脑中风：一本读通脑中风之成因、预防与复健的最新知识 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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　　本书以最浅显易懂的文字与图表，一步步带你明白脑中风究竟是怎么一回事。从脑部的基本构造、发病的因素与导火线到发病的紧急处理、治疗方式，再到病后的护理与复健……让你无论面对什么样的状况，都能冷静以对！

　　关于脑中风，你一定要知道：
　　‧脑部的构造
　　‧脑中风的成因
　　‧治疗脑中风的方式
　　‧罹患脑中风的危险因素
　　‧如何预防脑中风
　　‧如何照护中风患者
　　‧中风患者的日常训练
　　‧中风患者的复健方法
　　‧如何选择辅助器具

本书特色

　　1.啄木鸟医师──蔡东翰最新力作！让你轻松了解脑中风究竟是什么。
　　2.除脑中风的成因、发病症状、诊断与治疗方法外，更大量收录复健要领，帮助患者达成生活自理的目标！
　　3.除文字解说外，更附有大量图表，图文并茂更好阅读！

临床神经病学：现代诊断与治疗前沿 本书简介 《临床神经病学：现代诊断与治疗前沿》是一部为神经内科医师、神经科住院医师、医学院高年级学生以及对神经系统疾病有深入研究需求的医疗专业人士量身打造的权威参考书。它全面、深入地梳理了当代神经病学的核心知识体系，着重于疾病的最新病理生理学理解、精准的诊断技术应用，以及循证医学指导下的个体化治疗策略。 本书摒弃了传统教科书的冗余叙述，聚焦于临床实践中最核心、最具挑战性的部分，旨在构建一个既具理论深度又高度实用的知识框架。全书结构严谨，内容前沿，反映了过去十年间神经科学研究取得的突破性进展，尤其是在分子生物学、神经影像学和神经免疫学等交叉领域。 --- 第一部分：神经系统基础科学与诊断技术革新 本部分奠定了理解复杂神经系统疾病的基础，并详细介绍了当前临床诊断流程中的关键技术。 第一章：神经生物学与分子病理基础的再认识 本章深入探讨了神经元与胶质细胞的最新功能模型，重点解析了神经元兴奋性调控的精细机制，包括离子通道的结构与功能突变如何导致癫痫、肌无力等疾病。我们详细审视了神经炎症通路——特别是小胶质细胞活化在神经退行性变中的双重角色，并引入了围绕tau蛋白、淀粉样蛋白（Aβ）病理学的新兴理论，而非仅仅停留在经典描述层面。此外，章节详细阐述了基因编辑技术（如CRISPR/Cas9）在理解和潜在治疗遗传性神经系统疾病中的应用前景与伦理考量。 第二章：高级神经影像学的临床应用 本章超越了常规的MRI和CT阅片技巧，专注于先进影像模态的定量分析与临床转化。重点介绍了： 1. 弥散张量成像（DTI）与纤维束示踪（Tractography）：如何精确评估白质连接组的完整性，并将其应用于诊断多发性硬化症的早期脱髓鞘灶以及评估创伤性脑损伤（TBI）后的轴索损伤程度。 2. 功能性磁共振成像（fMRI）：详解静息态网络（Resting-State Networks, RSNs）的分析方法，特别是默认模式网络（DMN）在阿尔茨海默病、抑郁症和精神分裂症中的功能连接异常。 3. PET显像的新型示踪剂：介绍了Tau-PET、淀粉样蛋白PET之外，用于评估神经递质转运体和线粒体功能障碍的最新放射性配体，及其在帕金森病早期分期诊断中的价值。 第三章：神经电生理学与神经遗传学检测 本章侧重于功能性评估和病因学确诊。详细介绍了高密度脑电图（HD-EEG）在复杂癫痫灶定位和睡眠障碍分析中的优势。对于神经肌肉疾病，章节详细解读了肌电图（EMG）的最新标准和定量分析技术，特别是对遗传性神经病变的诊断流程。在神经遗传学部分，重点介绍了全外显子测序（WES）和单基因病携带者筛查在临床决策中的整合步骤。 --- 第二部分：核心神经系统疾病的现代管理策略 本部分聚焦于当前神经科门诊和住院部最常遇到的几大类疾病，提供了基于最新临床试验结果的治疗指南。 