二十一世纪生死课

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原文作者: Haider Warraich
图书标签:
  • 死亡
  • 临终关怀
  • 生命意义
  • 哲学
  • 心理学
  • 人生思考
  • 疾病
  • 医疗
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具体描述

《基因:人类最亲密的历史》辛达塔・穆克吉、《理想的告别》安・纽曼与普立兹奖得主艾伦・古德曼(Ellen Goodman)等人,口碑推荐!

  死亡的原因、地点、时间及过程,都已和几十年前截然不同。死亡的形貌幡然转变,我们对它的了解也需从头来过。海德・沃瑞棋医师承继医界对生命与临终的思索,本书企图心直逼努兰经典之作《死亡的脸》,刻划细腻不逊葛文德《凝视死亡》,从从细胞之死到死亡的本质定义谈起,内容涵盖死亡的生理机制、死亡社会学、拒绝心肺复甦术(DNR)议题、脑死与心脏死(死亡定义)、死亡与宗教、重症照顾者的重负、代理人问题、安乐死/自杀/医师协助自杀、死亡与社群媒体等议题。

  除了自身临床服务时的遭遇,作者还以写论文的精神去经营各章,因此有不少相关数据的蒐集与解读,比如全球最早安乐死入法的地方,推行的影响与原本的预期有何落差,这结果又意味着什么?全书内容含括社会、宗教、财务、地理及医学研究,对于现今我们人生最后一段路的样貌,如何被各种风潮和事件改变,这本书提供了扎实丰富的回答。

本书特色

  (1)涵盖死亡的生理机制、死亡社会学、DNR议题、死亡定义、重症照顾者的重负、医疗代理人、安乐死/自杀/医师协助自杀、死亡与社群媒体等议题,为目前台湾书市此面向书籍中最为全面者。

  (2)结合临床医疗遭遇、判例分析、严谨统计数据与学术论述,跨演化生物学、医学、社会学、认知心理学、历史学、人类学…等诸多学科观点。

  (3)各章内容提示请参阅下方的「目录」引文。

名人推荐

  ●台湾推荐者
  ○杨育正,台湾安宁照顾基金会董事长,马偕纪念医院资深主治医师
  ○余尚儒,台湾在宅医疗学会理事长
  ○吴佳璇,精神科医师、作家
  ○魏书娥,南华大学生死学系副教授
  ○白明奇,成功大学神经学教授、老年学研究所所长
  ○释昭慧,玄奘大学宗教与文化学系系主任
  ○郭慧娟,「死亡咖啡馆」讲座推行人
  ○许礼安,高雄市张启华文化艺术基金会执行长,台湾安宁照顾协会理事
  ○朱为民,老年医学、安宁缓和专科医师

各界好评

  「文字优雅之中带着一抹感伤,掩卷久久不能自已。全书医者之心溢于言表,流露关怀之余不失冷静思索,文笔优美,叙事流畅,病例、数据信手捻来,巧妙地将医学伦理、文学与科学冶于一炉。死亡议题极其复杂,沃瑞棋却成功铺陈出人性脉络,并对死亡在现代社会里的变化提出深刻洞察。」——辛达塔・穆克吉(Siddhartha Mukherjee),畅销书《基因:人类最亲密的历史》和《万病之王》的作者

  「海德・沃瑞棋医师堪称当代维吉尔,引领我们走过复杂而混乱的现代死亡之旅。他聪慧过人,思考深刻,却又谦虚诚恳,一步步揭开CPR、DNR、脑死和怠速代号的奥祕。他也点出一个奇怪的现象:在大多数医院里,死亡都是由最年轻、最缺乏经验的医生处理。最重要的是,沃瑞棋医师谆谆善诱,再次提醒我们颠簸不破的道理:在人生尽头,与亲人同在、与知交同在、与清明同在,才是最重要的事,不论现在或未来都是如此。」——安娜・莱斯曼(Anna Reisman)医师,耶鲁医学院医学人文计画主持人

  「沃瑞棋对人类死亡的历史作了详尽而丰富的研究,在此同时,他也完全没忽略死亡在今天的几个主要特点——否认、不平等、过度治疗和机构化。在人口逐渐老化的此刻,医疗技术的快速进展持续改变健康照顾的样貌,而医生就是我们最好的探路者和引路人。沃瑞棋这本书内容丰富、全面而完整,是死亡议题不可或缺的经典之作。」——安・纽曼(Ann Neumann),《理想的告别》作者

  「面对死亡是所有人最终的学习,让人学习谦卑和爱,然而每人只有一次机会,不能重来。沃瑞棋医师此书以当代社会、医疗的眼光描绘死亡,给人提早学习面对的机会。」——杨育正教授,台湾安宁照顾基金会董事长  马偕纪念医院资深主治医师

  「内容相当考据,是一本有深度、认真思考死亡的好书,非常适合成为「医学教育」,「生死教育」的参考读物,对于从事相关工作的人,尤能扩大他们对于死亡的认识与想像。」——台湾在宅医疗学会理事长 余尚儒

