不被遗忘的时光：从失智症谈如何健康老化 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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　　●妈妈老是忘东忘西，到底是老化还是失智？
　　●老化可以减缓吗？失智症可以预防吗？
　　●照顾失智家人令人身心俱疲，是否有事半功倍的照顾技巧？

　　在少子化又高龄化的台湾，人人闻失智症色变。据推测，2060年全台银发族中有失智症或可能罹患失智症的人口，逼近八十万人。对失智症的了解，是现代人必备的健康知识。

　　失智症无法根治、好转，但可以预防。而且及早发现与治疗，可以减缓失智速度。陪伴过许多年长患者的黄宗正医师，在本书中详述失智症的类型与成因，并对治疗、照护、法律与伦理议题提供临床实证作为参考，帮助家属与患者共同度过一段温暖有尊严的宝贵时光。

　　除了充实对失智症的了解，黄医师更提出「最适老化」的观念，依照每个人不同年龄阶段、不同的身心状况，以最合适个人的方式老化，才能拥有健康、惬意的晚年。只要把握多运动、多护脑、人际支持、心灵信仰四大生活原则，就能避免疾病威胁、心灵空虚，人人都能建立适合自己的老年哲学，优雅经营健康晚年。

本书特色

　　◎台大医院精神部主治医师的专业权威，提供正确的相关知识，以深入浅出方式，针对患者的常见疑惑，完整加以解说。宛若医师亲自在你面前，娓娓为你解惑，是实用可亲的居家必备健康丛书。

　　◎台湾步入高龄化社会，老年失智症成为关注的话题，优雅老去更是人人渴望的目标。台大精神科老人精神医学专家黄宗正医师从临床经验出发，找出与失智症和平共处的方式，并掌握最适老化的关键，稳步迈入银发时光。