第四章：认知障碍与神经退行性疾病的精准分型 本章将认知障碍管理推向了精准医疗时代。不再将痴呆视为单一实体，而是细致区分血管性认知障碍（VCI）、路易体痴呆（DLB）和额颞叶痴呆（FTD）的临床特征。对于阿尔茨海默病（AD），详细分析了抗淀粉样蛋白单克隆抗体（如Aducanumab、Lecanemab）的临床试验结果、适应症选择、用药风险管理及免疫相关影像学异常（ARIA）的监测方案。此外，对原发性进行性失语（PPA）的语言学亚型诊断和未来细胞疗法的展望进行了深入探讨。 第五章：癫痫的难治性管理与神经调控 本章专门应对复杂性癫痫。针对难治性癫痫（Drug-Resistant Epilepsy, DRE），章节详细比较了不同类型神经刺激装置（如迷走神经刺激VNS、脑深部电刺激DBS、丘脑前核/前脑束刺激RNS）的适应症选择标准、植入手术流程及长期疗效评估指标。同时，对新型抗癫痫药物（AEDs）的作用机制和药物间相互作用进行了更新，特别是针对特定基因型患者的个体化用药方案。 第六章：中枢神经系统感染与炎症性脱髓鞘病 本章侧重于免疫介导的疾病。对于多发性硬化症（MS），系统梳理了疾病修正抗病毒治疗（DMTs）的最新进展，包括高活性疗法（如Ocrelizumab、Ofatumumab）的风险效益分析，以及对“阴性治疗反应”的评估路径。对于急性播散性脑脊髓炎（ADEM）和神经病家族（Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder, NMOSD），详细阐述了基于水通道蛋白4-IgG（AQP4-IgG）和MOG抗体的诊断流程，并介绍了针对NMOSD的靶向性免疫抑制治疗策略。 第七章：运动障碍的鉴别诊断与非运动症状管理 本章扩展了对帕金森病（PD）的理解，强调了早期非运动症状（如REM睡眠行为障碍、嗅觉减退、便秘）的预测价值。在治疗部分，除了标准的左旋多巴剂量优化外，详细介绍了新型多巴胺激动剂的特点，以及奥拉布利酮（Opicapone）等COMT抑制剂在“开-关”波动管理中的应用。对于震颤（Tremor）的鉴别诊断，引入了便携式加速度计在定量评估中的应用。 --- 第三部分：神经系统危重症与康复的整合实践 本部分关注高风险临床场景的处理，以及从急性期到长期功能恢复的无缝衔接。 第八章：急性神经系统危重症的规范化处理 本章聚焦于危及生命的神经系统急症。对于急性缺血性卒中，详细分析了静脉溶栓和动脉取栓的严格时间窗要求、患者筛选标准，以及取栓术后并发症的管理。针对急性重症肌无力危象，阐述了血浆置换与静脉注射免疫球蛋白（IVIG）的交替使用指征。对于严重的颅内压增高，提供了机械性去骨瓣减压术的适应症指南，以及各种渗透性药物（如甘露醇、高渗盐水）的精确滴定方案。 第八章：神经康复：从急性期到功能重建 本章强调了康复医学在神经病学中的核心地位。详细介绍了功能性神经康复工程学的最新进展，包括： 1. 机器人辅助康复：对上肢和下肢外骨骼机器人在中风后运动功能重建中的疗效数据分析。 2. 虚拟现实（VR）与反馈技术：如何利用沉浸式环境提高患者的本体感觉和平衡训练的依从性。 3. 神经反馈疗法：在慢性疼痛和中风后认知障碍中的应用前景。 第十章：神经毒理学与环境因素对神经系统的影响 作为对环境暴露的警示，本章系统回顾了已知神经毒素（如重金属、农药）的中枢和外周神经系统损害机制。特别关注了药物滥用（如阿片类、新型合成毒品）导致的急性神经系统综合征，以及临床上需要高度警惕的药物引起的严重不良反应，例如抗肿瘤药物引起的周围神经病变和认知障碍的预防性管理。 --- 本书特色： 循证为本：所有治疗方案均严格依据近三年内发表的I/II/III期临床试验数据和国际权威指南。 图表驱动：包含数百张高清神经影像、病理切片图以及流程图，辅助复杂概念的理解。 临床路径聚焦：提供从“主诉”到“确诊”再到“管理”的标准化、可操作的临床工作流程模板。 本书旨在成为神经科医师案头必备的“兵书”，助力临床工作者驾驭神经病学复杂多变的前沿领域。