  「本书主要根据地区医院住院医师的临床服务经验,却能横跨演化生物学、医学、社会学、认知心理学、历史学、人类学……等学科观点,交织学术论述、判例分析与临床故事,还原社会情境与历史脉络进行诠释,关照临床场域的移民文化冲击,以及医学与宗教/灵性的藕断丝连,是引人入胜的书写方式,对昆兰案的社会影响和临终照顾议题的评论尤其发人深省。」——魏书娥,南华大学生死学系副教授

  「海德・沃瑞棋以科学家的冷静之眼、医生的人道心肠,细心检视死亡在现代社会的样貌,历史、解剖学和公共政策在他精湛的叙事中合而为一。对于如何好好活到人生最后一刻,这本书提供了温暖而全面的指引。」——艾伦・古德曼(Ellen Goodman),普立兹奖得主,专栏作家,《我懂你的意思》和《存参》(Paper Trail)作者

  「我现在的主要工作是『安宁疗护与生死学』的社会教育,总觉得大众对于临终关怀与安宁疗护的常识极度缺乏,阅读这本书可以对照台湾民众的社会观念。死亡在日常生活中从四面八方包围着我们,『死』不是『生』的反义词,而生与死是一条连续线。」——许礼安,高雄市张启华文化艺术基金会执行长,台湾安宁照顾协会理事

  「一本内容充实、反省深刻的好书,巧妙融合历史事实、统计数据及人文关怀,并展现极为杰出的叙事技巧。主题丰富精彩,我读得津津有味,几乎忘了它的主题是死亡。非常感谢沃瑞棋医师送给读者这么好的礼物,一本深具启发的好书!它的确是难得之作,我非常喜欢,也推荐大家阅读。」——桑吉夫・邱普拉(Sanjiv Chopra),哈佛医学院医学教授

  「沃瑞棋研究扎实,除适时补充亲身经历的故事之外,对文学、神学、统计数据、法学理论及科学知识亦信手捻来。文词诚挚动人,佐证资料充足,全书深具说服力⋯⋯真诚而全面地检视了这个常被忽视的课题。沃瑞棋学养丰富,言词恳切,本书诚为认识死亡议题不可或缺之作。书中对于死亡的跨学科研究十分出色,作者对于该如何增进(而非回避)死亡议题亦深具洞见。文字晓畅易读,资讯新颖即时。」——《书架情报网》

  「从最微观的细胞之死,到生命与死亡的哲学大哉问,海德・沃瑞棋邀请读者一同思索死亡与临终的寓意与事实。沃瑞棋带领我们穿越现代死亡的『医疗化』,重探我们似乎已经遗失的深厚人性。他的文笔、聪慧、勇气与谦虚,造就出这本不可多得的好书。这本书内容丰富,笔触优美,我读得欲罢不能。」——艾娃・约瑟夫(Eve Joseph),《夹缝之间》(In the Slender Margin)作者

  「兼具史家的好奇、医师的透澈与诗人的灵魂,海德・沃瑞棋为今日死亡绘出一幅惊人的画像。现代社会企图解开痛苦之谜,但讽刺的是,这项探索撞上我们内心深处最古老的恐惧。沃瑞棋医师冷静爬梳,揭开科学如何改变了我们对死亡的理解,但在此同时,他也谦卑接受我们无法克服死亡的基本事实,同时坦诚接受:在死亡面前,我们只是凡人。」——拉斐尔・康柏(Rafael Campo)医师,哈佛医学院助理教授,着有《另类医学》(Alternative Medicine)

  「既冷静剖析细胞与身体之死的已知与未知,也敏锐掌握临终议题的文化变迁,例如病患开始在社群媒体上贴文,公开分享自己的最后一段路。沃瑞棋以深具同情的笔调记下他所见证的故事,娓娓道出现代社会里的人如何面对死亡。」——《科学人》

  「身为心脏科医师,海德・沃瑞棋日日与死亡交手,时时见证丧亲之恸,也因此能细腻观察近年临终照顾的变化。他的成果相当丰硕,小至细胞之死,大至死亡对社会的冲击,都在一个个重症案例、医学轶事和科学事实间串联起来。」——《自然》

  「医学进展已然挪移生与死的界线,同时为医师和病患带来极具争议的问题。在《二十一世纪生死课》中,沃瑞棋医师不但精心探究这些议题,也为医学史补充了生死边缘的可贵记录,这些故事纵然让人时而不安,时而困惑,却也发人省思,深具启发意义。」——《今日心理学》

  「没有议题像死亡这样人人在意——却也人人不安。想了解这个讳莫如深的课题,海德・沃瑞棋的这本书是必读之作,他清晰地点出死亡对当前美国的意义,也劝告我们追求更合理也更温和的结局。」——丹妮耶蕾・欧弗里(Danielle Ofri)医师,药学博士,着有《病人说的是什么,医生又听见什么》(What Patients Say, What Doctors Hear)。

