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　　☑中重度肥胖需透过手术才能长期有效控制体重
　　☑ 严重第二型糖尿病可以透过手术有效控制血糖
　　☑ 避免摄取高卡路里饮食 ☑ 每週做150分钟中度运动
　　☑ 设定目标，自我监测减重行为

　　特别分享：接受减重手术&营养指导成功瘦身20至50公斤并改善糖尿病个案

　　肥胖是新国民病！10大死因中，7项与肥胖有关！

　　☑恶性肿瘤 ☑心脏疾病 ☑脑血管疾病 ☑糖尿病
　　☑慢性下唿吸道疾病 ☑慢性肝病及肝硬化 ☑慢性肾脏病

　　台湾是亚洲地区肥胖盛行率最高的国家，每年因严重肥胖影响健康而接受减重及代谢性手术者将近3000例，尤其中重度肥胖者唯有透过手术才能有效解决！但50%的人会在术后10年内体重又再回升20～50%， 因此减重手术前的评估／术中&术后饮食与营养调整攸关日后确实能瘦身不复胖又能改善健康的关键！

　　手术可以治疗第二型糖尿病！

　　糖尿病一向被认为是无法治癒的内科疾病，只能借由饮食、运动及药物来控制血糖，减少相关併发症发生机率。但医界近年来研究结果证实接受胃肠道手术后，可以不用吃药打针就可以有效控制血糖，但手术仍有相关风险及併发症，因此需要良好的术前评估及术后配合，才能确保糖尿病不再来。

　　谁优先需要阅读这本书？
　　☑ BMI值＞40的病态性肥胖者及其关心影响健康的家人
　　☑ BMI值＞35且有肥胖相关併发症者
　　☑ BMI值＞30且肥胖相关併发症控制不良者
　　☑ 患有第二型糖尿病者且BMI值＞32.5
　　☑ 患有第二型糖尿病者，血糖控制不良，尤其有心血管疾病者，且BMI值＞27.5

　　减重及代谢性（或糖尿病）手术后的饮食＆营养照护重点提醒
　　●术后第1～3天：清流质饮食
　　●术后第4天～至第2週：全流质饮食
　　●术后第3週：半流质及软质饮食
　　●术后1个月：低热量均衡饮食
　　●充分补充水分
　　●多食用铁质丰富食物&尽量补充蛋白质
　　●注意补充维生素B12与叶酸
　　●每天喝1杯牛奶或豆浆

　　卫生福利部2012的报告指出，台湾是亚洲肥胖盛行率最高的国家，男性有1/2、女性有1/3、儿童也有1/4有过重或肥胖的问题，每年因严重肥胖接受减重手术者更超过1800例以上，所佔人口比率也是亚洲国家最高。

　　肥胖除了影响外观外，还会引发常见的糖尿病、高血压、高血脂，甚至造成脑压升高，引发头痛、恶心、呕吐、耳鸣和视力受损等；而肥胖者罹患中风及白内障的机率也比一般人来得高，常合併有睡眠唿吸中止及低换气症候群，轻则睡觉时打唿影响他人，重则会睡到一半无法唿吸，半夜突然惊醒甚至会有生命的危险，也会因为氧气不足、睡眠品质不好等，造成白天嗜睡，影响到日常活动……，总之，肥胖所造成的健康风险多不胜数。

　　对于拚命减重却怎样都没有成效，或是一停止努力就恢复原状的胖胖族（BMI>=40，或BMI>35合併慢性代谢性疾病者），经过医学评估，可以透过外科方式来拯救永远填不饱的胃！

