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　　一般认为只要吃豆类食品、喝啤酒就会痛风发作，其实不然。作者数十年的经验发现，影响痛风发作的主因为遗传（体质），其次是三高饮食（含高普林、高蛋白与高热量），以及运动过量（注意，不是「缺少运动」），致尿酸生成过多， 结晶积聚在小关节，才会引发红肿热痛。只要好好接受治疗，不但什么东西都可以吃，还可以喝酒，但注意适可而止：生啤酒1/2瓶、绍兴1/4瓶，威士忌或白酒60西西以下。

　　此外，平时多喝水、多走路适度运动也有预防作用。最重要的是，发作时一定要接受专科医师治疗，才能避免副作用。书中附一百则问答，绝大多数疑难都能找到答案；本书堪称治疗痛风最佳参考书。

名人推荐

　　台大名誉教授  连文彬医师
　　日本痛风权威  御巫清允教授  推荐

《风湿病学前沿进展与临床实践指南》 内容简介 本书汇集了国内外风湿免疫领域最新的研究成果、诊断标准和治疗策略，旨在为临床医生、研究人员以及对风湿病学感兴趣的专业人士提供一本全面、深入且具有高度实践指导意义的参考著作。全书共分十五章，内容涵盖了从基础免疫学到复杂自身免疫病的多个维度，力求在理论深度与临床应用之间搭建坚实的桥梁。 第一部分：风湿免疫学基础理论的革新 第一章：免疫系统失调的分子机制解析 本章深入探讨了在自身免疫性疾病发生发展过程中起关键作用的信号通路。重点阐述了T细胞活化、B细胞分化以及炎症因子网络（如IL-6、TNF-α、IFN-γ）的复杂调控机制。详细介绍了新型免疫调节分子（如JAK抑制剂作用靶点、共刺激分子阻滞机制）在维持免疫耐受中的角色。本章结合最新的基因组学（GWAS）和蛋白质组学数据，揭示了遗传易感性与环境因素相互作用下，免疫系统“失控”的分子基础，为靶向治疗提供了理论支撑。 第二章：炎症与代谢的交叉互动 近年来，代谢紊乱与慢性炎症之间的关联日益受到重视。本章系统梳理了脂肪酸代谢、糖酵解通路异常与慢性炎症性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎早期病变）的相互影响。我们探讨了线粒体功能障碍如何驱动炎症小体的激活（NLRP3 Inflammasome），并分析了新型的代谢重编程疗法在调节慢性炎症中的潜力。本章特别关注了特定氨基酸代谢产物（如精氨酸、色氨酸）在免疫细胞功能抑制或激活中的双重作用。 第二部分：常见风湿病的诊断与阶梯化管理 第三章：类风湿关节炎的早期识别与“窗口期”干预 本章强调了早期、准确诊断对改善类风湿关节炎（RA）长期预后的决定性作用。详细阐述了基于EULAR/ACR新标准的诊断流程，并引入了血清学生物标志物（如抗瓜氨酸肽抗体ACPA、尿酸水平）的动态监测意义。治疗部分，本书侧重于“目标导向治疗（Treat-to-Target, T2T）”策略的精细化实施，包括生物制剂（如TNF抑制剂、IL-6R单抗）与小分子靶向药物（DMARDs，包括新型JAK抑制剂）的合理序贯和联合使用方案，并探讨了如何根据患者的风险分层制定个性化的停药策略。 第四章：系统性红斑狼疮（SLE）的危重管理与器官损害预防 系统性红斑狼疮（SLE）的复杂性和多系统受累是其临床挑战的核心。本章详细分析了肾脏损害（狼疮性肾炎）的病理分型及对应的免疫抑制方案，包括强化冲击治疗和维持治疗的选择。对于中枢神经系统狼疮（CNS-SLE）和血液系统并发症，本书提供了最新的诊断工具（如先进影像学和脑脊液分析）和针对性药物选择。同时，本章着重介绍了新型B细胞靶向疗法（如Belimumab）在降低疾病活动度和保护肾功能方面的临床证据。 第五章：强直性脊柱炎及中轴型脊柱关节炎的生物学进展 本章聚焦于中轴型脊柱关节炎（axSpA）的诊断、影像学评估和抗炎治疗。除了传统的ASAS分类标准，本书详细解读了MRI在检测早期骶髂关节和脊柱炎症中的敏感性。在治疗上，重点比较了TNF抑制剂、IL-17抑制剂以及IL-23抑制剂在改善中轴和外周关节症状方面的疗效差异、安全性谱系及耐药机制。