诊断的首要,以干的阴阳与支的阴阳为重中之重,至于寒热表里虚实的思考,就等而下之矣!本书扬弃了许多后世附加于运气的「铅华」,希望能还原「形气」朴实的真面目。

  以西方的医学观点,中医的伤寒及温热病应属于西医的急性感染(acute infections),例如DNA型的疱疹(Herpes virus)及EB病毒(Epstein-Barr virus);或RNA型的禽流感(influenza AB&C)及肝病毒(Hepatits A、B、C、D……)《John F.Warin / Alastair G. Ironside / Bibhatk Mandal, 1983》。依照《内经》天人合一及比类从容的微观思考,异体的外邪DNA病毒等同于阳干(甲庚丙戊壬),是属于急剧的温病,外邪RNA病毒是阴干(乙丁己辛癸),属于较缓慢的温病。阳干的病毒绝不能用辛温方剂,只能用辛凉或寒凉方剂清热解毒,如三黄石膏或针刺59穴。西方医学对病毒只有免疫预防注射,没有特效药,中医的伤寒在西医的观点就不能像温病那样的一拍即合,勉强而言可类比于细菌性化脓急性感染,可用各类特效抗生素治疗,但常发生抗药性,而中药用辛温发汗解毒,则较少抗药性。寒热辨证在此就不尽符合,盖伤寒是阴邪,而细菌感染之分泌物,反而是「水液浑浊的热象」;温热的泸过病毒是阳邪,其水液却是澄澈清冷的寒象,是「形」的多变与不稳定性所导致干支转换(transformation)?

  天干又可比类于脑副交感神经,地支则比类于嵴髓交感神经。因为部分的交感神经末梢对副交感的乙醯胆素(acetylcholine)亦有兴奋的传递作用(註:多种神经传导素如:儿茶酚胺(catecholamine)亦具交感兴奋;多巴胺(dopamine)、色胺素(tryptophan, GABA) 及其血清激素(serotonin)具昼夜节律等等。),两者难以辨别,在临床伤寒温病的方剂时见互用,但需谨守阴阳分际!所以伤寒与温病的边际在中西医皆是分割不清的。西医的副交感第十对迷走神经由脑下降至各交感嵴神经节的器官,第九、第十二脑神经分支在颈动脉窦之上升,而中医的厥阴经则由肝络上达脑巅之「百会穴」,可说是温热的「形」与伤寒的「气」在三焦上下左右升降之道路也。

  再以西医的免疫学来看,伤寒又可类比于多核颗粒白血球(polynuclear granule leukocyte, 或称myeloid leukocyte),以别于淋巴球,此外肾上腺髓质亦属adrenergic系统;温病比类于单核淋巴球(mononuclear lymphocyte),包括肾腺皮质激素在内,属胆素(cholinergic)系统。

  从西医的急性淋巴球血癌(acute lymphocyte leukemia),得以窥见急性淋巴霍杰金氏症(acute Hodgkin’s)有DNA「形」的病变 ─ Reed–Sternberg巨大细胞,这是从西医可体会出温病感染发炎之急剧特性,另一种从非感染性「形气」的变化,是慢性颗粒白血球(Chronic granulocyte leukemia)由Philadelphia Chromosome 病理基因所突变,可以体会出伤寒另一面较缓和之特性。  

  从干支60週期表有纵、横及环形之三种不同序列,其移光定位之起点有两个:伤寒六「气」是在大寒,温病五「形」在雨水,显示「形」下器的戊己轴─小雪─小满对照于Y轴的倾陷,及戊己辐〈立秋〉之极度变形压缩;而「形而上」的甲己轴〈干/形〉及子午轴〈支/气〉则保持冬至─夏至垂直的Y轴,这是干支形气奥妙之处,亟需深入探讨。

