图书序言
肝硬化基础知识
正常肝脏及其位置
肝脏大部分位于右上腹,小部分在左上腹。肝脏的上面是膈肌,下面与胆囊、胃、十二指肠、结肠肝曲相邻,右后下方是右肾。肝脏呈不规则的楔形,红褐色,质软而脆。肝脏左右长约25釐米(公分),前后宽约15釐米,上下厚约6釐米。成年男性肝脏平均重量为1,500克,女性为1,300克。肝脏可分为左右两叶,肝右叶厚而钝圆,肝左叶扁薄。肝脏下面左右两叶分界处有血管、胆管进出,称第一肝门。
肝脏被多条韧带固定于右上腹,处于肋骨的保护之下。壮实体型者肝多为横位,右肋缘下不能摸到,瘦弱体型者肝多直位,右肋缘下有时可触及肝脏边缘,但质软,触压时有不适感,但无压痛。剑突下一般可触及肝左叶,但正常肝左叶薄软,不易触摸清楚。医生体检时摸到肝脏并不一定是肝脏肿大,内脏下垂时就可在右肋缘下摸到下垂的肝脏。
正常肝脏的内部结构
肝脏表面覆盖着肝包膜。在肝门处,包膜结缔组织在肝门处沿血管与胆管伸入肝脏内部,将肝组织分隔为许多肝小叶。成人肝脏约有50~100万个肝小叶。
肝小叶呈多面棱柱体,长约2毫米,宽约1毫米。肝小叶中心有一支中央静脉,肝细胞排列成凹凸不平的肝细胞板,围绕中央静脉呈放射状分布。肝细胞板相互吻合成网,网眼构成肝血窦,相当于肝内的毛细血管网。肝血窦壁上有许多形状不规则的星形细胞,称为枯否细胞,能吞噬肝血窦内血液中的异物、细菌等有害物质,具有重要的防御功能。肝血窦壁与肝细胞之间还有一狭小的间隙,称窦周隙。窦周隙中也有少数星形细胞,称为贮脂细胞,能贮存维生素A,在慢性肝病时可转化为成纤维细胞,合成和分泌胶原纤维,与肝纤维化及肝硬化关系密切。肝细胞之间的管状间隙形成毛细胆管,并在肝板内相互吻合成网。肝细胞将胆汁分泌到毛细胆管,并流向更大的胆管。毛细胞胆管与肝血窦不相通,当胆管阻塞,内压增大,毛细胆管扩张,最后可破裂并与肝血窦相通,这时胆汁流入血液,临床上表现为黄疸。肝小叶间纤维组织很少,使小叶间分界不明显。发生肝硬化后,纤维组织明显增多,正常的小叶结构被破坏,形成肝硬化典型的病理特征――假小叶。