直视死亡的勇气：一位安宁疗护医师教你善终的可能，更教你活着的勇气 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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原文作者： Ira Byock

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• 人生哲学
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　　★死亡确实是一件令人不舒服、痛苦且残酷的事；
　　但唯有站在死亡面前，你才能看清生命的轻重。★

　　阅读本书时，首先会为作者碧阿克医师的诚实而惊讶。身为「安详离世」的提倡者，他非但拒绝将死亡浪漫化，甚至明明白白告诉读者，死亡是一件令人不舒服、痛苦且残酷的事，会迫使所有人掀开难以启齿的问题或关系，但这也是临终经验带来的礼物――有摆脱不掉、深刻的伤心，但又那么亲密、那么开诚佈公、那么深情，让你因此发现生命的方向更加清晰。

　　★我们表面上谈的是死亡，实则阐述好好活的勇气与热情。★

　　「我一直很习惯从医学的眼睛来看死亡，但父亲罹癌离世的经历强迫我从病患家属的立场体验绝症。」碧阿克医师对死亡的描写，虽然大胆与直接，却充满对生命的礼赞及珍重，从自己父亲的离世开始，以10个故事述说他所见的死亡与善终、悲伤与喜乐，述说如何理解人类面对临终的过程，如何活在死亡阴影下，内在却变得更坚强，变得与所爱的人更亲近。

　　清醒而深情地陪伴临终病人，对病人和我们来说，都是一种价值。病人的回忆，以及我们双方共处的时光，将共同汇集成遗产，丰富我们的生命。而从生到死的转变，可以像诞生的奇蹟一样深刻、亲密、珍贵；许多家属更承认，只要能善用最后相处的机会，临终陪伴甚至可能成为值得记忆的美好时光，让病人走的毫无遗憾与牵挂。

　　当有天我们被迫踏上这段旅程时，该恐惧的不是死亡，而是能不能活出精彩人生。

感动推荐

　　朱为民医师∣老年医学、安宁缓和专科医师、TEDxTaipei讲者
　　余尚儒∣台湾在宅医疗学会理事长、都兰诊所所长
　　急诊女医师其实.∣网路人气医师图文作家
　　陈永仪∣美国纽约执业临床心理师
　　陈秀丹∣阳明大学附设医院主治医师
　　傅俊豪∣安乐善终陪伴者、傅达仁之子
　　黄轩医学博士∣卫生褔利部医疗顾问、台中慈济医院预防医学中心副主任
　　杨育正∣台湾安宁照顾基金会董事长
　　苏益贤∣临床心理师

　　(按姓名笔划排序)