《古籍秘辛：穿越千年的抄写与守护》 内容简介 本书深入探究了中国古代典籍的流传与守护历史，聚焦于书籍的物理形态——从竹简、帛书到纸质古籍的演变过程，以及在不同历史时期，抄写、校对与保存这些文化遗产所付出的巨大心血与智慧。 第一部：载体的更迭与书写之艺 古代书籍的物质基础决定了其生命力的长度与知识传播的广度。本书首先系统梳理了中国历史上主要的书写载体。我们追溯了殷商甲骨文的刻凿之功，探讨了西周金文的庄严铸刻，这些早期文本的留存，本身就是对时间洪流的抗争。 随后，重点描绘了竹简与木牍的广泛应用。竹简的笨重与不便，催生了“韦编三绝”的典故，揭示了早期知识分子在阅读与携带经典时所承受的物理负担。我们详细考察了编绳的材质变化对竹简寿命的影响，并分析了简牍在秦汉政府文书处理中的核心地位。 魏晋南北朝是书写材料发生质变的时代。缣帛——丝织品的出现，使得图像与文字的结合更为精美，但也因其昂贵的价格，主要服务于上层贵族的藏书需求。本书通过对传世品中帛书的纤维分析，还原了当时纺织技术的水平。 纸张的发明与普及，是人类文明史上的一次革命。从蔡伦改进造纸术开始，本书细致入微地描述了麻纸、皮纸、藤纸乃至楮皮纸的制作工艺。我们不仅关注纸张的原料配比，更深入探讨了不同地域（如宣纸之于安徽泾县、皮纸之于四川）的独特水文条件和气候如何造就了特定纸张的“墨韵”与“韧性”，使其成为理想的书写载体。我们选取了唐宋时期几种代表性纸张的微观结构进行比对分析，揭示了不同时代的工匠如何将实用性、艺术性与耐久性融为一体。 第二部：抄写、校勘与知识的生命线 书籍的价值在于其内容的准确性与完整性。在印刷术普及之前，每一次知识的传递都依赖于人力的抄录，这使得校勘工作成为至关重要的一环。本书将“抄书”提升到一门专门技艺的高度来考察。 汉代的“书吏”与“儒士”：不同身份的人承担着不同的抄写任务。书吏的抄本追求速度和规范化，常用于官方档案；而儒士的抄本则带有强烈的个人风格和理解，是后世研究思想流变的重要线索。我们分析了楷书、行书在抄写不同类型典籍时字体的选择逻辑。 宋代的“馆阁体”与官方修书：宋代政府对儒家经典的整理达到了一个高峰，如《崇文总目》的编纂与《四库全书》的前身。本书详述了官方修书机构（如翰林院、集贤院）的运作模式，包括誊录人员的选拔标准、严格的“对校”流程（如“三校五订”），以及为防止错误引入而设立的“誊录”与“缮写”的分工制度。这些精密的内部控制，是保证国家典籍统一标准的关键。 僧侣与民间抄本：佛教经典的传播离不开庞大的僧侣抄写群体。本书对比了官刻本与寺院抄本在笔法、用印和装帧上的显著差异。民间流传的医学、农学等实用技术类手抄本，虽然多有讹误，却代表了更广阔的社会知识需求。 校勘学的精微艺术：本书探讨了校勘工作中的具体技术，例如：如何通过比对不同抄本的避讳字、异体字、脱漏字来推断原始文本的面貌；如何运用“互见法”（即某一文本在其他典籍中出现的佐证）来确定句读的正误；以及宋代以来，校勘者在批注中留下的“眉批”和“夹注”所蕴含的学术争鸣。这些细节，构成了传统学术研究的骨架。 第三部：环境的挑战与保存的智慧 古籍的保存，是一场与蠹虫、湿气、火灾和战乱的长期抗争。本书详细剖析了古代藏书人所采用的物质防御措施。 书库的选址与建筑学：从宫廷的“天禄阁”到私家的“抱经楼”，藏书楼的建筑设计无不体现了对湿度和通风的精妙控制。我们分析了南方藏书楼常用的“架空离地”结构，以及北方藏书阁设置的“避火墙”和“气窗”的作用。书中对比了汲古阁、铁琴铜剑楼等著名藏书楼的结构图，解释了它们如何利用自然通风来减缓纸张的酸化过程。 防虫防霉的秘方：古代人利用天然材料对抗虫蛀，如使用“芸香草”（即芸香）放置于书柜中，或在装订时使用特定的胶糊配方。本书对流传下来的“配方”进行了现代化学分析的模拟推演，探讨了诸如樟脑、白矾等物质在长期作用下对纸张纤维的影响，区分了哪些是有效的保护手段，哪些是加速老化的催化剂。 装帧的保护层：书籍的最后一道防线是其外在的装帧。从早期的“经折装”（用于规整折叠的文本）到宋元定型的“蝴蝶装”（便于翻阅校对），再到明清盛行的“线装”——每一层装帧都包含了对内容性质的判断。我们特别关注了用以包封的皮纸或布帛，它们如何为内部的纸张提供一个缓冲和稳定的微环境。 第四部：流失与重见：近现代的文物抢救 本书的最后部分将目光投向近现代，关注在社会动荡中，古籍如何从私人和地方性收藏转变为国家级文物。我们考察了“文澜阁”的南迁、瞿氏铁琴铜剑楼的劫后余生等重大事件，揭示了守护者们在民族危亡之际，冒着生命危险转移和保护珍贵典籍的悲壮历程。通过对特定版本（如宋椠本）的流传路径分析，我们得以理解一套珍本如何跨越地域和时代，最终定格于现代图书馆或博物馆中的不易。 《古籍秘辛》不仅是一部关于书籍史的著作，更是一部关于知识传承者们的史诗。它展示了文字背后，一代代中国人对“不朽”的追求，以及他们为守护文明火种所付出的无声的奉献。

作者简介

黄宗正

　　台大医学系毕业，哈佛大学公卫学院硕士，台大流行病学与预防医学研究所博士。曾到美国加州大学洛杉矶分校医学中心、瑞典卡洛琳斯卡医学研究院进修研究，专长为老年精神医学、成人精神医学及精神药物学。目前是台大医院一般精神科主任、台湾大学学生心理辅导中心主任，同时也是台湾老年精神医学会理事及学术委员会主任委员，台湾临床失智症学会理事，台湾精神分裂症研究学会监事。发表医学论文百余篇。业余兴趣为阅读、旅游、运动等。

　　有感于现代医疗把许多年轻人的病治好，却产生一群必须面对漫长岁月、迟来生命终点的老年人，多年来致力于老年精神医疗与临终照护品质的提升。

【总序】 视病如亲的具体实践　高淑芬
【主编序】 本土专业书籍的新里程  王浩威、陈钖中
【自序】 生如夏花之绚烂，死若秋叶之静美　黄宗正
【前言】 健康老化的银发岁月
老年当自强
一人生病，全家责任