对于非影像学进展的axSpA患者，也探讨了物理治疗和康复医学的整合方案。 第六章：干燥综合征的神经系统与血管炎并发症处理 干燥综合征（SS）的临床表现多样，常累及神经、血管和内脏器官。本章着重于唾液腺和泪腺外受累的管理，特别是如何识别和干预SS相关的外周神经病变和血管炎。对于涎腺功能减退引起的继发性龋齿和淋巴瘤风险，本书提供了系统的预防和筛查指南。此外，探讨了B淋巴细胞激活在SS病理中的作用及靶向B细胞的治疗试验进展。 第三部分：罕见自身免疫病与难治性综合征的突破 第七章：系统性硬化症（SSc）的皮肤纤维化与肺动脉高压管理 系统性硬化症（SSc）的治疗是风湿科的一大难题。本章详细剖析了皮肤硬化的分型（弥漫型与局限型）及其对应的风险评估工具。对于纤维化过程，本书对比了现有药物（如麦考酚酯、环磷酰胺）的疗效局限性，并重点介绍了新型抗纤维化药物（如尼达尼布）在延缓肺功能下降中的应用。肺动脉高压（PAH）的处理部分，提供了从血流动力学评估到特异性血管扩张剂（内皮素受体拮抗剂、PDE5抑制剂）的联合治疗方案。 第八章：血管炎的精准分型与冲击治疗 本章基于最新的ANCA相关性血管炎（GPA/MPA）和巨细胞动脉炎（GCA）的诊断标准，强调了影像学（如PET-CT、超声）在早期诊断中的作用。在治疗方面，详细阐述了利妥昔单抗在诱导和维持ANCA相关性血管炎缓解中的临床地位。对于GCA，本书重点讨论了糖皮质激素的减量方案以及IL-6受体单抗（Tocilizumab）在预防复发和降低激素暴露方面的优势。 第九章：肌炎/皮肌炎的抗肌炎治疗与抗纤维化策略 皮肌炎和多肌炎的诊断依赖于临床、生化指标和肌电图、肌活检的综合判断。本章详细介绍了针对肌炎的传统免疫抑制剂的优化使用，并引入了靶向肌细胞损伤通路的新型治疗药物。对于难治性或伴有间质性肺病（IIM-ILD）的患者，本书提供了联合使用免疫抑制剂与抗纤维化药物的个体化方案。 第十章：成人斯蒂尔病（AOSD）的炎症控制与“细胞因子风暴”管理 成人斯蒂尔病（AOSD）以高热、皮疹和关节炎为特征。本章深入分析了其病理生理学中IL-6和IL-1的关键作用。治疗策略上，本书强调了在疾病初期快速控制炎症的重要性，详细对比了糖皮质激素、传统免疫抑制剂与IL-6抑制剂在快速退热和减少靶器官损害方面的效果差异。 第四部分：综合管理与未来方向 第十一章：风湿病患者的骨骼与心血管风险管理 慢性炎症是骨质疏松和加速动脉粥样硬化的重要驱动因素。本章为风湿病患者提供了一套系统的心血管风险评估工具（如ASCVD风险计算器的调整应用）。对于骨健康，详细讨论了双膦酸盐、地舒单抗以及新型骨形成促进剂在不同免疫抑制剂背景下的应用时机与监测方案。 第十二章：妊娠期风湿病患者的用药安全与风险最小化 妊娠期对风湿病患者的管理提出极高要求。本章系统梳理了各类风湿病药物（DMARDs、生物制剂、激素）在孕期和哺乳期的安全性数据，并为SLE、RA等疾病制定了孕前优化、孕期调整和产后随访的详细路线图，确保母婴安全。 第十三章：风湿病患者的长期随访与生活质量评估 本章关注于将临床指标转化为患者报告结果（PROs）的评估方法。介绍了疼痛、疲劳和功能障碍的量化工具（如HAQ、FACIT-F），并探讨了如何利用远程医疗技术，优化慢性风湿病患者的居家管理和依从性教育。 第十四章：免疫检查点抑制剂与风湿免疫相关不良事件 随着肿瘤免疫治疗的普及，由免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抗体）诱发的类风湿性关节炎、狼疮样反应和重症肌炎等事件日益增多。本章总结了这些不良事件的发生率、临床特征和特异性管理策略，强调了肿瘤科与风湿科的跨学科协作。 第十五章：风湿免疫学未来展望：细胞疗法与人工智能辅助诊断 本书最后展望了风湿免疫学的前沿发展，包括CAR-T细胞疗法在难治性自身免疫病中的初步应用研究，以及干细胞移植的潜力。同时，探讨了人工智能和机器学习在分析复杂影像数据、预测疾病突发事件及优化药物反应方面的最新突破。 本书内容严谨、图表丰富，是风湿病学领域不可或缺的专业参考书。