各界盛赞

　　「如果你深爱这颗星球上的某人，或被某人所爱着，就应该读这本书、思考它的内容，并与你所爱的人讨论它。」―《BookPage》

　　「作者的美意透过本书睿智的文字跃然纸上，成功地慰借临终之人与其亲友的心灵，并给予他们实用的建言。」―《华盛顿邮报》

　　「动人且实用的医疗指南。」―《旧金山纪事报》

　　「当人生走到尽头时，伴随而来的总是哀伤与怜悯，但碧阿克提供了其他可能性，让我们了解到：人生的最后旅程也能充满智慧、希望与相知相惜的喜悦。」―《出版者周刊》

面对生命终点，重拾生活力量：一份关于接受、告别与重生的深度指南 书名： 生命之河的渡口：在终点之前，找回生命的深度与广度 作者： （此处留空，或可设定为笔名，以增强真实感） --- 导言：当告别成为一种必修课 我们都害怕死亡，这种恐惧深植于人类的本能之中。然而，死亡并非生命的对立面，它是生命旅程中必然会抵达的终点。这本书并非一本探讨医学技术或临终关怀的指南，它是一次深入心灵的探索之旅，旨在帮助我们正视生命的有限性，并从中汲取无穷的力量，去活出更加充实、有意义的每一天。 本书的焦点在于“准备”——不是准备如何安静地离开，而是准备如何更有尊严、更少遗憾地“活到最后一刻”。我们将探讨如何处理围绕着终结的种种复杂情绪、人际关系和哲学困惑，最终，将死亡的阴影转化为照亮当下人生的火炬。 第一部分：直面无常的哲学基石 生命的脆弱性常常是我们回避的核心问题。我们用忙碌、娱乐和逃避来构建一道坚固的墙，阻挡着对“终将逝去”的思考。但真正的勇气并非无视恐惧，而是理解恐惧的根源。 1. 接受“有限性”的自由 我们将从古希腊的斯多葛主义和东方的禅宗智慧中汲取养分，探讨“无常”这一宇宙的基本法则。接受生命具有明确的期限，这非但不会带来绝望，反而会带来一种深刻的解放。当你不再假装生命是无限的时，你才会真正开始珍惜那些曾经被视为理所当然的瞬间——清晨的阳光、一次真诚的对话、雨后泥土的气息。 时间感的重塑： 如何将线性时间观转化为“密度时间观”。生命的价值不在于长度，而在于体验的丰满程度。 未竟之事的解构： 区分“必须完成的”和“真正想做的”。很多我们挂在心头的“遗憾”，其实是社会强加的焦虑，而非内心的真实渴望。 2. 告别完美主义的陷阱 许多人在生命的最后阶段感到痛苦，往往是因为他们试图在生命结束时达成一个“完美的结局”——关系必须修复、事业必须圆满、财务必须安排妥当。本书主张放下这种不切实际的期待。生命本身就是一个充满瑕疵、不断修正的过程。真正的圆满，在于接受过程中的所有不完美。 “足够好”的艺术： 设定现实的收尾标准，允许自己和亲人都有犯错和不完美的状态。 放下重担： 识别那些你背负了太久，但实际上已不属于你或已不再重要的责任和怨恨。 第二部分：重建连接：关系中的和解与坦诚 生命进入尾声，最深刻的议题往往聚焦于人与人之间的连接。爱、冲突、未言之爱和未解的误会，都会在终点前被放大。 3. 沟通的勇气：说出那些来不及说的话 许多临终的遗憾是“没能好好说话”。这不是指临终遗言，而是日常沟通的质量。这本书提供了一套实用的框架，帮助人们在压力下进行有质量的对话。 “四句箴言”的实践： 如何真诚地表达“我爱你”、“请原谅我”、“我原谅你”和“谢谢你”。这些话语的效力远超任何物质的安排。 倾听的艺术： 学习如何真正“听见”对方未说出口的恐惧和需求，而不是急于给出建议或安慰。 4. 身份的转变与角色的交接 随着健康状况的变化，一个人在家庭和社会中的角色会发生转变，这可能带来失落感。一个曾经是家庭支柱的人，可能需要学习如何接受他人的帮助。 权力的重新分配： 讨论如何体面地将决策权和责任过渡给下一代或重要他人。 “我是谁”的再定义： 当“工作者”、“照顾者”的身份暂时或永久隐退时，如何找到新的自我认同，聚焦于内在的价值和精神的富足。 第三部分：生命的质感：深化当下的体验 本书相信，对死亡的深刻理解，是提升生命质感的最佳催化剂。当我们不再把时间视为理所当然的背景，每一个体验都会变得尖锐而珍贵。 5. 意义的追寻：超越成就的价值 很多时候，我们把生命的意义等同于世俗的成功。但当生命只剩下几天或几个月时，衡量价值的标准会彻底改变。 记忆的塑造： 如何有意识地创造那些可以在未来被珍藏的、细微而美好的共同记忆。这可能是一起做一道简单的菜，或只是安静地陪伴。 精神遗产的构建： 你的故事、你的价值观、你的人生态度，才是你真正留给世界的东西。我们将探讨如何通过口述、书写或行动，将这些非物质的宝藏传递下去。 6. 恐惧的转化：从焦虑到平静 虽然本书不涉及临床治疗，但它深入探讨了如何从心理层面处理对死亡的恐惧——那种对未知、对失去控制、对痛苦的集体焦虑。 仪式感的力量： 创造属于自己的“告别仪式”或“过渡仪式”，无论是宗教的、自然的还是完全个人化的，帮助心灵建立一个可预测的、被尊重的过渡空间。 活在“此时此刻”的实践： 学习正念的呼吸技巧，如何将注意力锚定在当前身体能感受到的舒适点上，而不是被对未来的担忧所淹没。 结语：生命与死亡的共舞 《生命之河的渡口》是一本邀请你停下来，认真审视生命的蓝图的书。它不贩卖虚假的希望，它提供的是一种清醒的视角：我们无法控制终点，但我们完全有能力决定抵达那里的过程。 通过学习如何更勇敢、更坦诚地面对生命的必然结局，我们反而获得了最大的生命勇气——那种在有限的时间内，去深度爱人、去真诚体验、去平静接受的勇气。这不是关于如何更好地死去，而是关于如何以一种不留遗憾的姿态，全然地、有力地活过。 翻开这本书，便是迈出了通往更自由、更充实的生活的第一步。