  「我相信每一个人都能从这本书获益。沃瑞棋医师兼具智慧、热情与研究精神,为人生在世最阴暗的议题带来光亮。这本书内容广博如百科全书,每一页都充满启发。」——史蒂芬・奇尔南(Stephen P. Kiernan),着有《最后的权利》(Last Rights)和《蜂鸟》(The Hummingbird)

  「这本书诉说的故事无比精彩:我们向来以为生死之别清楚简单,为什么它现在变得这么复杂、又这么重要?尽管这项问题充满挑战,海德・沃瑞棋仍勇往直前,以清晰、幽默、知性而热情的态度娓娓道来。我非常喜欢这本书。」——丹尼尔・华勒斯(Daniel Wallace),《大智若鱼》(Big Fish)作者

  「死亡,并不是生的反面,死亡是生命的一部分。透过认识死亡,我们更知道如何好好生活。诚挚推荐这本书。」——朱为民,老年医学、安宁缓和专科医师

  「内容广博,笔调轻快,娓娓道来死亡与现代医学的历史与相互影响,读来欲罢不能。」——凯蒂・巴特勒(Katy Butler),畅销书《伪善的医疗》(Knocking on Heaven’s Door)作者
好的,这是一份关于一本名为《时间的回响》的虚构图书的详细简介,力求内容丰富、叙事自然,不含任何关于“二十一世纪生死课”的内容,并避免了刻意模仿或明显的“AI痕迹”。 --- 图书简介:《时间的回响:失落的文明与文明的修复》 绪论:在废墟之上重构历史的脉络 《时间的回响》并非一部传统的历史教科书,它是一次跨越千年、深入人类文明肌理的考古与哲学探寻。本书的核心议题聚焦于那些因剧变而中断、几乎销声匿迹的古代文明——那些在地理、气候或社会结构上遭遇无法逆转的断裂,却在更深层次上留下了影响后世的“回响”的文明形态。 作者,资深考古语言学家兼比较人类学家艾莉亚·文森特博士,花费近三十年时间,穿梭于被黄沙掩埋的古城、被冰川封冻的遗迹以及被茂密丛林吞噬的聚落。她摒弃了以征服或帝王为中心的叙事模式,转而关注文明的“韧性”——即在面对彻底崩溃时,其知识体系、社会契约与精神信仰是如何被压缩、隐藏,并在新的土壤中萌发。 本书的结构分为三个主要部分,层层递进,从物质遗存的解读到精神内核的还原,最终指向对当代社会如何“修复”自身断裂的深刻反思。 第一部分:沉默的遗产——解码失落的语言与物质 本部分是全书的基石,致力于解构那些被主流历史叙事忽略的“寂静的证据”。文森特博士将读者的目光引向了几个关键的案例: 1. 亚热带高地的“天空之城”: 位于南美洲安第斯山脉东麓一个鲜为人知的高海拔盆地,一个名为“卡利拉”的文明遗址。卡利拉人似乎在没有使用轮子和金属冶炼技术的情况下,建立了一个精密的农业灌溉系统和观测站。本书详细分析了在遗址中发现的、刻在火山岩上的复杂几何符号——“星轨图谱”。文森特博士首次提出,这些符号并非单纯的历法记录,而是一种基于声音频率和光影反射的“环境编程语言”,用于调节水流和作物生长。 2. 北海深处的“浮动档案”: 通过对北欧海岸线外海域的深潜考古发现,本书揭示了可能存在于公元前五世纪,一个依赖潮汐能和复杂航海知识的海洋社群的线索。他们没有留下大型石制建筑,其全部记录——包括社会规范、航海图和神话——都被编码在一种特殊的、具有极高抗腐蚀性的海藻纤维卷轴上。然而,这些纤维极易在接触空气后迅速分解,文森特博士团队如何利用低温冷冻和特殊的有机物保护技术,成功抢救并初步释译了其中关于“潮汐契约”的部分,展示了一种与自然力量“共生而非统治”的社会治理模型。 3. 撒哈拉腹地的“绿洲文字”: 聚焦于撒哈拉沙漠在全新世湿润期留下的一系列岩画和陶器碎片。这些碎片上的图案与已知的古埃及或努比亚文明均无直接关联,反而展现出对动物行为的细致观察以及对“迁徙记忆”的集体强调。本书侧重于分析这些文明如何在其短暂的繁荣期内,建立起一套高度灵活的游牧伦理,并探讨这种伦理如何在一个环境剧变面前,实现了知识的非物质化传承。 第二部分:断裂的逻辑——文明的“非线性”演进 在物质证据的基础上,第二部分深入探讨了为何这些文明会突然从历史记录中“蒸发”。文森特博士认为,许多文明的终结并非单一的灾难事件(如火山爆发或外族入侵),而是一系列“逻辑链条”的断裂。 1. “技术悖论”的陷阱: 本部分详细剖析了卡利拉文明衰亡的原因。他们对“星轨图谱”的过度依赖,使得整个社会失去了对突发性气候异常的应变能力。当某一代人无法完全理解前代人所设定的复杂环境模型时,整个社会便陷入了功能性的瘫痪。这提出了一个关键问题:过度精密的知识体系,在面对未知时,是否比粗糙的经验更具脆弱性? 2. “记忆的物质载体”与灾难: 针对海洋社群,本书探讨了“记忆载体的脆弱性”如何直接导致了社会结构的瓦解。当纤维档案因环境变化而迅速腐烂时,集体记忆随之消散,新的世代失去了构建航海图谱和法律框架的基础。这不是知识的丢失,而是知识的“物理性死亡”。文森特博士在这里构建了一个理论模型,用以衡量一个文明对特定物质载体的依赖程度与它面临结构性崩溃时的风险系数。 3. “共享幻象”的解体: 对于撒哈拉的游牧文明,其“回响”的消失,源于其核心的“共享幻象”——即对未来特定绿洲重现的集体信念。当气候变化超过了他们信仰所能承受的阈值时,这种信念的崩溃引发了群体性的“意义性失重”,导致了知识的无序分散,而非有序的转型。 第三部分:修复的可能——当代社会对“回响”的重拾 在对古代文明的“失败案例”进行细致解剖之后,本书的最终目标转向了当代。文森特博士认为,我们现代社会同样面临着知识爆炸、信息过载与环境重塑的风险。我们所拥有的远超古代任何文明,但我们的“记忆载体”——从数字云端到全球互联网络——同样具有惊人的脆弱性。 1. “非同步”的知识继承: 作者提出,当代教育和知识传播体系过于注重“同步性”和“效率”,而忽视了“非同步性”的知识沉淀。真正的文明韧性,存在于那些不能被快速量化、需要时间浸润和跨代“冗余”才能得以保留的知识中。如何在新技术框架下,重新建立“慢速、深层”的知识传承机制,是本书重点探讨的对策。 2. 从“征服”到“编织”的伦理转向: 通过对比古代文明与自然的冲突模式,文森特博士呼吁当代社会进行一场深刻的伦理重构。我们必须学会像卡利拉人学习其对环境的精细感知(而非其知识模型的僵化),像海洋社群学习其对集体契约的珍视(而非其载体的脆弱性)。这是一种从“主宰世界”转向“编织世界”的思维转变。 3. 活在回响中: 最终,《时间的回响》不是一本关于过去的挽歌,而是关于未来的蓝图。它提醒我们,真正的进步并非建立在对过去的彻底扬弃之上,而是深植于我们对那些差点被抹去的声音——那些失落文明的微弱“回响”——的聆听与尊重之中。通过理解它们如何破碎,我们才能找到构建更持久、更具弹性的当代社会的关键碎片。 本书是一次充满洞见、挑战既有观念的旅程,它将引领读者以全新的视角审视人类文明的脆弱性与永恒的求索精神。

