是老化还是疾病：高龄趋势下，如何判断与协助发生在长辈身上的健康问题（二版） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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老年人吃药是很常见的，但很多病人不知道自己吃什么药？为了什么吃这药？这药有没有什么副作用？

　　就诊时，当医师问起：「您有在吃什么药吗？」

　　常听老人的回答是：「我有吃心脏病、高血压、降血糖、关节痛的药，一天吃十几颗，都是医师开的，吃很多年了，我也搞不清楚哪颗是吃什么病的药。」

　　身为儿女能不为之捏把冷汗吗？

　　疼痛处理、过度休息、害怕一跌再跌……很多老年复杂疾病，都是从小问题开始，临床上也发现：当老人身体状况改变时，比一般的病人，需要先了解这个变化是来自心情？还是体能上的问题？往往给老人一个希望，有时候比药物还有效，比如家人的嘘寒问暖与陪伴。

　　睡眠周期提早，常会让老年人觉得自己有失眠问题，例如晚上八点就寝，凌晨两点起床。太早起床，想要再睡也睡不着，醒来也不知道可以做什么，因而感到困扰想服用安眠药。计算一下，晚上八点就寝，凌晨两点起床，整个晚上也睡了六个小时，就一个老年人来说，这样的睡眠时间已经足够，中午只要再睡个午觉，就可以维持整天的活力。但凌晨两点醒来，跟家人作息不一致，多少会有点困扰，只是这属于睡眠周期提早，而不是睡眠时间不足。

　　即使老人家一生历练身经百战、活过一甲子，但老化对他们来说，仍是一种「崭新」的体验。看着自己身心功能逐渐衰退，他们需要很多的心理调适，才能渐渐适应老来多少需要依靠儿女或其他看护者协助生活。这个逐步退化的过程，可能因为别扭而不好意思开口要求协助，或以不服老的态度拒绝帮忙，因而错失复原的良机，或冒着再度受伤的风险。

探索生命尽头的智慧与关怀：一部关于老年生命质量的深度解读 书名： 《暮光之光：在生命的黄昏，重塑尊严、意义与连结》 内容简介： 随着人类平均寿命的持续延长，“高龄化”已成为全球社会不可逆转的趋势。然而，生命跨越“长寿”的门槛后，随之而来的挑战远不止于生理机能的衰退。本书深入探讨了一个核心议题：如何确保生命进入暮年后，其质量、尊严与意义不仅得以维持，更能实现某种程度上的升华与圆满？ 这并非一本侧重于医学诊断或疾病预防的指南，而是致力于构建一个关于老年生命哲学、情感支持、社会融入以及临终准备的综合性框架。 本书将引领读者穿越理解老年心智与情感世界的复杂迷宫。我们首先聚焦于“老年人的主体性恢复”。在社会语境中，长辈常被简化为“需要照顾的对象”，其个人经历、智慧与愿望往往被边缘化。本书强调，真正的关怀始于倾听与尊重。我们探讨了如何识别并保护老年人的“自我决定权”，即使在认知功能出现波动的情况下，如何通过精妙的沟通策略，确保他们的选择被看见、被重视。这包括了对过往人生叙事的深度挖掘，将其作为理解当下行为模式的关键钥匙。 在心理与情感层面，本书深入剖析了“失落、哀伤与接纳”的生命周期。衰老伴随着一系列的失落：身体能力的退化、社会角色的转变、挚友与伴侣的离世。我们详细阐述了老年期的抑郁、焦虑及“存在性焦虑”的特殊表现形式。书中提供了详尽的工具和方法论，帮助照护者（无论是专业人士还是家庭成员）理解这些情绪背后的深层需求，并引导长者进行健康的哀悼过程，最终达成对生命有限性的智慧接纳。我们探索了“怀旧”的积极作用，将其视为连接过去、现在与未来的一种精神锚点。 本书的第二核心部分，转向“意义重建与社会参与的创新模式”。长者拥有巨大的知识库与经验财富，如何将这些资源有效地转化为社会价值，是提升老年生命质量的关键。我们摒弃了将退休视为“退居二线”的传统观念，转而提出“资深公民的角色再定义”。书中详细介绍了跨代学习项目的设计原理、社区互助网络的高效搭建、以及如何利用非正式的渠道（如口述历史记录、经验分享工作坊）激活长者的内在动力。我们探讨了虚拟世界在连接受限行动能力长者方面的潜力，以及如何在保障安全的前提下，鼓励其保持数字素养。 此外，本书极为审慎地探讨了“尊严的维护与冲突管理”。随着照顾需求的增加，照护者与被照顾者之间难免产生摩擦与权力动态的失衡。本书提供了基于“非暴力沟通”原则的实践技巧，专门用于处理老年人可能出现的固执、抗拒或被动攻击行为。我们坚信，即便是最艰难的时刻，也应以维护人格的完整性为首要目标。例如，如何策略性地引入新的辅助工具，同时避免让长者感到被“取代”或“无能”。 最后，本书以富有同理心和前瞻性的视角，触及了“生命终点的筹划与沟通艺术”。这并非仅仅关于预先医疗指示（Advance Directives）的法律文件签署，而是关于“有意识地告别”。我们详细指导读者如何开启那些通常被回避的、关于死亡的对话——关于愿望、恐惧、未竟之事和精神慰藉。书中提供了详尽的步骤，指导如何协助长者整理“生命遗产”（不仅仅是物质财富，更包括精神财富），规划一个符合其价值观的临终环境（无论是居家、安宁疗护机构还是其他场所），并确保最终的时刻，能够成为生命旅程中充满爱与尊重的句点。 本书的语言风格力求温暖、务实且富有洞察力，避免使用晦涩的学术术语，旨在成为所有关心长者生命质量的人——家庭成员、社会工作者、社区规划师以及政策制定者——案头必备的深度参考读物。它是一份邀请，邀请我们共同以更具人文关怀的视角，迎接生命所能达到的最深远的阶段。