作者简介

艾拉•碧阿克医师（Ira Byock）

　　于一九七八年当住院医师时，就开始接触安宁照顾和缓和医疗，当时他协助成立安宁疗护居家照顾计画，服务加州弗雷斯诺（Fresno, California）的贫困人口。他担任安宁疗护医学会伦理委员会（Academy Ethics Committee）主席达五年之久，也在国家安宁疗护组织（National Hospice Organization）伦理委员会担任主席六年。

　　一九九五年，碧阿克医师获国家安宁疗护组织颁发年度人物奖（Person of the Year Award），一九九七年则担任美国安宁缓和照顾医学会（American Academy of Hospice and Palliative Medicine）的会长，目前则任职于罗伯特•伍德•强生基金会，也带领促进生命末期照护品质国家办公室（National Program Office Promoting Excellence in End-of-Life Care）。他主持缓和医疗服务（Palliative Care Service），也是伙伴安宁疗护（Partners Hospice）的医疗副主任（这两项计画都在蒙大拿的米苏拉），还身兼蒙大拿大学教授。

　　碧阿克医师曾登上CNN的「吉姆•莱勒新闻一小时」（The News Hour With Jim Lehrer） 和「夜线新闻」，也在MSNBC频道出现过，还上过其他各种国家新闻节目以及全国公共广播电台（NPR）的广播节目。碧阿克医师也是HBO拍摄的安宁疗护纪录片里的重要人物。

　　如需进一步提问或批评指教，请透过以下网址与碧阿克医师联系：www.dyingwell.com。

译者简介

温璧錞

　　台湾省新竹市人，台大外文研究所毕业，现为大专兼任讲师及特约译者。译有：《莱霍森林：爱情与背叛的奇幻之歌》（唐庄文化）、《犀牛的影像--镁光灯下的自然世界》（与金振宁合译；胡桃木，获选中国时报开卷版年度翻译类十大好书奖）、《可笑的结局（第二辑）》（胡桃木）、《多多鸟之歌（下）》（胡桃木，获选1999年联合报读书人最佳书奖），以及一中心出版之《耶稣的47个故事》、《女神战士手册》、《灵魂的真相》、《女神的召唤》等书。
 

自序

第一章＞教我生，也教我死：西摩•碧阿克
第二章＞质疑与觉醒：我的旅程
第三章＞学习善终：安 • 玛丽 •威尔森
第四章＞受苦与跨越：道格拉斯 • 柯尔尼的故事
第五章＞在病骨支离中寻找尊严：华莱士．伯克、茱莉亚．罗绍尔、海普．维切尔
第六章＞最难的决定与最大的机会：詹妮儿．霍尔德曼
第七章＞写下个人的临终剧本：史蒂夫．莫里斯
第八章＞收下依赖的礼物与照顾的负担：杰可．爱德华兹
第九章＞与悲剧一起成长：麦可．马歇尔
第十章＞面对难以承受的痛和无法言喻的失落：泰莉．马修斯
第十一章＞放手，继续成长：茉琳．芮莉
第十二章＞从此岸到彼岸：社会与文化层面

附录＞问答集：书写你的家庭故事

致谢

 

自序

　　死可能会在我们的人生旅程中投下长长的阴影，但人一般都拒绝注意，只是大步向前，展望光明未来，专注于健康，希望活得淋漓尽致。于是我们运动、吃纤维，清楚知道自己摄取了多少脂肪、摄取到哪一种脂肪，我们检查自己身上有没有硬块。我们还拿死来开玩笑，借此削弱它的力量，用笑声隔离恐惧。可是，之后死亡逼近时，我们吓傻了，觉得自己还没准备好要处理自己面临的局面，不知道要怎么做、要说什么才对，于是只好撤退，转而求助专业人士。当我们反射性地闪躲死亡的提示时，偶尔也不经意地疏远需要我们陪伴的心爱之人，剥夺了自己宝贵的机会。社交上我们付出惨痛代价，文化层面上处境更堪怜，因为未能探索人类固有的临终经验。