【第一章】 迈入熟龄人生
打开熟年之门
从成功老化到最适老化
老年的心灵哲学
正常老化与失智的不同

【第二章】 失智症的诊断与现状
诊断手册第五版的变革
失智是脑部病理异常
全球失智症人口拉警报

【第三章】 失智症候群
阿兹海默症
血管性失智症
额颞叶型失智症
其他类型的失智症
危险因子的影响

【第四章】 当失智之后
极早期到轻度：十大警讯
混乱的中期：生活能力持续下降
如婴儿般的末期：依赖他人照顾
临床上的ABC
多样精神行为症状
老年忧郁与失智

【第五章】 失智症的就医治疗
失智症如何寻求协助
药物治疗的现况
失智症要药物治疗吗？非药物治疗
基因检测能协助诊断吗？

【第六章】 照护、法律与伦理
诊断带来的冲击
照护上的伦理困境
人性化的临终照护
财产与法律上的问题

【第七章】 优雅经营健康老年
最适老化，从「动」开始
主动创造美好生活

【结语】 建立适合自己的老年哲学
【附录】 延伸阅读

自序
生如夏花之绚烂，死若秋叶之静美
黄宗正

　　写这本书有两个因缘。第一个因缘要从二十多年前我在内科当住院医师说起，当时我的责任就是让病人从生病状态恢复正常，到住院医师第三年的时候，我已经看了不少老年人，这些人饱受疾病的煎熬，比如说中风、癌症、肝肾功能衰竭等。当时的医疗目标仍然是希望治癒病人，若不能治癒也尽量拖延生命（并没有今天安宁缓和医疗的观念）。于是就见到这些老年人不断的被各种疾病折磨，却还苦撑下去，宛如一部老旧的车子许多的零件都已陈旧不堪，平均每一段时间就需进厂修理部分零件，以勉强维持堪用的状态，但很难回复到正常状态。当时第一次学到有个病叫做「失智症」，罹患此病的老人，常是生理上有很多疾病，如糖尿病、高血压、中风等，后来变成脑功能减退而失智。照顾这些老年人很辛苦，因为他们常有性格改变，易怒、多疑等现象，令照顾者不知如何是好，久之就心情低落。除此以外，失智症还有很多伦理问题，比如说我们要鼓励家人单独照顾失智老人还是送至安养院？用了药物之后改善患者激动的行为，但却增加死亡风险，那么是否还需要继续用药？又如末期的失智症患者得了肺炎，要不要积极治疗？剩最后一口气时要不要急救？此外失智症还有不少法律问题，当一个人失智了，他的财产怎么分配，他如果立了遗嘱，在法律上是否有效？或是今年立了遗嘱，明年想要更改，那在法律上如何解决这个问题呢？这些都是一般民众并不是很了解但可能会面对到的。

　　第二个缘起是来自于过去十多年来在精神科看老年病患的经验。有些七八十岁的老人，一心常想活到九十一百岁，总是担心自己的身体健康出了状况，因此频繁就医，成为医院的常客，也花了许多健保资源（2008年台湾老人占总人口10.3％，但其健保支出占总费用之34.4％）。相反地，有些八九十岁的老人，觉得自己已经活得太久了，看不到生活的乐趣，问医生能不能帮她（他）安乐死。另外还有一群失智老人，已经忘记自己是谁，每天憨憨的活着，甚至于拿镜子照自己也不认得镜中人是谁，问题是她们的生命还会再持续一段时间，也许三年、五年，如果照护好的话也许会到十年。这些案例告诉我们，老化可能出现很多年轻人难以想到的问题。换言之，要面对老化及死亡，其实是有很多功课要准备的，因此我也想借着这本书来谈谈「如何健康地老化」。