作者简介

刘建良

　　台北市立联合医院和平妇幼院区 / 神经内科主任

　　曾任台北荣总高龄医学中心主治医师，热爱教学，曾三度荣获阳明大学优良教师奖，也曾在英国老年医学会与台湾神经学学会发表论文并得奖。2015年，率领和平医院失智症照护团队获得国家品质标章认证。

序
老年的艰苦，主要来自对老年的准备不足 / 李开敏
活跃老化，必须先了解什么是「老」/ 郭念洛
了解老化、疾病、如何与医疗团队合作 / 刘建良

前言
懂得越多，病人和家属越知道怎么面对疾病和老化

第一章 人老了就是会这样吗
门诊观察
先天基因
后天环境影响
老后的专注力与执行力
专属记事本
多鼓励老年人自己做事
睡多少时间就不算失眠
造成睡眠周期不稳定的原因
调整睡眠週期，要有策略地照射阳光
视力不好、听力退化之后
视力退化，影像讯息接收受影响
听力衰退，社交一起退化
听力保护建议
食慾不振的原来如此
食物辨识功能改变
嗅觉与味觉退化
消化吸收能力下降
胃部发炎问题
乳糖不耐症
肠胃道蠕动变慢，容易便秘
脚水肿，是不是肾功能不好?
慢性肾脏疾病分期与建议追踪时程
药物或检查药剂，会有伤害肾脏的可能性         
老年人温度感变迟钝
发抖是身体产生热量的一种方式
预防低体温与相关併发症
走路容易喘，心肺功能或体能的衰退
唿吸系统的老化
心肺功能下降的影响
走路不稳常跌倒
稳定的骨骼关节与足够的肌力
周边与中枢神经系统的健全
危险易跌的环境
害怕跌倒的心理建设
 