　　已有许多人开始意识到死亡和临终不单纯只是抽象概念。大家都照顾过病入膏肓的爷爷奶奶或爸爸妈妈，有些人照顾过奄奄一息的兄弟姊妹，有些人还曾经睡在垂死的另一半身旁；有些人甚至在早夭的子女去世时抱过他们。人终有一死，此刻捧读此书的，有些可能正面临死亡。

　　担任安宁疗护医师多年，我已经知道临终不一定会很痛苦；身体的痛苦永远可以缓解，人也不需要孤独而死；有许多次我们发现如果有另一个平静、深情的人出现，陪伴病人，就能减轻临终病人的痛苦。未来没有人必须孤独而死，也没有人必须忍着没有处理的疼痛而死，我觉得这样的期望是很实际的。只是，生命终点也不是只有安慰和陪伴而已。我的病患和家属，让我了解到临终惊人的真相，那就是：这阶段的生命有着非凡的种种可能。虽说临终经验很难熬，但是只要病人相对舒适，知道自己不会被抛下不管，往往就会找到方法，可以增强他们和所爱之人的连结，也可以在人生最终的路程中，创造深具意义的时刻。

　　担任医师的我，会在病人临终时出现，这打破了我私人与专业这两个生命领域中间的界线。病人临终的经验，考验我能否接受自己与病人建立更亲密、也更深刻尊重的关系。虽说也可以运用临床技巧和多年经验来处理临终病患，但是最后我往往只是出现，主动协助，也想要学习。

　　多年来，我已经发现临终的经验其实有非常非常多种，我看过有人死得极痛苦，也目睹过有人在临终经验中产感受到了健康、平静，几乎可以说是极幸福。这本书里，我选的故事代表着各种的临终经验。有人可以在身体弱得不得了，生命正在消逝时，变得更坚强，更完整。这很矛盾，我认为这种矛盾透过故事来探讨，效果最好。书中故事里那些病人和家属，让我们看到遭遇性命垂危的难关时，诚实、关怀、託付，可以让我们的内在更坚强，也可以更亲近我们所爱的人。

　　书里每一章，你都会找到特定某一面的人类发展或个人成长，是跟「临终」这个摆脱不了的生命阶段有关的。苦难和仁慈必定接连而起，每一章的故事，都会点出「苦难―仁慈」这两端中间的某一项重点。读者不妨依照自己觉得似乎正确的顺序、速度看。有些故事强调需要解决的人际或内在冲突，有些则谈及情绪技巧或策略，这些事，即使到了生命的终点，依旧非常重要。

　　故事都是真人真事，但所有故事里提到的病人和家属名字，以及关键资料都改过，以保护当事人的隐私，除了第九章之外。第九章直接写出真实姓名，一则应马歇尔家族的要求，二则因为麦可的故事先前已经在HBO 的「放手：临终关怀之旅」（Letting Go: A　Hospice Journey）」出现过。有几个例子则为了简化，刻意将两个真实案例的事件合併，年表也微幅修改，但细心保留了事件的脉络与意义。

　　《直视死亡的勇气》这本书讲的是「活」，谈的是了解人类透过临终的过程，如何发挥潜能―包括了病患个人，以及家属。清醒而深情地陪伴临终病人，对病人和我们来说，都很有价值。病人的回忆，以及我们的深情、双方共处的时光，将共同汇集成遗产，丰富我们的生命。《直视死亡的勇气》述说着悲剧故事，也述说着爱、託付、与勇气，述说着人如何活在死亡阴影下，内在却变得更坚强，变得与所爱的人更亲近。

　　写这本书的时候，持续进行研究并访谈家属让我发现，述说自己心爱之人的临终故事―并且接收别人的故事―是可以有「疗效」的。述说自己故事的时候，我们荣耀那个已经过世的人，也在某种层面上更新我们与亡者那弥足珍贵的关系。如果听故事时，把他人的故事，当作自己爱人、祖父母、手足、密友、孩子临终的故事一样亲密熟悉，那么我们之间或许可以建立新的连结，让自己的圈子扩大一点点。我献上这本书，希望可以带来灵感，让别人述说他们的故事―而我们大家都好好聆听。