著者信息

作者简介

海德・沃瑞棋(Haider Warraich)


  出身巴基斯坦,二〇〇九年自当地医学院毕业后,前往贝丝・以色列女执事医疗中心接受住院医师训练(该院为哈佛医学院主要教学医院之一),现为杜克大学医疗中心心脏科医师,并定期为《纽约时报》、《大西洋杂志》、《华尔街日报》、《卫报》、《洛杉矶时报》等报刊撰稿。

译者简介

朱怡康


  专职译者,守备范围以宗教、医疗、政治与科普为主。译有《漫画哲学之河》、《漫画心理学》、《人性较量:我们凭什么胜过人工智慧?》、《自闭群像:我们如何从治疗异数, 走到接纳多元》、《偏见地图1:绘制成见》、《偏见地图2:航向地平线》、《塔木德精要》、《跟教宗方济各学领导》、《资讯分享,锁得住?还在抱怨盗版?可是,网路科技已经回不去了!》、《复制、基因与不朽》(合译)等书。其他历史、科普译作散见于《BBC知识》月刊。

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图书目录

谢词
我的病人躺在床上进入弥留,他的家人都围在身边。我是房里年纪最轻的一个,但每个人都望着我等我发话。他们的人生阅历远胜于我,但对于死亡,他们所知有限。为了他们,为了无数容我陪伴度过生命中最痛苦的时刻的人,为了我自己,也为了其他医护人员,但愿这本书能让我们更有准备,更知道如何帮助他们。但愿它好好讲出了一个故事——一个我们时代无比重要的故事。

第一章 细胞之死
生医的进展,使我们对死亡的认知在上个世纪经历了剧烈演进。目前已知细胞的死亡机制主要有三:凋亡、坏死,以及自噬;三者都有重要的形上意涵。细胞和我们一样抗拒老化,但损害已难以弥补时,它们更懂得审时度势,汰旧换新以延续生命;细胞层次的「长生不死」就是癌症。促成死亡的许多机制,对维系生命也同样不可或缺,对个体来说是如此,对整个生态系来说也是。我们与老化、疾病与死亡的对抗,带来的后果就跟细胞企图不死一样,它们已深深撼动了经济与社会结构。