作者简介

陈清朗医师

　　中山医学院（现中山医学大学）牙科及医科毕业
　　日本顺天堂大学医学博士

　　作者师承日本痛风治疗权威御巫清允教授，
　　学成后任台北市立和平医院医师，
　　首创痛风门诊，大受欢迎，最高纪录一天看诊1200人。
　　并于国内外学会与杂志发表多篇痛风有关文章

　　曾任
　　我国及日本风湿病学会会员
　　日本痛风、尿酸代谢学会会员
　　我国痛风之友协会首席顾问
　　台北市立和平医院、台北宏恩医院痛风科主任医师

推介序：痛风可怕但不必害怕　　连文彬
推介序：台湾痛风界的开拓与领导者　御巫清允
自　序：自古英雄多痛风　陈清朗
前言：从实例看「帝王病」真相
ž 可能导致心肌梗塞  ž 痛风石让人无法穿鞋  ž 喝酒、过劳都会发作  
ž 运动过度也是诱因  ž 服止痛药必须谨慎  ž 延误治疗后果严重
痛风是什么？
痛风，风吹过都痛
ž 英语叫Gout德语叫Gicht   ž 主要症状：发作时有三个特点
ž 延误治疗是最大盲点
尿酸是罪魁祸首
ž 什么是尿酸  ž 尿酸值多少才叫「高尿酸血症」？
痛风发生的原因
── 什么是高尿酸血症
一、    继发性高尿酸血症  二、原发性高尿酸血症
当心两种少年型痛风
女性很少为痛风所苦
── 停经妇女冬天清晨较易发病
痛风和高尿酸血症有何异同
一、    痛风  二、高尿酸血症
痛风就在你身边
── 谈痛风罹患率及台湾现况
ž 纽西兰磨吕族罹患率最高  ž 我国高尿酸血症者有二七0万人  
ž 台湾的痛风现况大解析
怎样才能确定诊断
一、    主诉  二、问诊  三、检查  四、痛风性关节炎三个特征  五、诊断
ž 美国风湿病协会的「痛风诊断基准」
痛风也可能致命
ž 多合併心脏与肾脏疾病  ž 早期发现早期治疗为不二法门
高尿酸血症没有痛风也要吃药
ž 尿酸多高才叫高尿酸血症  ž 六项指标供参考
终身服药是唯一的路
痛风最新治疗法
一、    痛风发作时予以对症治疗  二、高尿酸血症的药物疗法  
ž 消炎止痛药谨记三三三原则  三、辅助疗法  四、饮食疗法
秋水仙素只能服一粒
ž 药性强、有很多副作用  ž 绝对不可以长期服用
痛风的治本疗法：尿酸排泄剂与尿酸生成抑制剂
ž 尿酸排泄剂  ž 尿酸生成抑制剂  ž 不宜三餐饭后服用
注意尿酸结石问题
── 痛风病人的尿特性及治疗
ž 患者的尿液具有三大特性  ž 服用小苏打以少量多次为原则  
ž 平均每天服用二至三公克
饮食疗法没有那么重要
ž 有合併症者仍要注意
医师的叮咛：遵从医嘱、不要怀疑
ž 克服痛风十二诀  ž 不使痛风恶化的日常生活注意事项
痛风合併症及相关疾病
痛风会引发致命合併症
ž 痛风与肾机能障碍互为因果  ž 多喝水以防肾结石  ž 痛风加速动脉硬化
ž 缺血性心脏病为死亡主因  ž 高血压要减少小苏打用量
ž 无高脂血症状也要治疗  ž 尿酸异常会诱发血液疾病
ž 糖尿病不一定採低普林饮食  ž 痛风患者多死于合併症
怎样与其他关节疾病区别？
── 运动痛、自发痛与压痛
ž 类风湿性闗节炎简称风湿  ž 退化性关节炎常见运动痛
ž 细菌性关节炎要先治疗一段时间  ž 有三大辨别重点
痛风与假性痛风及外翻拇趾不同
ž 假性痛风有七种特点  ž 外翻拇趾多为穿高跟鞋引起
痛风也能预防吗？
ž 分成二阶段四大方向
温泉疗法有很大帮助
ž 急性期浸泡会加剧疼痛  ž 到温泉地疗养较有效
还有「低尿酸血症」
ž 什么叫做低尿酸血症  ž 只要避免尿路结石即可
痛风疑难解析
结论：满纸痛风言，只为你健康
附录一：怎样施行健康减肥法
ž 减肥前应有十一种认识  ž 减少摄取热量的十一种饮食法
附录二：痛风之友协会简介