第一章
教我生，也教我死：西摩．碧阿克
（节录）

两年前，「在家断气」这种念头，对父亲来说简直是天方夜谭。他在世的时候，医疗发展一日千里；抗生素、手术、心脏护理这些都是现代医学奇蹟，持续拯救着病人，否则可能会有很多人被病击垮。那时的文化认为医院可以保证为我们心爱的人尽「一切可能」。爸生病之前，我们就讨论过我正在做的安宁疗护工作，也谈过照顾临终病人时，以家为中心、以家人为中心有什么好处。我回纽泽西时，我们也谈过一次安宁疗护，当时还是就我的工作来谈的，他好像有兴趣，不过也提到在医院还是有好处，妈比较不会那么受苦。

星期三早上，爸抱怨自己身体一边疼痛。要知道，如果没有人问，爸就报告自己哪里痛，那就表示已经痛得很厉害了。检查的时候，我发现他的右上腹肝脏周边是软的。

于是我帮他打了止痛针，他就能睡了。可是，睡醒之后他开始发冷，发烧到三十八度。

之前格里特、其他的医师和我有规划出应变计画，于是我立刻根据计画，开始让他额外服用口服抗生素。我知道这充其量不过是权宜之计，爸也需要知道这一点。当时他躺在客房里，用红色灯芯绒阅读枕托着头和上半身。客房窗户全部打开，微风徐徐，将我们的蜡染窗帘吹进了屋里。爸醒着，只是很虚弱；肤色灰败，眉头都是汗珠。我拖了椅子坐到床边，手摸着他的上臂，说：「我们有些严肃的问题要谈一谈。」

他飞快地看了我一眼之后，又转头正视前方，彷彿在告诉我：「好啊，我准备好了。」我们又要再度并肩处理事情了。

「爸，显然感染又回来了。很明显是抗生素本身没办法阻断感染了。如果要送你回家，那我们得动作快。我知道你讨厌住院，可是如果让你去住院一两天，我们可以把比较强效的抗生素点滴打进你体内，把状况控制住。然后我再陪你搭飞机回家，确认一切都没问题。你一出院我们就得出发了，因为我觉得这一切不会需要太多时间。」

他依旧正视前方，知道我还没讲完。

「你最大，你怎么说，我们就怎么做。我知道你说过想要回纽泽西，想要在医院断气，可是重要的是，你要知道安妮塔和我想要在这里照顾你，在我们家里。我们也跟妈谈过，她说如果你留在这里，她也可以留下。我们已经安排好要照顾你，需要的东西都到位了。更重要的是，我们要照顾你。我们这么爱你，明明我们可以照顾你，却反而让陌生人来，这样好像不大对。」

评分☆☆☆☆☆

我一直对生命和死亡这个宏大的哲学命题感到好奇，但又常常因为其沉重而望而却步。这本书就像一位温和的引路人，带领我小心翼翼地踏入了“死亡”的领域，却发现那里并非我想象中的荒芜，而是充满了生命最后的智慧和光芒。作者以其作为安宁疗护医师的丰富经验，分享了许多令人动容的故事，这些故事没有夸张的戏剧性，却充满了真实的情感和深刻的洞察。她让我们看到，即使在生命走到尽头，人们依然可以拥有尊严，可以追求平静，可以与爱的人进行有意义的连接。这种“善终”的可能性，让我对生命的整个过程有了更完整的认识。死亡不再是不可避免的灾难，而是一种自然而然的转化。更令我惊喜的是，这本书并没有沉溺于对死亡的探讨，反而将更多笔墨放在了“活着”的勇气上。当你知道生命终将结束，你会更加明白当下此刻的珍贵，你会更有动力去活出自己的精彩，去体验生命的丰富多彩。这本书让我从一种恐惧的视角，转变为一种欣赏生命的视角，它教会我珍惜，教会我勇敢，教会我如何更充实地度过生命的每一天。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，在翻开这本书之前，我对“临终关怀”和“死亡教育”这些概念是有些模糊且带着一丝抗拒的。总觉得那是触及“终结”的事情，离我还很遥远，也容易让人感到压抑。然而，这本书完全颠覆了我的这种刻板印象。作者以一种近乎诗意的笔触，描绘了生命在告别阶段所展现出的独特力量和美好。她讲述的那些故事，没有让人感到悲伤欲绝，反而充满了人性的温暖和对生命的尊重。通过她细腻的观察和真诚的分享，我看到了即使在身体日渐衰弱的时候，灵魂依然可以变得更加辽阔和自由。她所倡导的“善终”，不是一种被动的接受，而是一种积极的、有准备的告别，一种对生命圆满的追求。更重要的是，这本书给我带来的启示远不止于此。它让我深刻意识到，当我们敢于直视死亡的本质，我们反而会更加懂得如何去爱，如何去珍惜，如何在有限的时间里，创造无限的可能。它赋予了我一种全新的勇气，一种去拥抱生活、去体验生命、去无畏前行的勇气。