第二章 抗死延生的战争
一八五〇年代之后,随着细菌感染知识的增长、公卫系统的建立,以及麻醉与疫苗技术的发展,死亡的神祕色彩逐渐淡去,医学终于成了一门科学,它澈底颠覆了人类的经验,目前看来也不会走上回头路。世界各地的预期寿命已长足增加,我们与慢性病共存的失能岁月却也逐渐拉长。现在,美国人大多是被慢性疾病一点一滴磨蚀殆尽——大多数慢性病恐怕不是因为医学未能阻挡死亡,反而是因为医学防守得太成功。人瑞是现今全球成长最快速的年龄组,这个现象也引起一些相当有趣的演化课题。

第三章 死亡今何在
如今安逝于自家卧榻已是难得的福份。死亡「医院化」是大多数工业化经济体的普遍现象,这已被世界卫生组织和联合国列为重要问题。这种趋势的成因复杂,涵盖经济、社会、人口、环境、心理等诸多层面,只有少数和医学、健康或疾病本身有关。死于何处与疾病性质和失能部位有关,也深受婚姻状态影响,另外医疗服务取得容易也是把双刃剑。以往尽管死亡机构化的辩论进行得如火如荼,却看不到病人和他们的观点,如今在家去世的唿求和玉成其事的努力,渐渐在促进医疗品质的过程中发挥了重大作用。

第四章 拒绝急救的一课
一九五〇年代,伊布森为了帮助小儿麻痺症患者唿吸,设计出一套人工唿吸器,他在医学期刊发表这项成果后,全球医院争相仿效,它也成为加护病房照顾唿吸困难病患的标准程序。一九六〇年,库文霍芬、裘德和尼克鲍克发表论文,一举整合现代CPR的三项要点(供氧、体外去颤与按压胸口),此后不仅急诊医疗如虎添翼,连大多数人生命结束的方式都发生改变。然而,医学固然强化了我们的生存能力,却也开始侵犯人类死亡的权利。凯伦・安・昆兰的父母为了让医师停止治疗,提出诉讼,这件时代大案成了「死亡权」运动的先声。

第五章 重划生死之界
心脏向来被视为生命之所系,但新的技术进展(如唿吸器和心肺复甦术)严重挑战死亡的定义。二十世纪上半叶,探索生命迹象的重心从心肺转向大脑,但一九二〇年代汉斯・伯格记录下人类第一份脑电波图后几十年,脑电波图透露的生死线索始终无人能识。安慰剂效应研究先驱亨利・毕契尔曾撰文探讨「无望恢复意识之病患」的伦理议题,论及死亡时间该怎么订,尔后受哈佛医学院之邀成立委员会,该团队发表的结论对死亡在社会、法律、医学、哲学等各层面带来深刻影响,并且让「脑死」一词举世皆知,不过部分委员会成员与诺贝尔奖得主约瑟夫・默里都因「脑死」一词可能引发争议,表明反对……

第六章 当心跳停止
随着麻醉技术和卫生条件有所进展,外科医生获得梦寐以求的珍宝——时间,尔后手术领域大幅拓展,连移植人体器官都不再是空中楼阁。这不仅颠覆自古以来的死亡概念,也迫使医师重新思考该如何客观地界定死亡,并面对随之而来的伦理与法律后果。由于器官越是新鲜,移植手术就越可能成功,为了保障病人不受外科医生觊觎,也为了防止死亡扭曲为器官争夺战,美国于一九六八年通过的《统一器官捐赠法》和后续修订都明确宣告:只能从已经死亡的人身上取得器官(死后捐赠原则)。

第七章 六合之外
虽然乍听之下相当违反直觉,但死亡在过去难以预测,反倒使人更不惧死。如今在已开发国家,绝大多数人都能活到过去认定的高寿,于是人们也开始依照现代预期寿命规划人生,这可能使现代人比以往任何时代的人更恐惧死亡。医学在短短几十年内迅速疏离化和世俗化,它促成的死亡生态变化,是人类比以前更恐惧死亡的另一原因。虽然年龄、性别、病情、种族和社经条件都会影响病人的决定,但宗教信仰往往一枝独秀,独立于其他因素而直接左右思考方向。若想化解对死亡的恐惧,变不能不谈宗教与灵性追求的作用。

第八章 照顾之担  
不过几十年前,慢性病并不普遍,长期失能的人极少,照顾老人和临终病人并不是什么负担。然而随着平均寿命延长,会有越来越多人得陪伴至亲走向苦候已久的死亡。根据美国的调查,五分之一的照顾者最后决定辞去工作,在志愿照顾过程中耗尽大半积蓄的人则多达三分之一。在这段步步煎熬的过程中,照顾者逐渐化为「隐形患者」,但他们不在医疗机构业务范围,其需求也常无人闻问。照顾者还必须面对另一大考验:很多病人即使大限将至,仍不愿好好谈谈临终选择。所幸已有越来越多人领悟:关于临终选择的对话,其实是大多数人一生中最重要的对话。