序

自古英雄多痛风

　　痛风可说是一种很老的疾病，早在古希腊或罗马时代，也就是大约二千三百年前，医学之父希伯克拉提斯就有「痛风好发于男性和更年期女性，但发育中的小孩很少发病」的详细记载。许多世界上的名人如亚历山大大帝、牛顿、路易十四等均罹患过此症，可见痛风是很老的疾病。然而痛风在我国来讲还是一种很新的疾病，因为在第二次世界大战以前仍非常罕见，甚至有位德国名医曾说过我国没有痛风症，直到战后由于经济起飞、粮食充足及饮食习惯的西洋化，如摄食高卡路里、高蛋白及利尿剂使用量的逐年增加等，痛风在我国才突然快速的增加，但一般人对痛风症均缺乏了解。

　　目前由于各医学先进努力研究的结果，痛风的病因、病理已逐渐明了，也有很好的治疗方法，只要接受正确治疗的话，大部份的人治疗半年左右病情就可稳定，不但绝不会再有疼痛发作的现象，可过着和正常人一样的生活，且心、脑血管障碍及肾机能障碍合併症的发生率也和一般人一样。虽然如此，但目前到我们门诊来求诊的痛风初诊病患，还是大部份发病很久了才来求诊，且从未接受过治疗，因此均是发作次数很频繁的所谓较严重病例，也有不少已合併大痛风石及一些致命之心、脑血管障碍和肾机能障碍等致命的合併症。更有不少人因为发作次数很频繁，因而对自己健康没信心，迫不得已只好放弃许多晋升的机会或大好的事业前途，真是可惜。这主要是因大部份人对痛风缺乏认识、没好好接受治疗的关系，对这点我们从事医疗工作者也要负未提供痛风方面充实资讯的责任，因此民国七十八年秋天，有一次前新生报骆明哲总编辑请本人写一些有关痛风方面的常识，好让一般人对痛风能有更进一步的了解，于是新生报社从民国七十八年十二月十六日起至七十九年十二月三止，大约一年的时间内，每週均拨宝贵的篇幅做痛风系列的报导，让本人有表达这方面心得的机会，结果得到读者非常热烈的回响，纷纷要求报社能出单行本，好让他们能获得更完整的资料及嘉惠更多的人。因此台湾新生报应读者要求于民国八十年十月正式编印成册，以「痛风与高尿酸血症」与读者见面，结果获得很大的回响，十年间总共发行十二刷，可见一般人对自己健康的重视，这也加重我们的责任，因此此次为了使内容更充实，再增加一些篇幅及更新一些资料以新面貌重新再出发，并由专长通俗保健新知的「元气斋出版社」负责编印、发行，相信可以给新旧患者更充实的常识。