  伤寒六支气(三阴三阳)的思维,取法(sampling)地球公转,是以厥阴为终点的逆时针旋转,称为「客气」;温病的「主气」是取法于自转,是以厥阴为初气的顺时针旋转,是六「气」与五「形」以厥阴肝为3’/5’转折点的变化,是六碳(hexose -)Kreb’s葡萄醣有氧(aerobic)的三碳柠檬酸(3’)代谢;五碳(pentose or fructose, or ribose)果核醣(5’)代谢或可称无氧(anaerobic) 的戊醣分流代谢(pentose shunt),似乎指点了伤寒/温病利用醣原分解(glycolysis, Embden Meyerhof pathway)产生ADP之量以控制病变之缓急。

  《内经.天元纪大论》:「在天为气,在地成形,形气相感而化生万物」。但形(5’)与气(3’)的干支与节气相配合时,需做部分必要的修剪转接及挤压,这亦与生物界的蛋白质分子,为了与受体相配,需要做各级之折叠转换的道理相同。所以生命分子结构的两端,分别为3’-OH(酸),5’-NH(硷),是西医急性/慢性的唿吸代谢与酸硷值(pH value)的看法,中医把5’ 端比类于上 表 外,3’ 端比类于下 里 内,这在《伤寒论》中已有甚多的讨论,应为中医科学化之重点。

  伤寒三阴三阳的六支气,亦可试用科技病理加以发挥:

  (一) 如足太阳膀胱络与手少阴心络互为双螺旋(double helix)形的组合,两者皆以结缔组织(connective tissue)或胶原(collagen)为结构,当外邪初感在太阳络时(主三阳络之开),就出现的关节痺痛之症及皮肤干癣(psoriasis),当外邪在少阴络犯及心脏血管及心脏脉瓣,可以发生心肌损伤或主动脉瘤(aneurysm)之病变,常因延后缓解而被忽视,可能会引起心衰竭等大病。金元时代刘完素凭脑力,用干支推算指认出《内经》病机十九条中所遗漏的“西肺金燥”的解说,刘师用「诸涩枯涸干劲皱揭」来补写太阳结缔纤的痺及干癣症,竟然与千年后西医的免疫诊断学Sjogren’s 干燥综合症符合,是上焦副交感外分泌腺体病灶,就可见干支阴阳诊断的不凡了。

  (二) 如果外邪初感太阴络(主三阴络之开)的类肌纤《Allan & Gornall 1980,RS Illingworth 1983》或翻译成类肉瘤(sarcoid),就会出现不痛而积水的肌腱关节炎及表外的湿疹(eczema)及哮喘(asthma)里证,同时有甲己的神志压力(psychi-stress)证出现。类肌纤之病灶亦可发生在阳明络(主三阳络之阖)的胃肠黏膜,或是足太阳小肠络之里症,在西医则是代谢营养不良的Kwasaki 病在中医属太阴脾虚;Crohn’s病是阳明络的实证,又名区域慢性肉芽回肠炎(regional ileitis),溃疡病灶从十二指肠向回肠缓慢下移(具伤寒局部化之特性),西医唯有手术切除而已!

  (三) 此外有病变由肝上升到脑的《Reye’病》,上下三焦的狐惑《相等于Reiter’s症》,太阳抗原的痺《相等于HLA-B27 症》,营卫的类风湿因子(RF),抗体的IgG – RF,引伸到红斑性狼疮(SLE),慢性活动型肝炎∕肾炎等等的自体免疫病。Riley – Day’s 病由于自体基因异常,损及儿茶酚胺代谢而大汗,由异体外邪的表抗原(AgS)而战汗(Jarisch – Herxheimer)。纤维囊肿病(Cystic fibrosis)在西医是肺脾(太阴)先天异常,腺体的外分泌黏液变为痰饮之疾,太阳的汗腺亦失常,在中医的《伤寒论》中特别强调太阳卫汗的麻桂症候,由阴阳离子而累及酸硷失衡,太阴的排泄黏液和太阳的排泄汗液,是阴阳的开、枢、阖中「开」的功能分类,这种干与支的阴阳合化可比类于蛋白质的三级(tertiary)转形或三螺旋形(Tri-helix)的组合亦是生命分子干支的一种转换。