第九章 斡旋死亡  
「医生,如果这是你妈妈,你会怎么办?」这是病人的至亲能向医师提出的最精明问题之一,却也是最没帮助的。设立医疗代理人制度的目的,正是希望能借助他们对病患的认识,了解病人在个人、灵性、医疗、伦理等各个面向的偏好与价值观,从而试着判断病人在当前情境中可能作何选择。代理人的立场之所以艰难,常常是因为病人自己都不晓得该怎么处理将来的问题。代理人就像资源、情感与智慧的槓桿,集众人之力推动医疗进程。只是每个家庭都不一样,最能看出彼此分歧的时刻,莫过于协调其中一员该如何走完最后一程。

第十章 家属为何失措
医师与病患家属冲突是相对晚近的问题,从某个面向来看,它甚至堪称病患自主与共同决定革命的最大成就。医病之间种种扞格里,很高比例的摩擦与应否採取维生治疗有关。对于是否该让病患接受更具「侵袭性」的治疗,代理人倾向接受的比例是医师的六倍,他们经常偏离自己的角色,不以病患的心愿为己任,反而用自己认定的最佳利益和价值观来下判断。医生熟悉伦理原则,理论上也应该更为客观,但他们为什么还是时常提油救火激化冲突呢?主要原因常常是沟通技巧不足。

第十一章 死之慾  
十九世纪之后,安乐死议题才从哲学家的讲坛走向病榻,然而关于死亡权的论辩也掺入另一个邪恶得多的概念:杀人权。率先鼓吹积极安乐死的一直不是医生,但当时医界却进行更败坏世风的勾当——优生计画。优生运动在二次战后归于沉寂,但这段历史让很多人一听「安乐死」就想起「优生计画」。于是,关于安乐死的论辩时常变成宣传战,一方不断给安乐死扣上「优生」、「催命」的帽子,另一方则千方百计撕下安乐死的标签。荷兰是现代安乐死的圣地,该国几十年来的研究与调查,让我们有机会一探普遍接受安乐死的社会是什么样子,其经验弥足珍贵。

第十二章 拔插头   
一九九七年《尊严死法案》通过后,奥勒冈州卫生部持续进行调查,严谨收集数据,十六年后发现,当初的很多疑虑实属多心。安乐死合法化后,临终照顾反而更受重视,医师也比以前更意识到自己对临终病人的责任。现在,医师已逐渐能把临终过程处理得平和顺畅,一大原因是:对安乐死等议题的关注,已逐渐转向如何帮助病人好走。
一九八九年四月,鲁迪・里纳瑞带着手枪冲进儿童加护病房,想让他受尽折磨的儿子获得解脱。鲁迪后来被以谋杀罪起诉,但在公众舆论的法庭上却成了英雄,他对提醒大众临终照顾议题重要性的贡献,可能远远超过大多数生命伦理学家。像鲁迪这般戏剧性的事件,在八〇年代晚期屡见不鲜,那是革命的年代,美国人起身反抗的,是能让自己永生不死的机器。有位医师的话精准点出了时代氛围:「『维持生命』成了『延长死亡』,病人康复不了也死不成,他们成了科技的囚徒。」

第十三章 #上网谈死  
我们医界的人总在尝试新器具、新处置和新药,对新沟通方式一直却步不前,结果是:病人能征询医生的唯一管道就是挂号求诊,甚至等到病重了才被送进医院。现在,大众已开始用社群媒体和网路等全新工具,分享自己对死亡最私密的看法。虽然医生私下也会使用社群媒体,但很少有人把新媒介用在工作上。不论怎么评价数位连结对社交生活的影响,数位科技的确对临终者具有潜在益处,医界目前才刚刚开始感受到社群媒体的好处,也逐渐发现这种新媒介有益于协助末期病人。


 

图书序言

图书试读

●摘自第四章〈拒绝急救的一课〉
 
医疗工作者历时数百年、横跨各大洲的苦心研究,在现代心肺复甦术(CPR)上集其大成,人类看待死亡的方式也从此改变。从许多层面来看,死亡终极、绝对的地位已被心肺复甦术撼动。在心肺复甦术出现之前,想救回溺水或失去生命迹象的人,最常用的方法之一是点燃菸草,再设法将烟灌入直肠。由于这种方法太常使用,甚至还获得皇家人道协会(Royal Humane Society)背书。为妥善满足营救溺水者之需,泰晤士河畔曾处处放置菸草灌肠器具,就如同今日公共场所都能找到心脏去颤器。在西方国家,这种作法一直持续到十九世纪。因此,当尼克鲍克等人在一九六〇年以简驭繁,综合供氧、电击、按压等三项复甦手段之后,不仅急诊医疗如虎添翼,连大多数人生命结束的方式都发生改变。只不过,那篇论文的三位作者大概做梦也没想到,他们的作品竟然会带来翻天覆地的变化。
 