第二章 是老化还是疾病
为什么老人会骑车在路中间
退化性关节炎
周边神经损伤
平衡神经功能异常
下肢肌力与耐力下降
腰痛，是不是骨刺压到神经
「疼痛处理」在老年生活中非常重要
若疼痛已经出现，适度休息很重要
手抖，是巴金森氏症吗
常见巴金森氏症的运动症状
巴金森氏症的运动症状分级
巴金森氏症的非运动症状
走不动，只是累了吗
很多老年复杂疾病，都是从小问题开始
给老人一个希望，有时候比药物还有效
越老越不可理喻，正常吗
失智症状通常缓慢出现
老年人「记忆不好是应该的」错误印象
疾病引起的老年忧郁症
老年的甲状腺功能低下
郁郁寡欢背后的委屈
老年人的隐形杀手
神经功能衰退，平衡感受损
拒绝三高饮食诱惑
肥胖问题

第三章     如何聪明看诊与安全用药
片段化医疗的困境
当一种疾病，由两位以上医师开药治疗时
不同科别的治疗，有时候副作用也相对强烈
用药需在副作用与治疗效力间，取得平衡点
很多问题，不是吃药就会好
尽量能「行动自如」的生活考量  
新病症发生时的三思
学习整理药物清单
这些症状，是在新药物开立后才出现
药物资讯范例
串连性投药
西药可不可以一起吃
药物常见副作用?何谓抗胆硷药物
常见的抗胆硷作用
常见的抗胆硷症状
常见的抗胆硷药物
药物治疗的两难，作用与副作用
整理药单，一步一步来

第四章 高龄家庭照护须知
小问题，也不能轻忽
老来的疾病，很多都是从年轻时造就起
隐藏小状况背后的真相
预防跌倒后的严重併发症
是否就听天由命了呢
最难突破的是心理障碍
拒绝谈话，是表达心理痛苦的极致
治疗成功，结果失败
老人躺着不动是大问题
治疗后的持续照护
急性医疗后的功能恢复照护
痊癒出院≠可以恢复原本自理的生活
病痊癒后，仍留存器官损伤的后遗症
恢复身体功能的复健
早期筛检早期预防
定期进行疾病筛检
预防疫苗的施打
个别化的治疗建议
老年人的运动与营养建议
老年人的运动处方
老年人容易缺乏的营养素
人生重要的一件事，预立医疗自主计画
预立医疗自主计画的效力与内涵
开启预立医疗自主计画的时机与方法
医疗委任代理人的选择与权限
签署预立医疗自主计画的过程与执行条件

结语
最了解自己身体的医师，就是病人自己

自序

了解老化、疾病
如何与医疗团队合作

　　第一版《是老化还是疾病》出版至今三年多，得到的回响出乎预期，平常门诊来不及说清楚的观念，因为阅读这本书，病人和家属越来越了解自己或家人的身体，多了同理少了误解后，有些家属甚至想到更多照顾的好点子，让老人家在退化的过程舒服点，这些是我当初意想不到的。

　　出版后在图书馆的巡回演讲中，也曾碰到读者激动的说「我父亲死了好多年，但到今天我才知道他过世前那些奇怪的行为可能是失智症导致的，我一直不能谅解他当初做的那些事，现在终于释怀了。」

　　还有一个读者是七十几岁的老先生，听完演讲后回家每天练习我建议的运动，一段时间后，他找到我的门诊，回报自己的体能状况进步很多。

　　他们的回馈让我感觉自己走在一条对的路上，但这条路具体的方向我当时并不知道，直到有一天，看蔡颖卿女士写的《写给孩子的工作日记》，序中引用美国作家Dorothy Canfield Fisher女士写的一句话：A mother is not a person to lean on, but a person to make leaning unnecessary.（母亲不是赖以依靠的人，而是让你有能力不依靠），心里突然有盏灯亮了起来。

　　我希望自己跟病人之间的关系是：
 
　　我尽己所能的把临床经验和医学知识，传递给病人和家属，帮助他们观察身体的变化，也希望他们能了解医学的侷限，和良好生活习惯的重要性。一个人健康与否不是操之在医师手上，而是掌握在自己手里。对自己的身体和疾病了解越完整全面，累积越多的背景知识，在做医疗选择时才能知道自己想要什么样的治疗。
 