　　印度诗人泰戈尔曾说过「生如夏花之绚烂，死若秋叶之静美」。如果我们活着的时候希望像夏天的花开得十分灿烂，就要像培养一朵花一样，阳光、空气、水、肥料缺一不可，对应到人身上人则是运动、用脑、人际互动以及适当的营养；而死若秋叶之静美，就提示我们其实死亡可以像秋天的落叶一样，安详地落在大地上那么宁静美丽。换言之，准备好恰当的心态接纳老、病、死，并在过程中的适当时机，对所有相关的事情预作安排（比如说预立遗嘱或是签署DNR），同时提高心灵或信仰的层次，则能坦然面对老病死。除此之外，老化是全国乃至全球性的问题，政府如何及早因应，拟定适当政策，是全民所期盼的要务。比如说尽早推出长期照护法、长期照护保险，以及在各个社区规划照护制度，例如鼓励较年轻的老人协助较年老的老人等。

　　这本书的完成我要感谢许多人，第一是众多「指导」我的老年病患，他们教我许多要年纪很大才会了解的事。其次是台湾失智症协会及老年精神医学会的伙伴们，多年来大家一起合作学习，才能有今天对于老化及老年精神疾病的深刻认识，本书有些资料是引用自台湾失智症协会的出版物，在此一併致谢。最后我要感谢心灵工坊的修淑芬、黄心宜、庄慧秋三位小姐，她们的耐心协助，帮忙我整理文稿并且提出建议，使得这本书更容易阅读。希望这本书能对所有读者及其长辈有些帮助，让更多的人有美好健康的老年生活。


　　诊断带来的冲击

　　失智症意味着人生将面临无力挽回的巨大改变，当被确诊罹患失智症之时，惊吓、否认、愤怒、悲伤和失落等情绪，如排山倒海而来，有些患者和家属难以平静接受这样的诊断。
在震惊平抚之后，尤其是轻度的、早期的失智症诊断，部分家属常会犹豫：应该诚实告知患者病情呢？还是选择不告知，让患者免于担忧和悲伤？

　　「如果你的亲人罹患失智症，到底要不要告诉他？」这样的迟疑，令人联想起早期人们面对癌症的情况。二、三十年前癌症治疗技术尚未进步之时，多数家属会选择保密，不敢揭露病情，以免加重患者的心理负担。而今，有些癌症已能透过治疗获得控制或痊癒，改变了人们对于癌症的观念，治疗癌症的医师现在大概都不会隐瞒，反而会鼓励患者以乐观态度面对治疗，学习与癌共处，提升治癒的希望。

　　告知或不告知

　　现代的医学伦理基于诚信、病情隐私、患者自主性原则，临床医师通常比较倾向要告知患者真实的情况。失智症患者有知的权利，有权利得到可信的诊断、接受完整的评估与资讯，来为自己的健康和治疗做出最正确的决策。尤其在大脑功能损害不严重的早期阶段，若能够坦诚告诉患者实情，患者才有机会去思考未来要怎么办，及早享受剩余的清醒时光，规画财产的运用与分配，安排法定代理人，评估是否参与治疗计画或临床药物试验等。

　　失智症有如一条不归路，病情只会逐渐退化，很难有根治的希望。对部分患者来说，的确是青天霹雳。基于减少伤害的原则，也有一派医护人员认为，如果评估患者无法承受这样残酷的讯息，那就应该适度隐瞒，以免引起不良的后果。

　　不告诉患者诊断的理由，包括担心患者过度伤心、忧郁、绝望甚或自杀，或患者没有能力理解这个疾病，以及无法接受不治之症的事实等。

　　希望怎么被告知

　　事实上，患者对于诊断结果的反应，有时取决于他的病情是如何被告知的。

　　因此，医疗人员必须妥善处理告知的过程，考量患者的个人特性、家庭条件、社会观念及文化民情等因素，在告知病情之前，最好先谘询家属意见，取得同意与共识，以渐进的温和语气解释相关讯息，传递正向希望给患者。

　　由于每位患者与家属对失智症的了解与接受程度不一，为了避免造成负面冲击而导致伤害，临床医师通常不会直接公布病情，而是用婉转中性的说法，例如「记忆力明显减退」、「看起来记性不太好，可能需要治疗」等用语。若病人或家属没有特别追问，医师通常不会当着患者面前直接宣布，而是一边说明，一边观察患者或家属的反应，视情况来拿捏当下应该如何表达，再决定是否要明确告知失智症的诊断。

