找不到回家的路：失智症的最新发展与对策 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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我国65岁以上人口已达11%，失智率超过4.4%，
　　但痴呆绝非老年人专利！若出现严重健忘、丧失定向感、
　　讲话不清、脾气变坏…就要小心。本书提供最新的
　　电击、食疗、复健法，强调预防、「照护」最重要！
　　附相关网站，必要时可寻求协助！

　　常听人说「宁可生病、早死也不愿老年痴呆」，因为「一人失智，全家生活失常」，尤其活动力强的患者，全家人几乎都要精神崩溃。

　　问题是失智症的确实原因不明，治疗效果自然不如理想。目前仅知可大致分为五种，而且女性好发阿兹海默症，男性则以帕金森氏失智症居多。依据国际失智症协会的标准，若出现：记忆力减退、日用品乱摆、语言表达不顺、丧失定向感（时间、地点）、判断力差、无法胜任原来熟悉事务（复杂工作更难）、行为与情绪异常，且活动力不足等十大警讯，就要小心。

　　目前的治疗重点仍在避免病情恶化，并提供可能的预防之道，包括：少用铝锅煮食、常吃绿色蔬菜、坚果或银杏制品，採用地中海饮食法。如已出现症状，最好加上职能治疗。

　　必须强调的是，失智症只会恶化，目前仍无法治癒，因此「照护者」的角色十分重要，不管是亲属自己照顾、请看护或托给养护中心（或日间照护），都应细读本书。

作者简介

吴潮聪 医师

　　高雄医学院医学系毕  英国伦敦大学圣乔治医学院精神科进修

　　曾任：
　　台大医师精神科兼任主治医师、草屯疗养院副院长暨代理院长、彰化基督教医院精神科主任、教育部审定大学讲师、中华民国精神医学会理事、监事

　　现任：
　　吴潮聪神经精神科诊所院长

自序：人口裂痕愈来愈明显的省思
前言：老年痴呆、失智症与认知症——定义及判断的几个标准
依病程及症状大致分为五种
什么是「谵妄」？
从症状与临床表征评估
失智症症候群／四大临床表征
进行评估／评估后的诊断
注意失智症的十大警讯

第一章  失智症的种类与症状

第一节  阿兹海默失智症
以德国神经学家阿兹海默命名
注意可能的致病因子：遗传或基因突变难以控制
可能出现八种典型症状

第二节  血管性失智症
约有四种致病因子／早期诊断并不容易
与阿兹海默症的异同
预防与预后：摄取适量的维生素B群及叶酸

第三节  路易氏小体失智症
以路易氏小体出现的位置而定／注意几种特征
早期诊断不容易但很重要
注意可能症状及影响
一、失语症、失用症及空间定向感障碍
二、精神症状：视幻觉及听、味、嗅幻觉
三、运动神经症状：动作慢、面具脸及运动不能
四、认知功能波动：意识模煳、注意力不集中、嗜睡、答非所问
五、自律神经功能失调
六、对抗精神病药物过敏
帕金森氏症不一定会演变成失智症
多数会出现精神症状

第四节  额颞失智症或匹克氏症

第五节 其他原因引起的失智症
一、脑部受伤／二、自体免疫疾病：多发性硬化症
三、杭丁顿氏症／四、威尔逊氏症
五、中枢神经系统的感染症／六、暴露于有毒物质
七、必要物质缺乏引起

第二章  究竟失智症能否预防与治疗？

第一节  药物无法完全治癒但能延缓恶化
认识现阶段的主要治疗用药／药物补充剂也许有助益
怎么选择最好？——治疗药物本身也有副作用

第二节  多种活动「混搭」最安全有效——身、心与社交活动不能偏废
运动就是最佳生理（身）活动／尽量参与多样化的心智、社交活动

第三节  怎么做才有助于预防？
保持良好的生活习惯
睡眠有助于预防失智症？
陈荣基理事长唿吁：别做「厅长」，BMW防失智！

第四节  调整饮食，轻松防失智
地中海饮食小撇步

第五节  有此一说：预防、延缓失智妙方大家谈
吃鱼油预防失智症？
饮食的关系最密切
中医预防失智症有一套
另有新奇方法

第三章  照护问题更值得省思

第一节  精神行为问题
认知症状包括五大类
一、记忆／二、知觉／三、思考
四、沟通／五、冲动控制
失智症合併精神行为问题
一、睡眠障碍／二、带有谵妄症状
三、带有妄想及幻觉症状／四、带有忧郁症状
五、带有行为障碍症状

第二节  建构一个健康照护团队很重要
尽早建构一个完整的医疗团队
善用住家附近的小诊所／请专业机构照护比较方便
失智症早期可将病人安置在家里／留意机构设施上的细节
不可忽视看护的压力