　　为了让读者更加了解自己目前的身体机能，这一版书，我加入几个自我检查的工具，让读者可以帮自己或家人进行简单的检测，若检测结果异常，再进一步寻求医疗专业协助。同时也介绍好用的网路资源，让大家未来可以即时更新最新资讯，也可以继续深入了解其他医疗专业人员，或非营利组织花时间整理的资料，补足书中无法清楚表达的部分。

　　这次章节的编排，从了解老化是什么，到处理老年人常见的疾病与检测工具，当疑似有疾病，需要就诊时，就医前、中、后应该如何准备，以及如何整理用药清单，最后提到如何预防退化与妥善照顾自己，也首度向读者介绍2015年底刚通过的病人自主权利法，能如何提升医疗自主权。借由了解老化，了解疾病，了解如何与医疗团队合作，跟疾病或老化共处，最后维持医疗自主权，一步一步带领读者认识年纪大了之后会面临的医疗问题，提早准备与因应。
 
　　希望这本书的再版，可以帮助每个人成为自己最好的照顾者，因为身上的病、痛或五感的退化，自己最清楚！

懂越多，病人和家属
越知道怎么面对疾病和老化
 
我喜欢跟病人讨论，怎么样可以让他们好一点！
 
这些年的看诊经验让我发现：解释越多，病人和家属越知道怎么面对疾病和老化。
 
碰到药物无法改善的症状时，病人的因应方法往往比我有创意，而且那种碰到问题、知道怎么推理找出解决办法的感觉，让这些病人和家属的心比较稳定，即使碰到新的变化也不太容易焦虑。所以我很希望可以把老人家身体因年龄而产生的变化，以及可能引起的问题告诉更多人，让大家可以提前预防，无法避免的也可以提早准备。
 
这版书延续之前的内容，分为四章：
 
第一章，我谈老化的生理机转；老年人有许多的改变，跟身体功能与衰退有关，例如：专注力与执行力、睡眠问题、视力与听力问题、食慾减退、水肿担心肾功能不好、温度感觉迟钝、走路容易喘、容易跌倒等。我在书中对九大常见老化现象做解释，有些章节后面，也提供简易的自我检测、评估的工具，还有一些小提醒。这章的主旨是告诉大家，老了身体机能会有哪些退化？让读者朋友们了解越多，越可以与之共存，不会慌张焦虑不知所措。
 
第二章，回到书的主题，是老化还是疾病。很多疾病常被误以为是老化的现象，这些包含了关节炎、平衡功能受损、疼痛、颤抖、容易疲累、记忆不好与失智、忧郁与情绪低落、高血压、糖尿病、高血脂等疾病。有些是老化，大多数是疾病，这个交界模煳地带，不太容易清楚界定，所以这本书提供一些简易的测量方式与预防的技巧，让老年人可以提早发现问题，及早预防或就医，避免延误治疗。
 
第三章讨论的是有关医疗照护与老年人药物使用的问题。目前台湾家庭医师制尚不普及，病人常因不同慢性病而到不同科别就诊，多科就诊导致片断化医疗的困境，这样的困境产生哪些问题，我在书中有说明。同时也从医师的角度教大家如何看门诊、如何整理药单避免串联性投药，以及医师在治疗时对药效与副作用取舍的两难。希望借由这一章，增加大家对医疗的了解。

评分☆☆☆☆☆

这本书的出版，简直是及时雨！家里的长辈年纪越来越大，身体的小状况也渐渐浮现，但我们这些晚辈常常搞不清楚，这到底是身体自然老化会遇到的瓶颈，还是已经到了需要看医生、治疗的“疾病”阶段。这种模糊地带，真的很让人焦虑。我常常在想，是不是我太紧张了？还是真的应该多留意？尤其是在看到一些长辈走路有点不稳、反应稍微慢一点，或者偶尔抱怨这里痛那里酸的时候，脑子里就跑出无数种可能性，也看了不少网络上的资讯，但往往越看越糊涂。有时候觉得，是不是只要多休息就好？但又担心耽误了病情。这本书的标题就直接点出了我最困扰的核心问题，听起来就像是为我量身打造的指引。我非常期待它能提供一套清晰的判断标准，让我们这些做晚辈的，能够更准确地辨识长辈的健康状况，做出最恰当的应对，而不是在一片迷茫中瞎猜，甚至可能因为误判而错过最佳治疗时机。