  从温热病的五干之「形」与伤寒的六支之「气」,汇集在二十四节气的时空座标中,发现生命最神奇之处在「大暑─立秋─处暑」的「戊己」3幅,此区域原本是客「气」的少阳与主「气」的太阴所在,造化使少阳从干之序列中折叠脱蜕分散,而成甲庚丙壬戊的寅申网,挤压其余五气,使得「戊己」3趋向中央,此乃由「气」转换成「形」之化合。清朝林之翰在《四诊抉微》中称之为生成数太过不及之图,更可比类于西方免疫学中多核颗粒白血球对侵入的异体之吞噬(phagocytosis),又是本体细胞抗原(AG)的凋零死亡(apoptosis),可看作中医的「生长壮老已」的过程,同时又是激发单核淋巴白血球抗体(AB)的记忆,可看作「生长化收藏」的另一过程;此处又是小雪的甲与处暑的庚大挪移之所在,更是伤寒经络六气中的太阳与温热五形中的太阴相互重叠之所在。

  干支在时间上用节气来定序,在空间上用三焦的上中下来定位。肾及肾皮质腺属于下焦,是形而下之器。 《内经》提示了左肾∕右命门,左右不对称之说,这情况同样出现在上焦的清窍左右两个脑半球,包括大脑前额叶皮质层,是形而上的甲己神智之殿堂。《内经》〈玉版〉及〈玉机〉两论中重复提出:「揆度奇恆,道在于一,神转不回,回则不转,乃失其机」,隐约点出了右额前叶向左脑神转之先机。

  现代西方科技用正子断层扫描证实了,脑前额叶的语言及自我认知功能,是从右脑半球的初次记忆,缓慢地递变移转到左脑半球并储之。左右脑半球与左右肢体有内在交叉,所以中风患者之右瘫者,实为伤在左脑,因而出现语言困难之症。更有甚者,在右脑半球前额叶的甲己神志之症是散漫不聚,如万花筒的图案般的多样,如Gilles de la Tourette 症候群。其实惯用右手或惯用左手也都与额叶相关,中医的干支在诊断上更多了深层次之左右、上下、阴阳的思考,充实了中医临床对慢性感染或退化性病变资料之不足,盖「上下者,阴阳之纲纪也」。中医坚信久病及肾,不仅肾为胃关,并可从肾精及髓、及骨、及脑;例如久病出现的阳虚Addison症是及肾、贫血是及髓、骨疏松是及骨、精神分裂是及脑。  

  干支在量化测定上虽难以达到西医Lord Kelvin的标准,但在Boltzmann的机率统计上仍然成立。热力学熵(entropy)在卯酉时轴上的负向移动(-β值)恰在乙丁的剪接点亦不是巧合,干支学说既符合于元素週期表,对阳金属元素(钠钾钙)更有深入的看法;在基因图谱上,干支的简洁之美,可以辅助后学更易深入生命的殿堂,可说干支是高层次的中西医结合的标靶。

汪 叔 游
2012年7月(壬辰立秋)于温哥华

【陈序】

动机与使命

  中医理论源自《内经.灵、素》,临床证治始于汉代仲景,二千年来中医道统明矣!笔者二十多年前在台中中国医药学院中医研究所就读时,有幸修习汪叔游教授的课,课堂中教授以《素问》运气七篇详解中医脉波图形原理,然碍于当时未曾涉猎过运气学说之经义,故无法领略其用途巧妙,中研所毕业后便将汪师所授,束之高阁不再深究。直至临床医病十余年后,自行研读《伤寒论》古籍,如宋.成无己、明.张志聪、清.黄元御以及清.戈颂平等人书籍,才恍然大悟,《内经》运气学之形气论,实乃伤寒六经三阴三阳之要义,基于汪教授之启蒙而形气知识已备,习之如遇故知。