作者简介

蔡东翰 医师

　　现任七贤嵴椎外科医院嵴椎外科副院长。以望、闻、问、切为行医准则，致力于微创手术的推广。亲切的笑容、精湛的知识与技术，以及二十多年的行医经验，使蔡医师深受病患的支持与信赖。

　　曾任三军总医院神经外科部科主任、台湾神经外科及神经嵴椎外科专科医师、台湾神经血管外科与介入治疗医学会理事、中华民国中西结合神经医学会理事。

　　与卢智贤、颜哲宏医师合着《啄木鸟检查法》。

　　FB：啄木鸟医生 蔡东翰 @totalspine

序 「临微不乱」+「脚比赞」=急性脑中风

PART1 脑中风基本知识
脑部的构造
脑部的血管
脑中风的发病原因
中风的后遗症
中风的併发症

PART2怎么诊断脑中风
什么是脑中风
脑中风的征兆
脑中风如何分类
缺血性脑中风
缺血性脑中风的临床症状
出血性脑中风
出血性脑中风的临床症状
蜘蛛网膜下腔出血
短暂性脑缺血（小中风）
脑中风患者应进行哪些检查
脑中风患者应进行哪些化验

PART3 脑中风的治疗与预防
如何抢救中风患者
缺血性中风的治疗方式
出血性中风的治疗方式
蜘蛛网膜下腔出血的治疗方式
如何预防脑中风
预防脑中风的三个级别
如何预防短暂性脑缺血发作
如何预防中风复发
慢性疾病患者如何预防中风
预防中风的饮食原则
预防中风的运动原则
如何保持心理平衡

PART4 中风患者的日常保健
各时期的中风患者应护理的重点
中风康复护理的目标是什么
中风患者的居家环境安全
照护者应做好哪些护理记录
吞嚥障碍的照护要点
如何协助患者用餐
感觉障碍的照护要点
失语症的照护要点
脑压升高的照护要点
大小便失禁的照护要点
日常卫生的照护要点
肢体无力与瘫痪的照护要点
中风患者的姿势摆位
患者如何自行转位
中风患者如何选用辅助工具

PART5 中风患者的复健训练
复健治疗的好处
中风复健的原则与步骤
复健训练时应注意什么
开始复健──被动运动
开始复健──主动运动
开始复健──吞嚥训练
开始复健──语言训练
开始复健──记忆训练
偏瘫患者的复健训练
面部瘫痪患者的复健训练
如何预防中风患者肩膀疼痛
如何为中风患者按摩
中风复健新科技

序

「临微不乱」+「脚比赞」=急性脑中风

　　脑中风的治疗近几年无论是内科的药物治疗，还是外科的手术治疗都有突飞勐进的进步；像是效果好、意外出血的风险更低的药物被开发出来，以及经由脑血管导管直接将血栓取出，延长了脑中风治疗的黄金时间的方式。但无论如何，发生脑中风时，抢时间赶快接受治疗是非常重要的准则。目前国内国外都有简单的口诀，让病人可以轻易地分辨脑中风的发生。在国内推广的口诀是「临危不乱」。

　　「临」—临时手脚软
　　「微」—微笑困难
　　「不」—不轮转说话（说话不流利）
　　「乱」—不乱赶快就医

　　但有一种常见的疾病—急性颜面神经麻痺，也是「临」时发生脸歪嘴斜，不能「微」笑，讲话漏风「不」轮转。一般遇到这种情形往往「手脚发软」，以为自己中风了。

　　这两个疾病要如何区分呢？最简单的方式就是自我检查看看有没有「脚比赞」的情形发生；如果呈现阳性反应，那几乎可以确定是脑中风，一定要赶快就医。再来就是急性颜面神经麻痺不会造成手脚无力，多是以为自己中风才吓到手脚无力。

　　当我们发现有这些「临危不乱」的主观症状时，就有可能是脑中风找上门了。除此之外，以下我将提供一个客观的简易神经理学检查手法，当我们施作这个手法并呈现阳性反应的时候，更加可以确认是脑中风的发生。为了方便一般大众学习这个手法，我把它暱称为「脚比赞」；在医学专业上来说这个测试手法叫做babinski’s test 或Plantar reflex。这个手法即是拿一个微尖的东西轻轻刮脚底板，并注意观察对方脚拇指的反应，若轻刮脚底时，脚拇指也跟着往上翘，即是有意义的阳性反应。