心肺复甦术的大消息立刻传遍世界,全球医界为之轰动。一九六〇年代也是整体医疗环境突飞勐进的黄金时期。紧急应变制度迅速发展,备有专业急救人员的救护车纷纷上路。这项措施快速缩短病患和医疗照护机构的距离,大幅提高他们的就医机会。也是在这个时期,由于治疗和检验种类大增,医生们纷纷离开自己的小诊间和小诊所,转往设备更为充足的医院,而他们原先照顾的病人也跟着转移阵地。由于对传染病、心脏病等头号杀手的控制更加成功,人类平均寿命也随之提高。不过,医学虽然越来越能救回心脏病发的病患,但这也代表与心脏病共存的病人大幅增加,他们的问题并没有根治,很多人也会发展成慢性心脏病(例如心脏衰竭)。另一方面,病人的年纪越大,他们罹患癌症的风险也越高,需要加护医疗照顾的人数自然增多。患病人数急速攀升,加上医生能够也愿意採取的治疗选择与日俱增,其结果便是现代医疗产业复合体迅速膨胀。

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读到《二十一世纪生死课》这个书名,我立刻联想到我们日常生活中的种种困惑。在台湾,我们常常被教育要“努力拼搏”,要“追求成功”,却很少有人教我们如何去面对“失败”,如何去接受“不完美”,更不用说“死亡”这个终极课题了。 我总觉得,我们这一代人,很多时候都在回避一些真正重要的问题。我们害怕变老,害怕生病,更害怕失去。这种恐惧,让我们在面对生命中的挑战时,显得尤为脆弱。这本书名,恰恰触及了我们内心最深处的恐惧,也暗示着一种解决之道。 我希望这本书能够提供一些与众不同的思考方式,让我们能够重新审视“生死”的议题。它不应该是冷冰冰的理论,也不应该是过于煽情的鸡汤。我更期待的是一种能够触及灵魂、并且切实指导我们如何去行动的智慧。 比如说,当亲人面临生命的尽头时,我们应该如何陪伴?当我们自己面对疾病或痛苦时,又该如何调整心态?当生命中出现无法承受的失去时,我们又该如何找到走出阴霾的力量?这些都是现实生活中,我们可能都会遇到的难题。 我希望这本书能够成为我们心灵的指南针,帮助我们在迷茫和困惑中找到方向。它不一定能让我们完全消除对死亡的恐惧,但至少,它能够帮助我们理解死亡,接纳死亡,并且,在理解和接纳的基础上,更勇敢、更积极地去生活。我期待它能带给我们一种前所未有的勇气和智慧,去迎接生命中的每一个挑战。

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这本书的书名《二十一世纪生死课》让我一开始有点犹豫,因为“生死”这两个字常常带着沉重的哲学意味,我担心读起来会过于压抑。但作为一个长期在科技发展和生活节奏飞快的台湾社会里打拼的上班族,我越来越觉得,我们好像都在逃避一些生命中最根本的问题。每天忙着工作、忙着追逐所谓的成功,却很少停下来思考“活着”的真正意义,更不用说“死亡”这个不可避免的终点。 最近看了几部关于生命意义的日剧,还有一些关于临终关怀的纪录片,触动很大。总觉得,我们这一代人,很多时候是被时代推着往前走,没有太多时间或空间去认真审视自己的人生。很多时候,我们宁愿沉浸在虚拟世界的喧嚣,也不愿面对现实的空虚。这本书名,也许正是一种温和的召唤,邀请我们暂且放下手机,关掉社群媒体的通知,真正地与自己对话,去理解生命中的无常,去学会如何拥抱当下,并且,在某种程度上,去准备好面对分离的那一天。 老实说,我平常不太读这类“深刻”的书籍,更偏爱轻松有趣的推理小说或科幻故事。但是,这次在书店看到《二十一世纪生死课》的书腰上写着“告别恐惧,拥抱生命的力量”,感觉一股暖流涌上心头。我一直觉得,台湾社会虽然物质富裕,但大家的心灵似乎都有些贫瘠。尤其是面对生老病死,好像普遍存在一种讳莫如深的心态。这反而让我们在真正遇到这些课题时,显得更加手足无措,充满了未知与恐慌。 我希望这本书能够提供一些切实可行的方法,而不是仅仅停留在理论层面。比如,如何与家人坦诚地讨论生死议题?如何在失去至亲时,找到内心的平静?如何在有限的生命里,活出无限的价值?这些都是我非常关心的问题。我期待作者能以一种贴近生活、充满智慧的方式,引导我们一步一步地探索,最终能够让我们更坦然地面对生命中的各种挑战,并且,更积极地去爱、去生活。 拿到《二十一世纪生死课》这本厚实的书,我首先注意到的是它沉稳而又不失温度的设计。封面色彩搭配很舒服,不是那种故意要制造视觉冲击的,而是带有一种安宁的仪式感。我一直认为,一个人对生死的态度,很大程度上决定了他如何度过一生。在台湾,我们习惯了“好好生活”,但“好好面对死亡”似乎还没成为一种普遍的观念。 很多人会认为,“生死”是老年人的话题,但我觉得不对。人生是一场旅程,从出生那一刻起,就注定要走向终点。如果我们一直等到生命的最后阶段才开始思考,那未免太迟了。我期待这本书能够打破这种年龄的界限,让各个年龄层的人都能从中获得启示。它不是一本让人“看破红尘”的书,更像是一本教会我们“如何活得更精彩,也更从容”的指南。