　　本书内容涵括肥胖症相关疾病与减重手术的术前评估、手术说明以及术后的营养补充、个案分享，且提供术后示范食谱与营养建议。

作者简介

林明灿

　　台大医院副院长

　　国立台湾大学医学系毕业、日本国立东京大学医学博士、国立台湾大学管理学院国际企业学系暨研究所硕士。

　　曾任日本杏林大学非常勤讲师、台大医院医疗事务室主任、台大医院一般外科主任、台大医院医学工程部主任。

　　专长：一般外科、外科营养、胃肠外科、分子营养医学、腹腔镜减肥手术、胃癌手术、高阶微创手术。

杨博仁

　　台大医院体重管理暨代谢手术中心副执行长、台大医院金山分院手术室主任

　　台湾大学医学院医学系毕业、台湾大学医学院临床医学研究所博士候选人。

　　曾任日本癌研有明病院消化系外科研修医师，并曾获日本消化器外科学会2010年年轻研究学者奖。

　　专长：腹腔镜减重手术、消化外科、肥胖生理病理学。

李佩玲

　　台大医院睡眠中心主任、台大医学院内科临床助理教授、台大医院内科部主治医师、台湾睡眠医学学会理事

　　中国医药大学医学院医学系毕业、台湾大学医学院临床医学研究所博士。

　　曾任英国爱丁堡大学Royal Infirmary Hospital 研究员、台湾睡眠医学学会秘书长。

　　专长：睡眠医学、分子生物学、重症医学、胸腔医学。

林明泽

　　台大医院内科部兼任主治医师、新北市板桥萧中正医院胸腔内科主治医师

　　慈济大学医学院医学系毕业 。

　　曾任台大医院内科住院医师、台大医院内科部胸腔内科受训医师、亚东医学中心胸腔内科主治医师。

　　拥有台湾睡眠医学学会睡眠专科医师认证。

　　专长：睡眠唿吸障碍、胸腔暨重症医学、流行病学。

戴浩志

　　台大医院整形外科主任、专任主治医师、台大医学院临床助理教授

　　台北医学院医学系毕业、台湾大学医学院临床医学研究所博士。

　　曾任台大医院整形外科总医师、署立桃园医院外科主治医师。

　　专长：整形外科、手外科、显微重建手术。

郑金宝

　　台大医院营养室主任

　　辅仁大学食品营养研究所硕士、台湾大学管理学院财金在职专班硕士。

　　曾任台北营养师公会理事、国立海洋大学兼任讲师、中华民国营养学会理事。

　　专长：膳食疗养、体重控制、骨质疏松症、老年营养、肝癌营养研究。

赖圣如

　　台大医院营养室营养师

　　台北医学大学保健营养研究所硕士。

　　曾任马偕医院营养师、糖尿病卫教学会副秘书长，目前是万能技术学院兼任讲师、news 98电台名医on call 8点档主持群。

　　专长：膳食疗养、重症营养。

第1章 揭开肥胖的病态真相
「肥胖」的定义
测量肥胖的方法
◎腰围量测法
◎体脂肪比率法
肥胖正严重威胁我们的健康
◎病态性肥胖的人口比例大幅度成长
◎肥胖会引发诸多疾病
肥胖是一种病！改善体质有助身心灵健康
肥胖治疗必须从饮食、运动着手
◎避免摄取高卡路里饮食
◎每週要做150 分钟以上的中度运动
◎设定目标，自我监测减重行为
◎透过减重药物来辅助
病态性肥胖只有透过手术才能有效解决

第2章 胖对健康的杀手级威胁─睡眠唿吸障碍
什么是睡眠唿吸障碍？
◎睡眠唿吸中止
◎换气不足症候群
肥胖是引发阻塞性睡眠唿吸中止的高危险因子
◎五成以上的肥胖者都有阻塞性睡眠唿吸中止的问题
◎手术风险较正常人高出 1.6 倍
如何确认是否有阻塞性睡眠唿吸中止问题？
如何避免阻塞性睡眠唿吸中止手术併发症的发生？
◎尽量选择局部麻醉
◎术后避免平躺，头部抬高 30 度为宜
◎术后须谨慎使用吗啡药物
连续阳压唿吸辅助器有助于避免手术併发症
减重手术作为睡眠唿吸中止症的辅助治疗
◎可减轻睡眠中唿吸中止的次数，但无法完全改善
◎术前须先经过睡眠相关评估与检查
◎手术风险较正常人高出 1.6 倍

第3章 减重及代谢性手术的术前评估
减重手术的历史与发展
台湾减重手术的发展与现况
医生评估患者是否该做减重手术的7 个决定性问题
◎从什么时候开始发胖？怎么变胖的？
◎家族中有肥胖相关的疾病吗？
◎日常的饮食及生活习惯如何？
◎曾经有过什么病或手术？有服用什么药吗？
◎有抽菸、喝酒的习惯吗？
◎对减重手术有不切实际的期待吗？
◎家人与朋友是否支持做手术？
做减重手术前要先进行详细的身体检查
◎抽血检验
◎胃镜检查
什么是库欣氏症候群（Cushing's syndrome）？
◎其他检查

第4章 各种减重及代谢性手术的比较
减重手术是如何达到减重目的？
减重手术的健保给付规定
减重手术的对象
◎减重手术可有效改善第二型糖尿病
常见减重手术的种类
◎胃袖状切除手术
◎胃绕道手术
◎可调式胃束带手术
◎胃内水球
其他减重手术种类
◎胃隔间手术
◎胆胰绕道手术
◎胃折叠手术
◎胃束带折叠手术
◎十二指肠空肠绕道加胃袖状切除手术
◎机器手臂辅助手术