　　借此新版发行的机会，首先感谢我的痛风启蒙恩师，前东京女子医科大学痛风中心所长，现任痛风研究会理事长御巫清允教授，由于他的指导才有今天服务痛风病患的机会。其次感谢台北市立和平医院历任院长及全体同仁，还有宏恩综合医院各位同仁对痛风门诊的协助，让本人有机会能服务那么多的病患，从众多患者中得到不少宝贵的资料及心得。最后更感谢台大医学院连文彬教授，及日本痛风权威御巫清允教授，百忙中抽空写推介序让本书增光不少。如果本书的发行能让罹患痛风的人因了解而克服它，并恢复健康生活；未罹患的人也能因此而充分预防痛风的发生，则是我们从事医疗工作者最感欣慰的事。

前言：从实例看「帝王病」真相

俗称「帝王病」的痛风，在越吃越好及遗传等因素下，现今不仅不再是富贵人家的专有疾病，且患者有日渐增多的趋势。更值得注意的是，这种以往易发于中老年男性的疾病，现在已逐步年轻化，同时，女性患者也佔相当比率。

为了让大家对「痛风」有切身的体会，以下特别以病例的方式做介绍，希望读者能提高警觉、好好治疗。

可能导致心肌梗塞

王先生是一位五十多岁的食品公司外务员，六年前踝关节发生典型的痛风症状，虽然医师诊断为痛风，但他却从未接受痛风的系统治疗，只有疼痛发作时，到各医院打针或服止痛药止痛而已。

最近到医院求诊、检查，发现血中尿酸值、血糖、胆固醇、三酸甘油脂及血压均很高。此外他这个人很胖，每天大约抽四十根菸，除工作外，从不注重个人健康，约好门诊时间，也经常因为工作关系而缺席。

他有一个错误的观念，认为只要认真运动，即可将痛风、高血压、糖尿病及肥胖治好，而忽视药物及饮食疗法，因此，每天清晨均有爬山或慢跑的习惯，结果，所有病状不但没有改善，反而更恶化。

王先生平常运动时，即偶而会有胸部闷痛及唿吸困难的情形，但休息一下子就好，他认为可能是太胖的关系，所以也不理它，最近有一次早上慢跑时，突然发生心绞痛、唿吸困难、脸色苍白、冒冷汗、四肢无力等，幸好经家人紧急送医，诊断结果是「急性心肌梗塞」，急救结果还好挽回一命，经此教训后，他变成最合作的病人。

所谓心肌梗塞，就是输送氧气或营养给心脏的冠状动脉发生硬化或阻塞，而使冠状动脉的血流发生障碍或阻塞，因而引起心肌功能低下或坏死。

痛风与心肌梗塞有什么关系？心肌梗塞的元凶是动脉硬化，而据研究结果，有许多因素会促使动脉硬化加速进行，这些危险因素包括高血脂症、高血压、抽烟、血中高密度脂蛋白过少症、肥胖、痛风（高尿酸血症）、糖尿病、中年以上男性、Ａ型性格（急性、活动力强及斗志高等等），而这些因素又均是痛风病人所最常合併的疾病及具有的现象。

评分☆☆☆☆☆

最近天氣變化無常，又到了痛風好發的季節，我的腳趾頭又開始隱隱作痛了，讓我不得不再次尋找能幫助我的方法。《痛風高效療法紀念版》這本書，聽說是一本集大成的著作，我非常期待能從裡面學到更精準、更有效率的痛風管理技巧。我希望這本書能夠提供一些比我目前所知道的更進一步的飲食建議，例如針對不同體質的人，是否有不同的飲食側重點？或者，書中會不會介紹一些我不知道的、對降低尿酸特別有幫助的天然食材或食譜？我也很好奇，書中提到的「高效療法」是否涵蓋了運動、睡眠、壓力管理等生活習慣的調整？我渴望能找到一套完整的、個性化的痛風防治方案，讓我能夠真正地掌握自己的健康，不再受痛風的擺布。