评分☆☆☆☆☆

我一直觉得，家有一老，如有一宝，但同时，如何好好照顾好这一宝，也是一门大学问。特别是随着长辈的年龄增长，身体机能难免会有些衰退，但很多时候，我们很难区分这是正常的老化现象，还是已经发展成需要介入的疾病。比如说，记忆力稍微减退，是正常老化还是失智症的早期？关节有些僵硬，是关节退化还是风湿性关节炎？这些问题，常常让我们做晚辈的无从下手。这本书的副标题“高龄趋势下，如何判断与协助发生在长辈身上的健康问题”，让我看到了希望。它不仅仅是告诉我们“怎么做”，更重要的是“为什么这么做”，并且是如何“判断”的。我希望这本书能够提供一些实际、可操作的方法，让我们可以从日常的观察中，找到一些蛛丝马迹，了解长辈的身体真正需要的是什么。是需要更充分的休息和营养补充，还是需要专业的医疗诊断和治疗？我真的非常渴望得到这样的指导，让我在照顾长辈的路上，能够更有方向感，也更有信心。

评分☆☆☆☆☆

在台湾，大家越来越重视银发族的健康照护，但现实中，许多家庭面临的困境是，专业知识的缺乏和信息的零散。我身边的朋友，常常会分享他们照顾家中长辈的经验，但每个家庭遇到的情况都不同，而且很多时候，大家都在摸索中前行。这本书的出现，让我觉得这可能是一本能够整合大家需求，提供系统性解答的书。毕竟，老化和疾病之间，往往只有一线之隔，而这“一线”的判断，对于长辈的生活品质和健康状况，有着至关重要的影响。我希望这本书的内容，能够深入浅出，不仅仅是提供一些医学术语的解释，更能结合生活实例，让我们这些没有医学背景的普通读者，也能轻松理解。它能帮助我们建立一套初步的判断框架，知道什么时候该“静观其变”，什么时候该“积极求医”，避免过度焦虑，但也绝不掉以轻心。

评分☆☆☆☆☆

现今社会，人口老龄化趋势日益明显，家中的长辈，从“身体硬朗”到“步履蹒跚”，这个过程中的每一个细微变化，都牵动着我们的心。但常常，我们这些晚辈，面对长辈身体上的一些新状况，心里总是忐忑不安。这到底是随着年纪增长，身体自然会出现的“正常老化”，还是已经悄悄潜伏、需要积极治疗的“疾病”？这个问题，真的困扰着我很久。我希望能找到一本能够提供明确指引的书，帮助我更科学、更理性地去判断。我期待这本书能像一位经验丰富的长者，或是专业的医生，能够用清晰易懂的语言，教我们如何观察、如何分析，找出那些预示着健康问题的“警报器”。同时，我也希望它能提供一些关于如何协助长辈应对这些健康问题的建议，让我们的照护能够更有方向，也更能提升长辈晚年的生活品质。

评分☆☆☆☆☆

我一直相信，了解是解决问题的第一步。对于长辈的健康问题，我们最常遇到的难处，就是“不确定感”。不知道是该顺其自然，让身体慢慢适应老化的过程，还是应该立刻带去看医生，担心是不是小题大做，又怕耽误了真正的病症。这种纠结，常常让我们在行动上有所犹豫，甚至错失了最佳的干预时机。这本书的标题《是老化还是疾病》，就像是直接打中了我们这些做晚辈的心坎里。我非常期盼它能够提供一套清晰、实用、且具有操作性的指南，帮助我们掌握区分老化与疾病的关键指标。我希望作者能够从长辈可能出现的各种健康变化入手，详细阐述哪些是属于生理机能自然衰退的正常现象，哪些则可能预示着需要专业医疗介入的疾病信号。这样的知识，对于我们日常照顾长辈，以及在关键时刻做出正确决策，将是无价的。