  古人将仲景《伤寒论》之表里阴阳医旨,如影之随形活用在脏腑辨证久矣!正如张介宾《类经附翼.医易》云:「在天成象,在地成形,干坤设位,而易行乎其中矣」,「象、形、位、易行」与《内经》之「气(六)、形(五)、甲乙(位)、甲己(变)」相对,一以贯之已矣。人体五脏六腑各有其位,而气血荣卫之脉象则运行在其中,正常无病之人其形体气象顺行,按主气之行序为木火土金水(厥阴→少阴→少阳→太阴→阳明→太阳),客气则为阴阳一二三(厥阴→少阴→太阴→少阳→阳明→太阳),此乃六气之常序;伤寒得病则随客气逆而行之,故《经》曰:「伤寒一日巨阳受之」,伤寒客气逆病之序(太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴),此乃《内经》有关气之顺、逆、常、变概念。张志聪谓:「《伤寒论》中,太阳者言正,伤寒者言邪」,可知《伤寒论》以三阴三阳为常,太阳病六经传变为逆,此乃仲景伤寒之重要观念。因此,若要理解仲景心法,必须熟识三阴三阳,而三阴三阳六经病变之基础,详载于《素问》运气七篇内容中,在运气学地支主客形气观中,其客∕主之气形加临模式,稍加变通便可直接运用在临床。

  中医之养成往往历经数十年,师徒关系密切,自古名医业务繁重,临证辨思多由弟子执笔纪录编纂;如叶天士之名着,皆于出诊途中或闲时休游,由师口述徒笔记编集成书。笔者受教于汪叔游教授,编写本书时,老师总是不厌其烦地修正及讨论文章内容,与当年指导撰写论文无异,师徒讨论再由弟子缮写之模式自古有之,老师不嫌弟子才疏学浅,应允联名出书,与有荣焉之至矣。

  本书第一章,简要介绍五运六气与形气学之概念,并引言形气学在《伤寒论》、《温病》及笔者之临床应用原理。第二章,借用清.《御纂医宗金鑑.运气要诀》之图文为蓝本,导读五运六气/天干地支、生克逆顺/亢害承制等基本观念;第三章,以明.汪机《运气易览》为范本,说明天干地支之气运在六十甲子的实际应用,并引用《运气诸说总例》之内容,介绍古人以司天、在泉、间气之位,探讨四时饮食养生观念;第四章,简述《伤寒论》之五运六气模型,本章主要根据张志聪《伤寒论集注》作形气学之整理,文中加入笔者初拟之系统模组化(IOVC)观念,而《伤寒论》所言气机升降出入表里的观念,是很适合建立系统模组化的。第五章,以王孟英《温热经纬》温病外感与伏邪之内容,探讨《内经》形气在临床之应用,伏邪之观念早已详记在《伤寒论》之少阴证中;而外感温热之本源,始于河间之双解。叶氏在温病学之最大贡献,在于热入营血之处方与治法,实乃二千年医学经验之宝贵结晶,由于本书篇幅所限,仅就温病之理法择而论之。第六章,介绍六气为病之经验及医案,伤寒六经为病先伤「气」后伤「形」(寒伤形),内科疾病或温病伏邪则多先由「形」伤然后及「气」(暑伤气),从形气来思考临床常有意想不及之功效。本着作谨守《素问》运气七篇原意,力求以形气学明辨伤寒及三阴三阳开、阖、枢的观念。本书已将《伤寒论》384条文,以形气观点逐条解释,又叶天士云:「辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。」论温病而不懂伤寒,或论伤寒而舍弃《内经》,皆喻无根之草木,难以深言其要矣。

  回想五年前,初拟本书之动机,始于加拿大汪老师家中,有幸阅览老师正要发表之五运六气演讲手稿,脑海中浮现着运气学之旧话题,借重老师之学问研拟出书计画,2009年老师到花莲慈济医院办了一场运气医学研讨会,此时运气学腹稿已备妥,且大方向已确立,时机成熟不能再有所延误,历三年之白天看门诊,经常挑灯夜战写书,丢弃稿件文字何其多。一年前知音出版社何社长答应出书后,自我要求更高,今已书写了三十余万字,整理出图表近百幅,轻舟已渡万重山,到了快完稿的阶段,中医之不确定因素仍多,心中不免充满了万般的期待。

