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　　认识医疗的本质！

　　「无理的病人往往来自不友善的医院，医院员工与病人发生冲突，有九成是医院的错；病人跟医师发生冲突，有九成错在医师。」这句话是真的吗？

　　从眷村小霸王走到院士名医，泌尿外科权威，他是最严厉的老师，最柔软的医师，专业医病，医德治心，侠义待人。

　　张心湜医师凭着过人的胆识与精湛医术，35岁当上荣总急诊室主任，是全台最年轻的医院主任，43岁更被蒋经国总统拔擢，越过诸多前辈成为荣总外科部主任。

　　常有人问他，压力不大吗？那些「刀光血影」的日子怎么挺过来？尤其他的专长是泌尿外科这么敏感的医学专科。巨塔之中社会百态宛如缩影，医术、人情更别提现在紧绷的医病关系和医院商业化的问题，这是医师的考验病人的难关。

　　张心湜从资深外科医师和教育者的角度畅述，当前医界、学界和医病关系的种种问题。而医师在面对病家与外界，说与不说，说多说少，个中分寸如何拿捏。身为病人又该如何与医护人员有效沟通？

作者简介

张心湜

　　1942年生，阳明大学教授、泌尿外科专家。阳明大学终生荣誉教授、荣总医疗顾问。曾任台北荣总医院外科部主任、阳明大学医学院院长、校长、振兴医院院长、润泰集团医疗事业体系执行长、卫生研究院董事会董事、台湾泌尿科医学会理事长、国际外科学院副主席及台湾总会主席，国际外科学院院士。

　　发明经尿道摄护腺切除电刀之电脑控制装置，获多国发明专利及台湾科技最高奖，专利金全数捐出，成立泌尿科研究发展基金，奖掖后学。成立台湾第一个泌尿外科培训班及外科肿瘤医师培训中心。从事医学教育三十余年，持续第一线临床医疗及教学工作，经验丰富，深受病患爱戴。2001年当选为中国工程院院士。

採访整理∕邱淑宜

　　政大新闻系毕业，任职《联合晚报》多年，现为自由撰稿人。着有《台湾大崩坏》《善的循环》等。

出版者的话　集名医、校长、院长、院士于一身　高希均　　
发行人的话　如何成为受敬重的良医　王力行　　
推荐序　把真心讲出来　辜严倬云　　
推荐序　曾志朗
自序　　

第一部　从眷村老大的童年转向行医

第一章　眷村的老大童年　　
难忘儿时的逃难回忆　　
拳头打出一片天　　
眷村影响我一生

第二章　大人教会我的事　　
砲火下的战斗营　　
功夫师父教会自制　　
父亲的教训　

第三章　意外走上学医路　　
我的第一志愿　　
大考受挫转向学医　　
游进知识海　　
迟来的读书乐

第二部　刀锋的淬炼

第四章　严师的魔鬼训练　　
没人想去「小便科」 　　
严师的鞭策　　
直言不韪反获赏识　　
实践恩师教育理念　　
难忘的「住院」生活　　

第五章　台北荣总磨亮我的刀　　
黑色五月临危受命　　
争权益，对副院长摔餐盘　　
出国进修新式开刀法　　
荣总泌尿外科赶上世界　　
全台第一部震波碎石机　　

第六章　打破「死亡魔咒」 　　
帮经国先生治病　　
改革荣总外科部　　
打造坚强的医疗团队　　

第七章　刀锋下的政治学　　
太高规格反出错　　
蒋夫人与特别病房　　
同学不同命　　
政商名流治病易，对付家人难　　
与老病患斗智　　
两位好病人典范　
病历上不能写的祕密　
名人的就医隐私　
隐私权杀手　　

第八章　病房中的生死学　　
天真小病人不知死神降临　　
老伙夫的临终感谢　　
上将的尊严　　
与恶疾同归于尽　　
元配与小三之战　　
亲子关系见真章　　

第九章　医院里的社会学　　
开诊断证明务必小心　　
迷煳病患搞乌龙　　
太平间里死而复生？　　
外科医师的另一种风险　　
最「难看」的两种病人 　　
住院掷筊选医师　　

第十章　拔刀力抗不平事　　
槓上退辅会主委　　
抢救器捐死刑犯　　
正面迎战黑函风波　　

第三部　行医这条路

第十一章　医病关系倾斜了　　
知识不对等的失衡关系　　
先天加后天的缺陷　　
医师的社会评价　　
请把行医当志业　　
最佳医病教材　　

第十二章　医病沟通怎么说　　
该跟谁说明病情　　
善意的谎言终是谎　　
实话怎么说　　
非瞒不可的特例　　
术前说明谁代表　　
医病沟通「教战守则」 　　
侵入性内诊的沟通要更技巧　　
拒绝恶质病家　　

第十三章　医病冲突如何避　　
无理的病人来自不友善的医院　　
医师失言惹大祸　　
医师的罩门　　
「对不起」威力大　　
医师不是神　　
医病互重保安康　　
台湾医师刑事犯罪率世界第一　　
中医无外科的缘由　　