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《二十一世纪生死课》这个书名,听起来就有一种“大哉问”的感觉,让人忍不住想要翻开一探究竟。我常常在想,我们生活在一个快速变化的时代,每天被各种信息洪流裹挟着,手机成了我们身体的延伸,社交媒体占据了我们大部分的注意力。在这种情况下,我们好像越来越难以静下心来,去感受生命的呼吸,去体会人与人之间最真挚的情感。 我一直觉得,台湾社会在追求进步和效率的同时,好像忽略了一些更本质的东西。我们很擅长创造财富,很擅长利用科技,但好像在处理人际关系、在面对情感的起伏、在理解生命的脆弱与坚韧方面,还有很大的进步空间。这本书名,恰恰点出了我们内心深处可能存在的迷茫和渴望。 我非常好奇这本书会如何“教导”我们关于生死。是会引用很多哲学家的观点,还是会分享许多感人的故事?我个人比较偏爱后者,那些真实的生活片段,那些普通人的悲欢离合,往往更能触动人心,也更能引发共鸣。我期待这本书能提供一些关于如何处理失去、如何面对离别、如何珍惜眼前人的具体建议,让我们在面对生命中的无常时,能够更加从容和坚强。 我之前读过一本关于正念的书,里面的内容对我影响很大,让我学会了如何活在当下,如何减轻焦虑。我希望《二十一世纪生死课》也能带来类似的启发,让我们不仅仅是“活着”,而是真正地“体验生命”。毕竟,生命中最宝贵的,也许不是我们拥有的物质,而是我们感受到的爱,我们留下的善意,以及我们对世界的那份温柔。

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刚看到《二十一世纪生死课》这个书名的时候,我脑海里立刻闪过无数关于人生意义、存在主义的画面,感觉这本书会非常“硬核”。我平时是个比较乐观的人,不太喜欢去想那些沉重的话题,总觉得“好日子还在后头”,但现实往往会无情地打破这种幻想。 在台湾,我们经历过几次天灾人祸,每一次都让我们深刻地体会到生命的脆弱。也看着身边的亲友一个个离去,那种不舍和悲伤,是很难用言语来形容的。所以我一直觉得,学习如何面对生死,并不是悲观,而是一种更积极、更成熟的人生态度。它教会我们去珍惜,去感恩,去拥抱生命中的每一个瞬间。 我希望这本书能够提供一些不同于以往的视角,去解读“生死”这个古老的主题。也许是从一个全新的角度,或者是结合现代的社会背景,给读者带来一些耳目一新的思考。我不太喜欢那些空洞的理论,我更看重的是一种能够指导实际生活的智慧。 例如,在面对疾病、衰老、死亡的时候,我们应该如何调整心态?如何与至亲进行关于临终的沟通?如何在失去亲人后,找到重新站起来的力量?这些都是我非常关心的问题。我期待作者能够以一种既有深度又不失温度的方式,带领读者去探索这些生命中最本质的议题,让我们能够更勇敢地去面对人生的挑战。 我常常觉得,我们这一代人在成长过程中,可能或多或少都有些“生命教育”的缺失。很多关于如何与死亡共处,如何理解生命循环的知识,都显得十分模糊。这本书的出现,就像是一道曙光,预示着我们有机会去填补这些空白,去构建一个更完整、更成熟的生命认知体系。

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《二十一世纪生死课》这个名字,一开始让我以为会是一本充满哲学思辨的书。我平时对一些形而上的讨论比较感兴趣,但同时也觉得,理论总是需要落地,才能真正产生力量。在台湾,我们虽然受中华文化影响深远,但现代社会的生活方式和价值观,又和过去有着很大的不同。 我常常在想,我们如何在这样的时代背景下,去理解和实践“生死”的智慧?我们如何在这个充斥着物质欲望和快节奏的社会里,找到安顿心灵的港湾?“生死”这两个字,听起来很遥远,但其实,它就发生在我们的身边,发生在每一个呼吸之间。 我希望这本书能够提供一些非常具体、非常实用的方法,让我们能够将书中的智慧融入到日常生活中。比如,如何通过调整自己的思维模式,来减轻对死亡的恐惧?如何在面对亲人的离去时,给予他们最大的慰藉和支持?如何通过积极的生活态度,来为自己的人生画上圆满的句号? 我非常期待这本书能够打破我们对“生死”的刻板印象,让我们看到,这不仅仅是一个悲伤或沉重的话题,更是一个关于如何活得更精彩、更充实、更有意义的课题。我希望它能引发我们对生命价值的重新思考,让我们在有限的时间里,活出无限的可能。 我总觉得,一个社会对“生死”的态度,很能反映出它的文明程度。我希望这本书能帮助我们,在台湾这个充满活力的社会里,也能够孕育出一种更成熟、更温和的生命观,让我们能够更坦然地面对生命中的每一个阶段,无论是喜悦还是悲伤,都能从中汲取力量,继续前行。

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