  学海无涯,中医五运六气之形气原理合併伤寒、温病一起论述,诚非易事。笔者有幸受教于恩师汪叔游教授门下,并有感于前人之真知卓见,今辅以图表配合文章加以说明,方能将千头万绪的艰深医旨,整理出五形温、六气寒之脉络编着成书。有感于中医之浩瀚精深,「书不尽言,言不尽意」实乃常情,挂一漏万在所难免,前辈们请多包涵。笔者以中医传人为傲,也对自我有深切的期许,盼鼓励对中医传承有志者,除于各人专精领域各展所长外,还该留下一鳞半爪给后学参考,让中医得以传承发扬。

  当前多元化的世界中,理应有多元化的学问并行,以协助解决人类医病问题。中医临床价值连城,笔者临床工作已三十年,亲历中医疗效之真实,古人并无留下一点隐私,毕竟学海无涯,分工合作群体创造才是上策。在此科学世代,千锤百鍊的中国医学,若能透过严谨的论证,必能乘长风破万里浪。后学戴着先人智慧的光环久矣,发扬中国医学乃是理所当然了。

前慈济医学中心(花莲总院)中医科主任
陈 逸 光 谨识
民国一○一年 岁次壬辰年仲夏

图书试读

用户评价

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翻阅《内经形气论伤寒、温病》,我的整体印象是,它更像是一部深入剖析中医生命哲学思想的著作,而非一本侧重于疾病诊疗技术的实用指南。书中对“形”的定义,着重于身体的物质载体,包括其结构、形态乃至五脏六腑的生理功能;而对“气”的阐释,则更偏向于其作为生命活动推动力和物质基础的方面,如阳气的温煦、营卫之气的固护等。作者通过对《内经》等经典文献的解读,勾勒出了一个“形气相依、形气相通”的生命运行模型,并以此解释生命现象的发生与发展。这种宏观的理论构建,确实展现了中医认识生命体的独特视角。然而,当我试图将这种“形气论”与具体的“伤寒”和“温病”联系起来时,却发现书中对此的阐述显得有些“隔靴搔痒”。我期望能够看到,在伤寒病邪侵袭人体时,是如何具体影响到人体的“形”和“气”的,例如,寒邪是如何损耗阳气,如何影响肌表的“形”;又或者,在温病发生过程中,热邪是如何“炼灼”津液,是如何改变身体的“形”质的。而且,我更期待的是,书中能提出一套如何根据“形气”的损伤程度和特点,来辨别伤寒、温病的病机,并据此选择恰当的方药。但书中在这方面的具体指导,相对来说比较缺乏,更多的是停留在一级理论的讲解上,让我在实际应用上感到有些茫然。

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翻开《内经形气论伤寒、温病》,我原以为会找到一套关于如何运用“形气”理论来解读和治疗伤寒、温病的详尽指南。书中确实花了大量篇幅去阐述“形”与“气”在生命活动中的重要性,以及它们之间错综复杂的关系。作者通过对《内经》的细致解读,勾勒出“形”作为物质基础,“气”作为功能动力的宏大图景,强调了“形”的健全和“气”的充沛是维持生命活力的根本。这种对生命本质的哲学探讨,确实拓宽了我的视野,让我意识到中医的博大精深。然而,在阅读到关于“伤寒”和“温病”的部分时,我感到有些困惑。书中对这两类疾病的论述,似乎更多地是将它们作为“形气”失衡的表象来探讨,而非对这些疾病本身的病因、病机、辨证施治提供具体的指导。我希望能看到书中详细讲解伤寒六经传变过程中,不同阶段“形气”变化的具体表现,以及如何根据这些变化来选择相应的方药。同样,对于温病,我期待书中能深入分析不同温热邪气对人体“形气”造成的特异性损伤,以及如何通过调整“形气”来达到治疗的目的。但书中似乎更多地停留在理论的层面,对于如何将这些抽象的“形气”概念转化为具体的临床诊疗实践,则显得较为模糊。