评分☆☆☆☆☆

哇，這本書《痛風高效療法紀念版》一拿到手，我就迫不及待翻開來看！身為一個長期跟痛風「搏鬥」的過來人，這陣子我的腳趾頭實在是痛到不行，常常半夜痛醒，影響睡眠，白天精神也不好。市面上關於痛風的書我看過不少，但很多都寫得太學術，或者強調藥物治療，說實話，我更希望找到一些生活上的調整、飲食上的建議，還有一些比較溫和、長期的調理方法。這本書光是書名就讓人充滿希望，"高效療法"聽起來就很厲害，"紀念版"感覺應該是經過時間考驗、內容更紮實的版本，我非常期待能從裡面學到一些真正能改善我狀況的方法，不再只是頭痛醫頭、腳痛醫腳。我平常很注重養生，也試過一些偏方，但效果都不顯著，希望這本書能提供我一些科學又實用的指引，讓我能更有效地控制痛風，重拾健康的生活品質。

评分☆☆☆☆☆

我是一名資深的痛風患者，與痛風的「恩怨」已經糾纏了十幾年了。這段期間，我試過各種方法，從中醫的調理到西醫的藥物，飲食上更是小心翼翼，但總是難以徹底擺脫痛風的困擾。每次發作，那種鑽心的疼痛，真的讓人寸步難行，嚴重影響了我的生活和工作。所以，當我看到《痛風高效療法紀念版》這本書時，我立刻被它的書名吸引住了。我希望這本書能夠給我帶來一些新的啟發，或者說，是一些我之前沒有接觸過的、更有效的方法。我特別想了解，書中提到的「高效療法」究竟是什麼？它是否能夠幫助我減少發作的次數？是否能有效降低體內的尿酸水平？我更期待的是，這本書能提供一些長期調理的方案，讓我能夠從根本上改善體質，不再讓痛風成為我生活中的一大陰影。

评分☆☆☆☆☆

我最近在書店偶然翻到這本《痛風高效療法紀念版》，當下就覺得這本書的內容似乎跟我一直以來對痛風的認知有所不同。以往接觸的痛風資訊，大多強調「少吃普林」，然後就是各種藥物治療，讓人感覺有點無力。但這本書的標題「高效療法」，讓我感受到一種積極的、有突破性的訊息。我特別想知道，書中是否會探討一些比較新穎的療法，或者是以不同的角度來解析痛風的成因？我對飲食控制已經有點麻木了，希望這本書能提供更多樣化的飲食建議，或者是一些我之前沒聽過的輔助療法。我希望透過這本書，能對痛風有更全面、更深入的了解，找到一條真正能讓我擺脫痛風困擾的有效途徑，讓我可以更自在地享受生活。

评分☆☆☆☆☆

最近幾天，我跟朋友在聊天時，他們聽說我痛風的問題，就熱情地推薦了這本《痛風高效療法紀念版》。他們說這本書非常實用，有很多他們親身實踐後覺得有用的方法，而且不單純只是告訴你不能吃什麼，而是更深入地探討痛風的成因，以及如何透過飲食、運動、甚至心理調適來達到更好的控制。聽他們這麼一說，我對這本書的興趣更是燃燒起來了！尤其是我發現，很多關於痛風的資訊都太籠統，每次去看醫生，也只能得到一些大方向的建議，但具體怎麼做，還是得自己摸索。我希望這本書能提供我更具體的、可操作性的建議，像是哪些食物可以多吃，哪些需要避開，還有哪些運動對痛風患者比較安全有效。我真的很想知道，有沒有可能透過這些非藥物的方法，也能讓痛風發作的頻率降低，甚至達到「不復發」的境界。