评分☆☆☆☆☆

我曾以为，谈论死亡只会带来沉重和不安，但这本书彻底改变了我对这个话题的看法。作者以一位安宁疗护医师的专业视角，却用极具人文关怀的语言，向我们展现了生命在终点绽放的另一种可能。她所分享的那些故事，没有回避死亡的真实，却充满了对生命的热爱和尊重。我看到了那些在生命最后阶段，依然能保持尊严、寻求平静，并与所爱之人进行深刻连接的感人画面。这让我对“善终”有了全新的认识，它不再是虚无缥缈的概念，而是可以通过理解和准备，达到一种宁静与圆满的状态。更令我感到震撼的是，这本书并非仅仅聚焦于如何面对死亡，而是更加强调了“活着的勇气”。当你看清生命的短暂和珍贵，你自然会更加珍惜当下，更加勇敢地去追求属于自己的意义，去拥抱生活中的点滴美好。它如同一盏明灯，照亮了我内心深处对生命的渴望，也给了我力量，让我能够更积极、更无畏地去体验生命的全部旅程。

评分☆☆☆☆☆

一本让我重新审视生命的书。读这本书之前，我对“死亡”这个词总是避之不及，充满了恐惧和未知。然而，书中的文字却像一股清流，温柔地触碰了我内心最深处的角落。作者以一位安宁疗护医师的独特视角，娓娓道来她在生死边缘见证的无数故事。这些故事没有刻意的煽情，却字字句句都带着力量，让我看到了生命在最后阶段依然可以绽放的光彩。它没有回避死亡的沉重，反而让我们直面它，理解它，甚至接纳它。通过作者的笔触，我开始意识到，死亡并非生命的终结，而是生命旅程中一个必然的节点，它同样可以充满尊严和爱。更重要的是，这本书教会我的不仅仅是“如何面对死亡”，而是“如何更有勇气地活着”。当你看清了生命的脆弱和短暂，你会更加珍惜眼前的一切，更加投入地去感受生活中的每一个细节，去爱身边的人，去追求自己真正想要的东西。它让我明白，善终并非可望不可即的理想，而是源于对生命深刻的理解和积极的把握。这本书就像一位智慧的长者，在我迷茫的时候，为我点亮了前行的路。

评分☆☆☆☆☆

这本书的出现，仿佛是在我心中投下了一颗小石子，激起了层层涟漪，久久不能平息。我一直认为，“死亡”是一个极其沉重且带有负面色彩的词汇，是生命中最大的不幸。但这本书，用一种全然不同的方式，打开了我认知的大门。作者作为一名安宁疗护医师，她接触到的不是那些在病痛中挣扎的躯体，而是那些在生命尽头依然闪耀着人性光辉的灵魂。她笔下的故事，没有血腥，没有绝望，更多的是平和，是释然，是爱。我看到了病人如何与疾病和平共处，如何放下执念，如何在有限的时间里，与家人朋友好好告别，甚至寻找内心的平静。这种“善终”的理念，让我对生命的终点有了全新的理解，它不再是黑暗的深渊，而可能是一次平静的回归，一次无声的告别。书中传递的价值观，让我开始反思自己当下的生活状态。我是否真的在用力地活着？我是否在追逐那些真正重要的东西？这本书不仅让我学会了如何面对死亡，更重要的是，它像一面镜子，照出了我内心深处对生命的热爱，也给了我勇气去拥抱生命的全部，包括那些看似不完美的部分。