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《内经形气论伤寒、温病》这本书,给我最大的感受是其浓厚的理论色彩和哲学思辨。作者在开篇就深入探讨了“形”与“气”在《内经》中的核心地位,将两者视为生命体得以存在和运转的基石。关于“形”,书中细致入微地分析了人体的形态、结构、物质基础,以及这些方面如何影响着个体的健康状况;关于“气”,则着重阐述了其运行不息、生生不灭的动态过程,以及阳气对于温煦、推动的重要性,阴气对于濡养、滋润的功用。作者通过大量的古籍引证,试图构建一个以“形气”为核心的生命观,并强调了“形”的稳定性与“气”的活力之间的动态平衡是维持健康的关键。这种对中医理论本源的追溯,确实令人赞叹。然而,当我怀揣着学习如何应对伤寒、温病这些具体外感热病的初衷来阅读时,却发现书中对于这两类疾病的论述,似乎并未能有效地融入到“形气论”的框架之中。我期待能从中找到伤寒病邪如何扰乱人体“形气”的机理,以及温病热邪侵袭人体后,“形气”会发生怎样的变化,并且更重要的是,希望能够获得一套基于“形气”理论指导的、针对伤寒和温病的辨证方药体系。但书中对此类实用性内容的呈现,相对而言较为薄弱,更多的是对“形气”理论本身的强调。

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读罢《内经形气论伤寒、温病》,我的感受复杂而微妙。从医学史的角度来看,作者对《内经》中“形气”理论的梳理和解读,无疑是下了番苦功的。书中对“形”之形态、质地、功能,以及“气”之运行、生化、升降等概念的解析,层层递进,颇具学术价值。我尤其对书中关于“形”的“五形”与“气”的“五气”相配的论述印象深刻,这提供了一个理解人体生理病理的独特视角。作者试图通过“形气”的失调来解释疾病的发生,这一思路颇具启发性,让我思考疾病的根源可能并非仅仅是外邪的入侵,而是身体内部“形气”本身的脆弱或紊乱。然而,当目光转向书名中所提及的“伤寒”与“温病”时,我感到一丝失落。书中对伤寒、温病的论述,似乎更多地是将它们视为“形气”失调的某种表现,而非对这些具体疾病独立发展规律的深入剖析。例如,对于伤寒的“太阳病”,我期待看到其病位、病性、传变的具体机理,以及如麻黄汤、桂枝汤等经典方剂的配伍原理,但书中似乎更侧重于从“形气”角度来阐释太阳病的“形”(如身体的强弱、抵御能力)和“气”(如阳气的盛衰、营卫之气的紊乱)。对于温病的论述也是如此,书中对于温热之邪如何侵犯人体、如何在体内演变,以及如何根据不同的温病阶段(如卫、气、营、血)进行辨证,并未给出清晰的指引。这使得我对如何运用书中的“形气论”来指导实际的伤寒温病治疗,感到有些力不从心。

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初次翻阅这本《内经形气论伤寒、温病》,我心中满怀期待,希望能从中探寻中医在应对外感热病的深邃智慧。然而,随着阅读的深入,我逐渐感到一种莫名的疏离。书中对“形气”概念的阐述,虽然引经据典,洋洋洒洒,但似乎更偏重于宏观的生命哲学和身体的整体观念,探讨人体之形体与气的运行如何相互依存,如何构成生命的根本。这部分内容确实引人深思,让我对中医“天人合一”的思想有了更深层次的理解,也认识到“形”与“气”作为中医认识疾病的两个基础维度,其内在的联系是理解生命过程的关键。我尤其欣赏作者在解析“形”时,所展现的对人体重塑、生长、衰老等生命周期变化的细腻观察,以及在阐述“气”时,所揭示的阳气之温煦、阴气之濡养等生命动力。然而,当我试图将这些理论与实际的伤寒、温病辨证论治联系起来时,却发现两者之间存在着一层难以逾越的鸿沟。书中关于疾病的论述,似乎更多地停留在对“形”的偏盛偏衰、气的虚实逆乱的哲学思辨层面,而对于具体病邪如何侵袭、如何表现出寒热、表里、虚实等症候,以及相应的方药如何针对这些具体的病理变化进行治疗,则鲜有深入的探讨。我期望能从中找到辨别寒热之机的具体方法,或者理解不同温热病邪的独特侵袭路径,但这些内容在这本书中似乎被“形气论”的宏大叙事所掩盖,变得模糊不清。

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