第四章  生命终末期的安宁疗护

第一节  及早规画即将面对的结局——法律及经济事务的处理
法律事务是遗嘱及财产清单
经济财务规画可避免入不敷出
善用反向贷款

第二节  安宁疗护保障最终阶段的生命品质
失智症患者的预期生命约二至九年
末期多无法饮食、言语／不要说出让病人痛心的话
安排安宁疗护是最好的选择
什么情况才要送安宁疗护

第三节  家属的态度与应有的对策
多加了解疾病与医药知识
预后／遗传
对家庭的冲击无可避免／否认行为与投射心里
别忽视患者的性事
伦理议题：自己照护好还是送去安养机构

跋  医者心．关怀情——基层医师对高龄化社会脉动的第一手观察   吴易澄
附录一  简易智能状态测验
附录二  简易心智状态问卷调查表（SPMSQ）
附录三  社会福利资源
附录四  国内失智症相关网站

自序

人口裂痕愈来愈明显的省思／吴潮聪

　　这些年来，我发现诊间的老年病人渐渐增多，街道上、公园里坐轮椅的老人也愈来愈多，而婴儿车愈来愈少，显然现代社会的人口裂痕愈来愈明显。

　　根据统计，我国的老年人口从1993年起就已超过总人口的7%，2012年更挺进到11%；若以这个趋势推估，15年内（2027年）应可冲到21%；经建会更认为2060年将高达39.4%。如果依照联合国的定义：凡一个国家65岁以上的人口达到7%，就称为「高龄化（aging）社会」，那么我国早已达到这个标准，且即将进入「高龄（aged）社会」（老年人口比例超过14%），并向「超高龄（super aged）社会」（老年人口比例超过20%）迈进。平均起来，目前每6.9个青壮年就须扶养1位老年人，估计50年后每1.2个青壮人口就要养1位老人，负担不可谓不大。

　　根据世界卫生组织的资料，预计2050年美国阿兹海默症将从现行的550万人增至1600万人。而我们的邻国日本，以前大家都认为是世界上最长寿的国家之一，他们2012年时65岁以上的人口已经突破3千万，等于四人之中就有一个老人，其中约一半超过75岁。该国的知名作家三浦展甚至预测，到2035年，日本65岁以上的人口将为年轻人（20～30岁）的三倍，虽然人口老化的程度相当严重，但我们也不遑多让，已经算是一个「准」老人国家。

　　过去五千年来，传统医学都在追求「长寿」或「长生不老」，现在几乎已经达成目标，我们却开始为人口老化发愁。因为人口快速老化除了对精神健康医疗（mental health and psychiatry）造成冲击，也将挑战健康医疗产业。根据流行病学的研究，现代社会变动剧烈，大家庭瓦解，长辈的权威不再，加上生活型态转变，年轻人多数出外工作，形成平时只有老人在家的现象（乡下地区的村庄多半是老人与小孩）；社会孤立、经济能力降低，生活功能变差，加上疾病的折磨，在在令老年人陷于忧郁的渊薮。一项南台湾居民的情绪性疾病调查研究显示，老年人的忧郁性疾病盛行率约21.2%，其中重郁症占5.9%，轻郁症占15.3%，可见情况相当严重。但现在精神医学发达，忧郁症等相关疾病的筛检、发现、转介、治疗都已经不是问题。起而代之、令人忧心的反而是「老年失智症（Dementia）」。

　　根据一项流行病学的调查统计，我国的失智人口在101年已近16万人，社区盛行率超过4.4%，若加上机构内的老人，粗估失智症已佔所有老人的5.4%。若以精神医学推估，「凡65岁以上，大约每增加5岁，失智症的盛行率就增加一倍」来看，那么在85岁至90岁的人口群中，高达三分之一可能罹患失智症，我们若不赶快未雨绸缪，未来恐怕会出现严重的精神行为问题（Behaviour and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD），甚至是社会问题。

　　失智症的成因很多，并非单纯大脑退化而已。失智症之所以可怕，在于毫无生命与生活品质可言，甚至笑骂由人，也就是过去所说的「老年痴呆」，对病人及其家属都是一个沉重的负担。更令人担忧的是，到目前为只可说无药可救、无法治癒，顶多只能延缓病情发展而已。所幸经由世界各地顶尖医药人员的研究，目前已露出一线曙光。

　　中央研究院士蔡立慧致力于阿兹海默症研究多年，去年她于中研院第31次院士会议中发表演讲指出，失智症已成亚太地区流行病，「阿兹海默症不只是健康问题，更是社会、经济和人类共通问题！」未来10年，科学界可望以大脑模型验证失智症新药的有效性，另从基因分析找出适合个人的失智治疗，能修补受损大脑区块、回路，使失智病人病情从重变轻，延缓失智。目前研究也发现，电击刺激能有助重启记忆力。蔡立慧说，透过每周电击1次老鼠海马回，每次电击1分钟，结果记忆衰退小鼠竟能成功找回记忆，一次电击效果能维持2周，未来10年可望用于临床治疗，透过电击刺激延缓失智症状。