　　总而言之，测试自己有无「脚比赞」的情形比较容易区别。所以可以用一个简单的公式记忆：

　　「临微不乱」+「脚比赞」=急性脑中风

　　临床上不论任何症状常常都会被病人联想到脑中风，例如板机指。手指头弯曲后弹不起来也可以被联想成中风，可见一般人对于脑中风的恐惧感有多大。

　　脑中风大致可分成栓塞性的脑中风以及出血性的脑中风两种。出血性的脑中风病情变化会更快更严重，其中又以脑动脉瘤破裂造成的出血性脑中风最为严重，病人的死亡率往往大于50％。可以说是非死即伤，称它为勐爆性的脑中风一点也不夸张。

　　然而一般民众反而对这个脑动脉瘤的疾病非常陌生。脑动脉瘤在还没有破裂的时候，95％以上是没有症状的。当它被发现的时候都是因为已经破裂造成脑出血了，但这时候早就为时已晚。所以如何在动脉瘤还没破裂之前就把它诊断出来，是非常重要的一件事情。

　　就统计而言，大约有3％的人会有脑动脉瘤，要把这些人找出来是非常困难的，因为他们一点症状都没有，也没有任何特征，而且在以前，一定要做脑导管的血管摄影才能在动脉瘤破裂前诊断。脑导管的血管摄影是非常侵入性的检查，大约会有1％的病人在接受检查时会发生脑中风，风险不低。 幸好现在有属于非侵入性检查的电脑断层血管摄影，只是在检查的同时需要注射显影剂，一般只有肾功能不好以及对显影剂过敏的人才不适合接受这项检查，也就是说大部分的病人都适合。

　　至于哪些人特别需要检查呢？也就是说哪些人比较可能会有脑动脉瘤的存在，它的危险因子包含哪些呢？

　　1.大于40岁的人
　　2.女生的风险大于男生
　　3.停经后雌性激素低的女生
　　4.抽菸
　　5.有三高的人（高血压、高血糖、高血脂）
　　6.药物滥用的病人
　　7.头部曾经有外伤的人
　　8.有脑部动静脉畸形的人
　　9.有脑动脉瘤家族史
　　10.血管硬化的人
　　11.曾经有血路感染的人

　　危险因子愈多愈需要检查，一旦被发现有动脉瘤也不需要过于恐慌，动脉瘤只要不持续变大，一般是不会对身体造成任何影响，大原则来说小于五至七毫米的脑动脉瘤是不需要积极处理的。这些人只要定期接受脑部电脑断层血管摄影追踪。一旦发现它有变大的情形才需要积极地处理它。至于处理的方式有两大类，第一类是进行开颅手术将动脉瘤夹闭；第二类是透过脑导管的技术将动脉瘤栓塞掉。至于选择哪一类方式就非常专业了，需要个案处理。详细跟神经外科医师讨论沟通后，才能下决定，并没有一定的做法。

　　当发现自己或家人有以上的危险因子时，可要求医师做脑部电脑断层的血管摄影，第一次做检查可能需要自费，但这个检查不只可以检查出有没有动脉瘤，也可以看出脑部血管的品质，譬如有没有狭窄，其实就算自费也非常值得。若真的发现有动脉瘤存在，之后每次的追踪就可以健保给付。这样临床医师就比较不会有被健保局核删的压力。一般民众也可以解决心中的疑虑，不再疑神疑鬼。

　　本书将详细介绍脑部的解剖及生理、病理，脑中风的成因、分类及如何保养，深入简出，力求让各位读者很快就可以对于脑中风有个基本且全面的概念。不再只是闻「脑中风」色变，无所适从。

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這幾年來，身邊有不少長輩都因為心血管疾病而感到困擾，其中腦中風更是讓人特別擔心。我爺爺前幾年就因為中風，行動不便，生活品質大受影響，看在眼裡真的很心疼。當時我們對中風的了解非常有限，只能聽從醫生的指示，但總覺得在居家照護和後續的復健方面，還能做得更多。像是，哪些飲食原則對中風患者特別有幫助？我們該如何幫他們創造一個更安全的居家環境，避免跌倒或其他意外？復健的過程有多漫長？家屬該如何給予心理上的支持，同時又不過度干涉？我一直希望有那麼一本書，能夠深入淺出地探討這些問題，並且提供實際可行的建議。不只是治療，更重要的是如何幫助這些患者重拾生活尊嚴，並且讓家人在照護過程中，也能有足夠的知識和信心，而不是一直處於焦慮和無助之中。