　　当然，每位医师的做法都不一样，最主要是必须考虑到每位患者和家庭的情况，而有不同的策略。但疾病和治疗是无法回避的，因此目前医界普遍都认为，还是应该要向患者委婉说明清楚，才有机会针对患者的疑问来仔细回答，预先规画未来应该注意的事项，最重要的目标，就是跟患者和家属一起同心协力，面对未来的疗程。

　　1.国外的调查，民众的矛盾心态

　　国外在二十年前曾有一项研究，结果很有趣。高达83%的失智症照顾者「不希望患者知道病情」，但问到「如果你自己罹患失智症，会不会希望被告知？」结果高达71%的人如此希望。

　　这是非常矛盾的心情。若自己有病，会希望医师坦白相告，换成家人罹病，则希望隐瞒，不舍得患者伤心。

　　英国媒体也曾经报导一则针对临床医师的问卷，结果发现有40∼50%的医生会告知病人，20%认为告诉病人没有好处，选择不说。可是，当问到医师自己若有失智症时，想不想知道？有73%的医师希望能被告知，以便为疾病预作准备。

　　2.台湾的调查，失智症予以正名

　　随着医疗人性化的发展，这种「告知与不告知」的矛盾似乎渐渐减少。2005年，台北荣民总医院神经医学中心临床心理师林克能等人，针对台北荣总门诊的家属问卷调查，回收的一百五十份问卷中，「当自己不幸患有失智症时」，几乎全部的受访者（97%）希望医师坦白告知，仅有3% 的人不希望知道。有93%希望医师把疾病诊断告知家人，5%不希望家人知道。若是家人患有失智症，76%愿意医师告知患者，近四分之一不愿意让患者知道。

　　至于告知病情的方式，26%希望医师使用「记忆力退化」来告诉患者，21%希望使用「失智症」，17%认为用「年纪大了记忆力差一些而已」，11%希望用「退化」，11%希望用「自然老化」，4%用「阿玆海默症」，只有0.7%（一位家属）用「痴呆症」。

　　大约在二十年前，失智症被称之为「痴呆症」，让此疾病被污名化，在民众心里产生排斥感。直到约十年前始更名为「失智症」，表示是「失掉智能」而非「痴愚呆笨」，以示对失智症患者的尊重。此后，社会大众对于失智症的态度终于转变，对于相关的医疗和社会福利等权益也越来越重视。

　　给照护者的建议

　　由于失智者的病程长、病情的变化也多，因此如何形成一个好的照护计划是很重要的。以下几点是给照护者的建议：

　　1. 最理想的状况是，失智的长辈在失智症诊断的早期，就能与子女及家属一起召开家庭会议，讨论整个未来长期照护的问题，包括在疾病的早期、中期、晚期要由谁照顾、如何照顾。此外还要预立一些指示，比如说万一进展到疾病的末期，失智长辈已经无法表达意愿时，有关于是否插鼻胃管、是否签放弃急救同意书等，最好能够预先立下指示。

　　2. 有些时候长辈已经无法参与讨论，这时子女如果要形成长期照护计划，最理想的方式是子女一起聚集开个会，讨论如何分工照护。

　　3. 主要的照护者常因为要应付种种照护上的困难，经常会有烦躁、焦虑、忧郁、失眠的状况，心中会有愤怒乃至于罪恶感。尤其当失智长辈很顽固、不配合时，照顾的压力非常大，照护者可能会发脾气，事后又会产生罪恶感，身心备受折磨。因此，所有参与照护的人有必要在一开始就请教医师，或者是询问失智症照护相关的协会，完整了解失智症照护时会遇到的挑战。然后还要订定一个计划，让这位照护者不要过劳，有适当的休息跟喘息的机会。

　　4. 建议所有的照护者都能够参加病患家属支持团体，如台湾失智者协会。透过这类团体，彼此间可以互相支持，同时也交换经验。

　　5. 照护者要设法透过失智症相关的协会，了解有什么样的资源可以运用，比如说日间照护单位、台湾失智症协会一直在推动的互助家庭等。这些模式可以大大减轻主要照顾者的负担，且能增加失智长辈的生活品质。

　　6. 没有直接照护患者的家人或子女，若想对主要照顾者的照顾方法或照护品质提出质疑或批评，请记得要非常小心。主要照顾者所背负的压力已经很大，最好的状况是家人可以一起面对困难，协助主要照顾者，而不是去批评。