第十四章　健健康康出医院　　
医院里没有真正的公平 　　
追逐名医不如寻觅良医　　
病人要勇于发问　　
坚持己见＝干扰医疗　　
探病会干扰医疗　　

第十五章　健保，台湾的医疗奇蹟　　
送走「产值」低的病人　　
吃健保　医院花招百出　　
吃病人　医师成为推销员　　
赚的比罚的多，医院不怕罚　　
生意人不适合办医院　　

第十六章　自爱自重才有尊严　　
回扣与红包　　
循规蹈矩　医院才能永续经营　
医院进步的指标　　

第四部　手术刀与教鞭

第十七章　外科医师一百分才及格　　
满分的外科照顾　　
龟毛的必要　　
失之毫釐差之千里　　
双重确认绝对必要　　
我也听错检验结果！　　
漏看关键字惨误人命　　

第十八章　台湾的医学教育　　
谁适合读医　　
台湾医学教育不及格　　
医学教育注入人文点滴　　
医学生最重要的学习　　
减压，重要的课外学习　　

第十九章　教出术德兼备的医师　　
一个床位吵翻天　　
合作合群倒数第二　　
PBL的革命性改变　　
推动改革反弹重重　　
引爆阳明最大学潮　　
走过风雨见蓝天　　

第二十章　走过阳明
「用你的智慧来解决」 　　
推动企业参与办学　　
试吃威而刚上头条　　
让更有能力的人负重担　　
挖角曾志朗　　

第廿一章　改变的力量
当选台湾首位中国工程院院士　　
刚硬变柔软的震撼教育　　
圆桌的省思　　
让将来的自己更好　　
採访后记　谦谦君子　泱泱大度　　　
校长的眼泪　　
不藏私、不扬己　　
平实有料君子风范

第十三章　医病冲突如何避

病人与医院的冲突天天有，小至病人与医护人员口角，大至病人对医护人员演出全武行，根据我的经验，医院员工跟病人发生冲突，百分之九十是医院的问题；病人跟医师发生冲突，百分之九十是医师的问题！

医病冲突医院及医师要负绝大责任

我这么说，一定很多医师不服气，「明明是病人态度恶劣」、「病人无理取闹」，但无理的背后一定有理由，问题出在医院不够友善。

生病已经很不舒服了，病人进医院后，可能从挂号就开始受气，之后去检验室、照X光又被折腾一番，等到终于能坐在医师面前看诊，病人脸色自然不好。我常跟医师讲，「病人的情绪我们要概括承受」，因为病人进诊间前的不愉快，整个医院都有责任，如果医师看诊和蔼亲切，病人会觉得跟之前相比，医师好上了天，前面受的气无所谓了，要是医师态度也差，一句话就能引爆病人满腹怨气。

「医疗这个行业是志业而不是职业」这句话不只讲给医师听，也是讲给所有医事人员听，像照X光是放射师的例行工作，每天要做无数次，但很多病人是头一遭，躺在台子上难免不知所措，如果放射师只想着外头排队等着照X光的病人那么多还要忙很久，在病人询问「头朝这边还是那边？」可能就会不耐烦的回答「躺都不会躺」，还催促「动作快一点」，不是指导而是指责了，病人气不气？

医师看病一定要和气，不要没解决病人的问题，又制造了新问题，我们曾有医师在病人闹脾气时气得骂「你神经病啊，我好好帮你看病，你怎么脾气这么大」，这不是火上加油吗？

事后我了解情况时，医师都说「我没有不好好帮他看病」，「好不好」不是医师自己说了算，感受是主观的，病人觉得医师态度恶劣，可能就是医师不自觉流露出知识份子的优越感与傲慢。我曾经看过这么一句话，「行善的最高原则就是让受善者拥有尊严，除了有形协助，还需要无形的尊重」，这正是医师应时常自我警惕的地方。

医师失言惹大祸

很多医病冲突的发生，并不是医师医疗处置出错，而是说话不当，让病人及家属气得跳脚，台北荣总曾有医师逞口舌之快，被指「没有医德」，最后难堪离职！

荣总医师在门诊时段都很忙，一个女医师为肝硬化腹部积水的病人看完诊后，安排病人做超音波检查，但因为需要照超音波的病人很多，时间排在一个星期后，陪同看病的女儿希望爸爸能早点照超音波，赶快减轻爸爸的痛苦，她不知道时间是放射线部安排的，回头拜託医师。

其实女医师只要说明时间不是她安排的，请病人去找放射线部帮忙，事情就结束了，但病人多，她很忙，不耐烦的说「你爸爸的肝硬化是治不好的病，有什么好急的」，

女医师没说错，肝硬化的确难治癒，但病人身体不舒服时，说这种话很不恰当，

病人女儿气愤难当，当场跟女医师吵起来，还录了音，后来把录音内容整理成文字放上BBS站，指责医师没医德，录音在网路上一放一年，女医师最后做不下去辞职，为口不择言付出惨重代价。

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