　　由于短期内医学上对于失智症的治疗，尚有待突破，所以眼前我们社会上非常重要且急迫的课题，反而是失智症的照护需求；台湾的长期照护体系虽然经过十余年的规划与实践，却仍然停留在政府预算短缺，而以残补方式来应付，使得体制内所能提供的服务量仅达需求者的一成多而已。大量近贫民众被拒于门外，偏远地区的服务量与品质更是严重不足，使得长期照护成为台湾人民迈向高龄化社会的共同恶梦。

　　所以个人唿吁，政府应积极面对国内社会高龄化与照护体系能量不足的问题；另一方面，由于台湾社会的多元化发展，家庭照护的功能早已弱化，使得许多失智症病患不是高度依赖语言沟通上有困难、风俗习惯极大差异的外劳或外佣，就是被弃置于品质不佳的私人安养机构， 对于这些曾为台湾社会奋斗了大半生，到了生命的终末却遭如此不堪待遇的银发国民来说，实在有欠公允，更让人于心不忍。

　　个人已经投入「精神医学」领域三十余年，临床上发现，老年失智症患者普遍有忧郁症、认知缺陷等障碍，似乎失智症与精神神精科脱不了关系。而今老年人口与失智症患者愈来愈多，人口裂痕愈来愈严重，身为精神神精医学的老兵，似乎应该有所作为，所谓「老骥伏枥，志在千里」，假如能贡献所知，为众多的失智老年人尽一己之力，人生应该更有价值。因此将多年来蒐集、整理与研究的资料，编整成书，希望有助于患者及其家属参考。

　　近日翻阅日本文献，发现他们多将「老年痴呆症」或「失智症」改称为「认知症」，似乎更能减少对患者及及家属的冲击。国内近年来亦因为人权意识的提高，及对医病关系能趋友善的期待，已近乎全面性，以「失智症」来取代过去的「痴呆症」，并因国人对「认知症」的了解还不够及使用习惯的不同，所以本书也不採用「认知症」的名称。

　　虽然已有专家学者发表研究报告，认为在不久的将来，失智症应该有药可医，有法可救，但就目前来看，可能还有一段长路要走。本书尽量蒐集、介绍最新、最完整的资讯，提供给需要者参考，但仍可能有挂一漏万之处； 如有不足，还请专家指正，以便于再版时补充。

依病程及症状大致分为五种
 
失智症从英文dementia翻译而来，这个字源自拉丁文，字首de从拉丁文的dis转化而来 ，本意为「离开（away from）」；mens就是mind，代表心智或记忆力；整个字是指「一种心智能力及记忆力丧失的疾病」。
 
但并非所有「心智及记忆力丧失」的疾病都叫失智症，通常都依照病程的进展及症状的差异，大致分为：非因失智症引起的认知障碍（Cognitive impairment not dementia, CIND）、轻度认知障碍（Mild cognitive impairment, MCI）、失智症（Dementia）、阿兹海默症（Alzheimer’s disease）与阿兹海默失智症（Alzheimer’s dementia）等五种。
 
注意失智症的十大警讯
 
1.记忆力减退，已影响到日常生活。
 
一般人偶尔会忘记些小事，但一经提醒或隔段时间就会想起；如果忘记的频率偏高，即使一再提醒也想不起来，或记忆力减退的程度已经影响到日常生活，那就可能是失智症了。比较明显的征兆是：逐渐忘记原先引以自豪的专业知识（例如开水电行却不会修理水电，电脑工程师不会维修电脑），或收到所得税单、缴费单不知道怎么处理等。
 
帕金森氏症不一定会演变成失智症
 
根据学者的研究，超过70岁的帕金森氏症（PD）病人，每年约有14%会演变成轻度失智症（即帕金森氏症合併失智症，为路易氏小体失智症中的一种），而且会出现同样的精神症状、自律神经系统症状、快速动眼睡眠行为障碍、认知功能波动及对精神病药物过敏；也有注意力、执行力、视觉空间功能、存取记忆力、语言及行为等方面的缺陷。
 
但也不是所有认知障碍者都会恶化成失智症，通常只有某些症状或带有高危险因子，例如对L-Dopa（左巴胺）的反应变差，或未使用左巴胺药物之前即出现「非具威胁性的视幻觉」，而且两侧同时出现运动障碍（如运动迟缓、僵硬、姿势不稳等），才会增加失智的风险。此外， 临床上发现，85岁以上的帕金森氏症患者，失智的比例高达65%，可见年龄也是危险因子之一。