　　7. 照护的过程要注意相关法律问题，包括财产、医疗相关的法律问题，甚至是照护过程中产生的法律问题。例如请看护照顾失智长辈，但后来失智长辈却将财产过户给看护等。这些都是失智照护者应该留意的地方。

评分☆☆☆☆☆

这本书让我对“健康老化”这个概念有了全然不同的看法。以前总觉得老化就是身体机能衰退、思维迟缓，甚至有些宿命论的感觉。但《不被遗忘的时光》却打开了一扇窗，让我看到老化也可以是一个积极、有意义的过程。它强调了“活在当下”的重要性，以及如何通过持续学习、社交互动、保持兴趣爱好来丰富晚年生活，甚至延缓认知能力的下降。我尤其欣赏它不回避失智症带来的挑战，但同时又积极地提供应对策略和心理调适的方法，让读者明白，即使面对疾病，生命的尊严和价值依然可以被好好守护。这本书的语言很温暖，读起来不会感到压力，反而像是在和一位经验丰富、充满智慧的长辈聊天，听他娓娓道来人生的智慧。

评分☆☆☆☆☆

《不被遗忘的时光》这本书，绝对是我近期阅读中最具启发性的一本。它以一种非常细腻且充满人情味的方式，将失智症这个沉重的话题，化为了一场关于生命、记忆与爱的深刻探讨。我特别喜欢书中关于“叙事疗法”的应用，以及如何通过挖掘患者过往的生命故事，来帮助他们找回自我认知，重新连接情感。这让我意识到，即使在疾病面前，人的尊严和价值依然是至关重要的。这本书也提醒了我，在我们忙碌的生活中，常常忽略了与长辈的情感交流，而这本书则像一面镜子，让我反思如何更好地与家人沟通，如何珍惜那些共同拥有的时光。它并非一本教人如何“治愈”失智症的书，而是一本教人如何“与失智症共存”、“拥抱老化”的书。

评分☆☆☆☆☆

《不被遗忘的时光》这本书，真的给我了一种“醍醐灌顶”的感觉。我一直觉得失智症离我们很遥远，但这本书里那些生动的故事，那些关于亲人逐渐模糊的身影，都让我心头一震，深刻体会到这或许是许多家庭正在或即将面对的现实。它不仅仅是关于失智症的医学知识，更像是一本关于“爱”和“陪伴”的书。书中探讨了如何用同理心去理解患者的感受，如何在沟通中找到新的方式，以及如何在日常生活中为他们创造一个充满安全感和尊严的环境。我最佩服的是作者并没有把失智症描绘成一个绝症，而是强调了通过积极的照护和支持，患者依然可以拥有高质量的生活，而家属也能从中获得成长和力量。

评分☆☆☆☆☆

读完《不被遗忘的时光：从失智症谈如何健康老化》，我真的感觉像是走了一趟心灵的旅程，不只为失智症这个议题提供了深刻的理解，更让我重新审视了“老化”这件事。这本书最打动我的地方在于，它不是一本冷冰冰的医学科普书，而是充满人文关怀，用了很多贴近我们生活的故事和比喻，让我更容易消化那些关于大脑生理变化、失智症病程的描述。我特别喜欢其中探讨“记忆”的章节，它不只谈论遗忘的悲伤，更强调了那些深刻嵌入情感的记忆，即使大脑功能退化，依然能触动人心。书中也提到了许多支持失智症患者和家属的资源，这些信息对正在经历或担心亲人罹患失智症的家庭来说，简直是及时雨，让原本可能充满无助的处境，多了一份力量和希望。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，一开始我对《不被遗忘的时光》这本书的期待，是希望能找到一些具体的“防失智”秘诀。读完后，我发现它提供的远不止于此，而是更深层次的思考。它让我明白，与其过度焦虑如何“预防”失智症，不如将精力放在如何建立一个更健康、更有韧性的生活模式，从年轻时就开始培养良好的生活习惯，这本身就是最好的“投资”。书中关于大脑可塑性、神经科学的介绍，虽然不是最艰深的学术论文，但足以让我了解大脑的运作机制，并从中找到积极调整生活方式的动力。这本书的价值在于，它不仅给了我知识，更给了我心态上的转变，让我不再畏惧未来，而是以更积极、更从容的态度去迎接人生的不同阶段。