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我一直對人體的奧妙感到好奇，尤其是大腦這個複雜的器官。最近我對腦中風這個疾病產生了濃厚的興趣，想深入了解它到底是怎麼發生的，以及它對我們身體造成的影響。我希望這本書能詳細解釋腦部血管的結構，以及各種可能導致血管阻塞或破裂的原因。從基因遺傳、生活習慣，到飲食、運動，甚至是環境因素，我想知道這些因素是如何一步步將我們推向中風的危險邊緣。而且，我也想了解中風後，大腦的哪些區域會受到影響，進而導致不同的症狀。更重要的是，我想知道有哪些科學驗證有效的預防方法，以及如何透過飲食、運動和藥物來降低風險。如果真的不幸中風了，復健的科學原理是什麼？有沒有什麼最新的復健技術值得關注？我希望能藉由這本書，建立一個更全面、更科學的腦中風知識體系。

评分☆☆☆☆☆

身為一個曾經歷過親人中風之苦的家庭成員，我深刻體會到，對抗腦中風，光有愛心是不夠的，更需要的是正確的知識和方法。當時，我們在醫院裡手足無措，出院後更是手忙腳亂，很多時候都是摸著石頭過河。我希望這本書能夠像一位經驗豐富的嚮導，帶領我們一步步走出迷霧。它不僅僅要告訴我們中風的成因和預防，更要深入探討，在中風發生後，我們該如何進行有效的復健。從運動訓練、飲食調整，到心理支持，甚至是社會資源的運用，我都希望能夠有詳細的說明。我想知道，有哪些復健的技巧是可以在家裡自己操作的？如何評估復健的效果？最重要的是，如何幫助患者重新融入社會，找回自信和尊嚴。這本書，我期望它能成為我們家黑暗中的一盞明燈，給予我們希望和力量。

评分☆☆☆☆☆

身為一個長期關注健康議題的上班族，我一直覺得預防勝於治療，特別是像腦中風這種突發性又可能造成嚴重後遺症的疾病。我平常就有定期做健康檢查的習慣，也會注意飲食均衡，但總覺得自己對腦中風的了解還不夠深入。像是，除了高血壓、糖尿病這些大家熟知的風險因子，還有沒有其他比較少被提及，但也很重要的因素？對於中風後可能出現的各種併發症，例如吞嚥困難、失語症、肢體障礙等等，我們在日常生活中該如何辨識？萬一真的發生了，第一時間該怎麼處理？還有，復健的黃金時間是什麼時候？我知道早期復健很重要，但具體的復健計畫應該怎麼規劃？我希望這本書能提供更貼近生活、更具體的建議，而不是只講一些大道理。我希望它能解答我心中的疑惑，讓我對如何有效預防中風有更清晰的藍圖，並且在萬一不幸發生時，能知道如何正確應對，將傷害降到最低。

评分☆☆☆☆☆

我媽前陣子突然中風，真的嚇壞我們全家了，那時候腦袋一片空白，只知道趕快送醫。住院期間，看著她受苦，心裡真的很難受，醫生護士都很專業，但很多時候畢竟是專業術語，聽不太懂，也抓不到重點。出院回家後，照顧的擔子更重了，需要了解的知識也爆炸多，像是飲食要注意什麼？什麼運動可以幫助她復健？還有在家裡要怎麼做才能降低再次中風的風險？問遍了親戚朋友，網路上也找了很多資料，但資訊實在太龐雜了，有些甚至互相矛盾，搞得我壓力很大，常常覺得自己做得不夠好，很怕一個不小心又讓媽媽陷入危險。我真的希望能有一本像是「聖經」一樣的書，能把所有我需要的資訊，都一次整理好，而且是用我們一般人能聽懂的方式說明，不用再東拼西湊，浪費時間，更重要的是，能讓我們對這個疾病有更全面、更清楚的認識，知道下一步該怎麼做，而不是像無頭蒼蠅一樣亂轉。