第5章 减重及代谢性手术前／中／后诊查及饮食照顾
手术前的准备
◎使用双下肢抗血栓弹性袜及间歇性按摩加压器
◎放置鼻胃管
手术中的监测
◎放置腹腔内引流管
手术后的照护
◎回到病房后的护理
◎开始进食后的注意事项
什么是临床试验？
发生手术併发症时，怎么办？

第6章 院后的生活须知
术后，生理上会有什么变化？
◎进食后呕吐
◎长期进食后呕吐
◎身体出现脱水状况
◎排便习惯改变
什么是低渣饮食？
◎出现掉发问题
◎味觉发生改变
◎发生胃食道逆流
◎引发倾食症候群
术后常见的营养缺乏问题
◎女性多于男性的贫血问题
◎经过时间累积后引起的骨质疏松
◎营养不足会引起神经病变
术后的门诊追踪
◎加入常规营养门诊，有助维持减重计画
◎回诊检查包括常规生理检验、抽血与营养素检查
◎视实际需要，安排胃镜、超音波、骨密等检查
◎调整常规用药
术后的减重效果不好怎么办？
第二型糖尿病病人的术后长期追踪
术后为何会复胖？
◎错误的饮食习惯
◎不良的生活型态
◎个人的体质因素
◎手术相关併发症的影响

第7章 大量减重后如何重塑美好身型？
进行塑身手术之前必须先经审慎评估
◎病人要充分了解手术的相关讯
◎确定病人的体重已达到稳定状态
塑身手术的种类
◎腹部整形手术
◎躯体下部提拉
◎腰部脂肪切除手术
◎大腿内侧提拉手术
◎上臂整形手术
◎躯体上部提拉
◎乳房塑形手术
塑身手术的併发症
进行塑身手术前要了解的安全课题

第8章 接受减重及代谢性手术的个案分享
个人档案❶ 李小姐／腹腔镜胃袖状切除手术→减重27公斤
个人档案❷ 陈董事长／腹腔镜胃绕道手术→减重38公斤
个人档案❸ 陈先生／腹腔镜胃绕道手术→减重50公斤
个人档案❹ 梅嫂／腹腔镜胃袖状切除手术→减重15～20公斤
个人档案❺ 小惠／腹腔镜胃袖状切除手术→减重22公斤
个人档案❻ 阿振／腹腔镜胃绕道手术→减重45公斤

第9章　手术后的营养指导
手术后的饮食计画
◎术后第1 天～第3 天→清流质饮食
米汤／蔬菜清汤／大骨汤／鲜鱼汤／麦茶／菊花枸杞茶
◎术后第4 天～ 1 週（至第2 週）→全流质饮食
香菇鸡粥（打汁）／南瓜浓汤／磨菇浓汤／蛋花汤／蒸蛋
◎术后第3 週→半流质及软质饮食
麦片粥／蚵仔面线／皮蛋瘦肉粥／干拌粄条／粿仔汤／
乌龙面／蒸鱼／蕃茄肉末／馄饨汤／大黄瓜镶肉／
红萝卜蛋饼／玉米浓汤
◎术后1 个月→低热量均衡饮食
滑蛋牛肉粥／缤纷三明治／水饺／咸豆花（咸豆浆）／瓜子肉／
马铃薯沙拉／酱卤萝卜／红烧冬瓜／清烫茄子／烫青花
术后常见的营养併发症及其处理方法
不同手术方式会产生不同的营养问题
◎饮食进展大致相同
◎首重蛋白质比例
◎营养素的补充
◎营养师长期介入

第10章　手术后的饮食原则
致胖的饮食因素
这么吃，让你不复胖
控制热量又营养均衡的饮食模式
借助营养师的专业力量
避免复胖三餐饮食（3 日示范）
DAY 1／755卡/天
【早餐】茶叶蛋＋芝麻燕麦奶
【午餐】白酒蛤蜊义大利面＋蔬果冷沙拉
【晚餐】南瓜五谷饭＋凉拌彩椒＋盐烤鲭鱼＋蒜香地瓜叶
DAY 2／828卡/天
【早餐】蔬食三明治＋低脂牛奶
【午餐】野菜拉面＋综合果汁
【晚餐】丝瓜炖黄豆饭＋烤肉片＋奇异果
DAY 3／824卡/天
【早餐】小鱼饭＋豆浆
【午餐】荞麦凉面＋味噌汤＋芭乐
【晚餐】火锅冬粉＋火锅沾酱＋蕃茄

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